Ang maling paggamit ng terminong "kanser" ay may malubhang implikasyon. Ang mga tunay na kanser ay nangangailangan ng pagkilos, agresibong interbensyong medikal na may layuning magligtas ng isang buhay. Ngunit isaalang-alang ang potensyal na kalituhan na nilikha sa pamamagitan ng pagsabi sa isang tao na mayroon silang kanser kapag ito ay hindi totoo. Ang masamang kalamidad na ito ay nangyayari sa 100,000 lalaki bawat taon sa Estados Unidos sa mga lalaking sumasailalim sa isang biopsy na may karayom at alam na mayroon silang kanser sa prostate na may grado ng Gleason 6.
Ngunit isipin ang mga implikasyon: Paano kung ang iba't ibang uri ng kanser sa prostate ay hindi talaga isang kanser?
Gleason 6 at Cancer?
Ang desisyon na bigyan ang Gleason 6 bilang kanser ay ginawa noong 1960; Naniniwala ang mga doktor noon na ang mga selula ay mukhang kanser sa ilalim ng mikroskopyo. Ngayon ang panibagong katotohanan ay ang Grade 6 ay hindi talaga isang kanser. Gayunpaman, ang pagpapalit ng mindset tungkol sa isang bagay na na-label na kanser mula noong 1960 ay mahirap. Maraming doktor sa industriya ng prosteyt ang patuloy na nagrerekomenda ng radikal na paggamot para sa Gleason 6.
Grade 7 at sa itaas ay Real Cancers
Ang bahagi ng pagkalito ay may kaugnayan sa malinaw na katotohanan na ang ibang mga grado ng kanser sa prostate ( Gleason 7 at sa itaas ) ay tiyak na umiiral at paminsan-minsan ay nakamamatay. Ang kawalang-likas na katangian ng Gleason 6 ay patuloy na nalilito sa mga mas mataas na marka ng kanser, ang mga na humantong sa mortality sa tungkol sa 30,000 mga tao taun-taon.
Ang problema ay isang kakulangan ng maingat na siyentipikong pag-aaral na idinisenyo upang iugnay ang orihinal na marka ng Gleason, na tinutukoy sa panahon ng pagsusuri, sa kamatayan ng kanser na kadalasang nangyayari nang higit sa isang dekada.
Dahil sa isang kakulangan ng kamalayan na ang isang problema kahit na umiiral, nagkaroon ng mahabang pagkaantala sa pagsasagawa ng mga kinakailangang pag-aaral.
Ang pagkaantala na ito ay bahagi din dahil sa mabagal na lumalaking kalikasan ng kanser sa prostate. Kahit na ang subgroup ng mga lalaki na namatay mula sa prosteyt kanser ay karaniwang nakatira sa ito para sa sampung sa dalawampung taon bago sila sumuko.
Dahil sa matagal na panahon sa pagitan ng diagnosis at kamatayan, ang mga mananaliksik ay hindi nagbabantay sa isang subtype ng kanser sa prostate na hindi nagiging sanhi ng kamatayan. Samakatuwid, ang mga resulta ng naturang mga pag-aaral ay nagiging available na ngayon.
Ano ba Talaga ang Salitang "Kanser"?
Dahil kami ay nagsisikap na gumawa ng isang tiyak na pagkakaiba sa pagitan ng Gleason 6 at mas mataas na uri ng kanser sa prostate ay nagpapahiwatig kung ano ang ibig sabihin ng salitang "kanser": Ang mga selula ng tao na may kapasidad para sa metastases ay may kanser. Ang mga selula ng kanser na may kapasidad na kumalat sa labas ng prosteyt at sa ibang organ ay metastatic . Kapag ang mga metastatic cell ay dumating sa isa pang organ, nagsisimula sila upang palawakin at palakihin ang mga bukol. Kapag ang mga tumor ay umabot sa isang tiyak na sukat, nagsisimula sila upang maging sanhi ng pagkasira ng organ na iyon. Kapag ang malfunction ng organo ay malubhang, ang proseso ay nagiging nakamamatay.
Mga Katangian ng Iba't Ibang Kanser
Ang mga kanser ay inuri sa pamamagitan ng kanilang pinagmulan, kung gaano kalaki ang tumor, at ang kanilang grado. Halimbawa, ang lahat ng kanser sa baga, utak, at prosteyt ay labis na naiiba dahil lamang sa nagmula ito mula sa iba't ibang organo. Hindi mahalaga kung anong organ ang pinag-uusapan natin, mas malaki ang tumor, mas mapanganib na malamang na kumilos.
Ang mas malaking mga tumor ay mas mapanganib dahil may mas mataas na posibilidad na harboring mas mataas na grado elemento.
Ang mga agresibong mga bukol ay may mga natatanging katangian na maaaring mukhang visually mula sa mababang antas ng mga selulang tumor. Ang serbisyong ito ay ginagawa ng isang sinanay na manggagamot na tinatawag na isang pathologist.
Ang "Grade" ay isang eksperto sa visual na pagsusuri ng paglitaw ng mga selula ng kanser sa ilalim ng mikroskopyo. Maaaring gamitin ang grading upang mahulaan ang posibilidad ng mga hinaharap na metastases. Ang mga araw na ito, ang katumpakan ng pagpapasiya ng grado ay higit pang pinahusay na gamit ang paggamit ng mga pagsusuri sa genetiko na screen para sa mga tiyak na mga genes na kilala na nauugnay sa mas agresibong pag-uugali.
Ebolusyon ng Kasalukuyang Pag-iisip Tungkol sa Prostate Cancer
Bago ang pag- screen ng PSA at biopsy ng karayom ay naging kalat sa unang bahagi ng dekada ng 1990, ang kanser sa prostate ay kadalasang sinusuri matapos itong metastasized.
Ang kanser sa prostateong metastatic ay mapanganib at mapanganib. Sa maraming taon ng pag-aalaga sa mga lalaking may kanser sa prostateong metastatic, ang mga doktor ay nagtaguyod ng isang nagtatanggol na mindset: isang laganap at lubos na pag-aalala tungkol sa kabigatan ng kanser sa prostate. Siyempre, ang saloobin ng pag-aalala na ito ay napinsala sa kanilang saloobin sa kanser sa prostate ng maagang yugto kapag nagsimula itong maging pangkaraniwan dahil sa pagtaas ng paggamit ng screening ng PSA at mga biopsy ng karayom. Kaya, sa loob ng maraming taon, ang mga doktor ay may mali sa pag-aakala na ang lahat ng mga kanser sa prostate sa maagang yugto ay magiging metastatiko kung hindi ginagamot.
Paano Natin Malaman na ang Gleason 6 Uri ng Kanser sa Prostate ay Hindi Nakakalat?
Ang mga pag-aaral na sinusuri ang pangmatagalang kinalabasan ng mga lalaking may dalisay na Gleason 6 ay sa wakas ay nakumpleto na. Ang mga pag-aaral na ito ay kailangang isagawa sa mga pasyente ng kirurhiko dahil ang pag-alis ng kanser sa prosteyt ay nagbibigay-daan sa masusing pagsusuri ng mikroskopiko sa buong glandula. Ang operasyon ay ang tanging paraan upang kumpirmahin na ang orihinal na biopsy ng karayom na nagpapakita ng Grade 6 ay tumpak at ang isang lugar ng mas mataas na grado na sakit ay hindi napalampas.
Ang pag-aalis ng buong prostate upang masuri ito ng isang pathologist ay ang tanging paraan upang matiyak na 100 porsiyento ng kanser sa prosteyt ay tunay na Grade 6. Ngayon, maraming malalaking pag-aaral sa pag-aaral ng kirurhiko na kinasasangkutan ng libu-libong lalaki na pinapanood para sa higit sa 10 taon pagkatapos ng operasyon, ay nakumpleto na. Ang pare-parehong paghahanap ay ang Grade 6 ay hindi metastasize.
Nagawa ba ang mga Doktor ng Malaking Pagkakamali?
Ang kanser sa prostate ay sinusuri ng isang kakaiba at natatanging pamamaraan. Labindalawang random na direksyon na biopsy na karayom ay sinaksak sa pamamagitan ng rektang pader sa prosteyt nang walang anumang pagtatangka na i-target ang isang partikular na abnormality. Ang kakaibang proseso na ito ay gumawang maayos dahil ang prostate ay medyo maliit na glandula , tungkol sa laki ng isang walnut. Ang disbentaha ay dahil ang mga stab ay random, maaari nilang makaligtaan ang mas mataas na antas ng kanser sa prostate (Gleason 7 o sa itaas).
Ang kanser sa prostate ay madalas na multifocal ; ito ay nangangahulugan na ang mga bukol ay matatagpuan sa higit sa isang seksyon ng prosteyt glandula. Ang mga iba't ibang mga tumor ay maaaring may iba't ibang grado. Ang isang lugar ay maaaring Gleason 6 at ang isa pang lugar ay maaaring magpakita sa Gleason 8. Samakatuwid, kapag ang mga karayom ay random na jabbed sa glandula, posible para sa biopsy upang makita lamang Gleason 6 kapag aktwal na Gleason 8 ay naroroon din. Ang mga pag-aaral na isinagawa hanggang sa petsa ay nagpapahiwatig na ang tungkol sa isa sa apat na lalaking sumasailalim sa isang mahusay na ginanap na 12-core na random na biopsy na nagpapakita ng Gleason 6 ay talagang may hindi natukoy na mas mataas na grado na sakit sa ibang lugar sa prosteyt.
Ang pag-asa lamang sa random na biopsy na pamamaraan, ang mga doktor ay maaaring ma-fooled sa paniniwalang isang pasyente ay may lamang Gleason 6 kapag sa ilang mga kaso ang grado ay mas mataas. Ito ang orihinal na pinagmumulan ng maling paniniwala na ang Gleason 6 ay maaaring magpalaki. Ang mga lalaking na-diagnose na may "Gleason 6," na nakaranas ng paggamot, at nang maglaon ay nagkaroon ng isang kanser sa pag-ulit, ay humantong sa mga doktor na paniwalaan na ang Gleason 6 na mga selula ng kanser mismo ay metastasized. Alam namin ngayon na ang mga pag-ulit, ang mga naisip na nagmula sa Gleason 6, ay aktwal na nagaganap lamang sa mga lalaki na may Gleason 7 o mas mataas na kanser sa prostate na nakatago sa ibang lugar ng prosteyt at hindi napansin ng orihinal na prosteyt biopsy .
Mga Tradisyunal na Paraan upang Magbayad para sa Inaccuracy ng Biopsy
Upang matiyak na ang mortalidad ng kanser sa prostate ay pinaliit, ang standard na diskarte ay upang magrekomenda ng radikal na operasyon o radiation sa lahat, "para lamang maging ligtas." Ang paggamot sa lahat ay ganap na sumasaklaw sa posibilidad ng hindi masuri na mas mataas na grado na sakit at aalisin ang medikal na pananagutan ng doktor kung Ang pagbabalik ay nangyayari sa hinaharap. Sa kasamaang palad, sa nakalipas na 20 taon, ang agresibong patakarang ito ay humantong sa hindi kinakailangang paggamot sa higit sa dalawang milyong kalalakihan at ang paggamot ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng lakas at kawalan ng pagpipigil.
Ngayon na napagtatanto ng mga doktor ang mga kakulangan ng pagrerekomenda ng paggamot para sa lahat, isa pang pagpipilian na tinatawag na aktibong pagsubaybay ay nakakuha ng pagtanggap. Sa nakalipas na 10 taon, ang mas aktibong pagsubaybay ay naging higit na tinatanggap bilang isang mabubuting paraan upang pamahalaan ang mga piling tao na may Gleason 6 na prosteyt cancer. Ang aktibong pagsubaybay ay tinanggap ng National Comprehensive Care Network (NCCN), Ang American Society of Clinical Oncology (ASCO) at ang American Urological Association (AUA) bilang isang karaniwang paraan upang gamutin ang Gleason 6.
Ang mga lalaking unang nasuri na may Grade 6 ay malapit na sinusubaybayan ng madalas na pagsusuri sa kanilang PSA. Sila rin ay sumasailalim sa pana - panahong 12-core na biopsy na karayom bawat ilang taon sa isang pagtatangka upang makita ang anumang mataas na grado na sakit na maaaring napalampas sa unang biopsy. Ang patakaran ng PSA testing at periodic biopsies ay tiyak na hindi kaakit-akit, ngunit ang radikal na paggamot na may operasyon o radiation ay may mas malala pa rin. Gayunpaman, kamakailan lamang, ang mga bagong diskarte sa pag-scan ay nagiging available na nagbibigay ng isang alternatibo sa random na biopsy.
MRI Imaging at ang Biopsy
Ang mga biopsy ay hindi kanais-nais at kung minsan ay nagdudulot ito ng mga impeksiyon o nagdurugo na nagbabanta sa buhay. Kahit na ang random na biopsy ay isinasaalang-alang ang standard na ginto para sa diagnosis ng kanser sa prostate, paano ito ihahambing sa modernong imaging na may multi-parametric MRI?
Ang tanong na ito ay lubusang sinubok sa isang malaking pag-aaral na kinasasangkutan ng 600 lalaki na may mataas na antas ng PSA na nagboluntaryo na sumailalim sa isang multi-parametric MRI, isang random na biopsy at isang saturation biopsy upang masuri kung aling paraan ang pinaka tumpak (isang biopsy sa saturation ang nagsasangkot ng 30 + na karayom sa ang prostate sa ilalim ng anesthesia at ang pinaka-tumpak na paraan upang masuri ang kanser sa prostate). Kung ikukumpara sa saturation biopsy, ang random na biopsy ay nakakita ng 75 porsiyento ng mga lalaking may mas mataas na grado na sakit. Nakita ng multi-parametric MRI ang 90 porsiyento ng mga lalaki na may kanser sa kanser sa prostitusyon.
Ang pag-aaral na ito ay malinaw na nagpatunay na ang mahusay na ginanap, ang multi-parametric MRI ay higit na mas tumpak kaysa sa random na biopsy . Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga urologist , ang uri ng mga doktor na sinisingil sa responsibilidad para sa nangangasiwa ng mga aktibong kandidato sa pagmamatyag, ay bihasa pa rin sa random na paraan ng biopsy para sa pagtatanghal ng dula at pagsubaybay sa kanser sa prostate.
Konklusyon
Ang mga lalaking may Gleason 6 ay walang kanser sa tunay na kahulugan ng salita. Walang panganib sa ito metastasizing . Hanggang kamakailan lamang, isang pangunahing disbentaha ng aktibong pagsubaybay ay ang pangangailangan na ulitin ang random na biopsy pana-panahon. Ang pagdating ng multi-parametric MRI ay lilitaw na isang mas mataas na alternatibo. Sa mga araw na ito, ang isang taong nasuri na may Gleason 6 ay may opsyon na magsimula sa isang programa ng pagmamanman nang walang pangangailangan para sa mga pana-panahong 12 biopsy na biopsy.