Ang isang madalas na tanong ay arises sa aking araw-araw na medikal na pagsasanay. Ang mga pasyente ay nagtanong, "Mayroon akong kasaysayan ng kanser sa prostate ngunit mababa ang antas ng aking testosterone . Maaari ba akong kumuha ng testosterone? "Ang pat sagot na inalok ng maraming doktor ay" tiyak na hindi "-ang testosterone ay kumikilos tulad ng gasolina sa apoy at mapabilis ang paglago ng kanser.
Ngunit totoo ba ito? Ang sagot ay isang kwalipikadong "oo," ngunit mayroong hindi bababa sa apat na sitwasyon na may mga eksepsyon na matutugunan sa ibaba.
Gayunpaman, bago namin ilarawan ang mga sitwasyon kung saan ang mga lalaki na may kanser sa prostate ay maaaring isaalang-alang ang pagkuha ng testosterone, kailangan nating talakayin kung paano ang mga pagsusuri sa dugo na sumusukat sa testosterone ay binibigyang kahulugan. Ano ang eksaktong threshold na tumutukoy kung ang antas ng testosterone sa dugo ay labis na mababa?
Testosterone Laboratory Blood Testing
Mayroong ilang mga isyu na may kaugnayan sa pagsubok ng testosterone sa dugo. Una, ang mga antas ng testosterone sa dugo ay mas mataas sa umaga at mas mababa sa gabi. Ang isang pagsusulit na iguguhit sa ika-4 ng hapon na "mababa" ay maaaring nasa labas lamang ng normal na hanay dahil sa oras ng araw ang dugo ay kinuha.
Pangalawa, talagang may dalawang uri ng testosterone na mga pagsusulit: kabuuang testosterone at libreng testosterone. Ang karamihan sa mga karaniwang pagsusuri ay sumusukat lamang sa kabuuang testosterone. Gayunpaman, ang libreng testosterone ay isang mas tumpak na sukatan ng aktibidad ng physiologic ng testosterone. Nangangahulugan iyan, malinaw na napagtanto ng mga eksperto na ang koneksyon sa pagitan ng tumpak na nasusukat na antas ng libreng testosterone at ang mga subjective na damdamin na iniulat ng mga tao tungkol sa kanilang enerhiya at libido ay kadalasan sa mga posible.
Ang ilang mga lalaki na may medyo mababa ang libreng testosterone ay naramdaman lamang.
Ang pagtukoy sa katayuan ng testosterone ng isang indibidwal at paggawa ng isang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa testosterone therapy ay hindi dapat batay lamang sa antas ng testosterone sa dugo. Mahalaga ang base sa desisyon na gamitin ang testosterone sa mga sintomas ng indibidwal.
Ano ang punto ng pagbibigay ng testosterone sa isang tao upang iwasto ang mga mababang resulta na sinusunod sa test ng dugo kung ang pasyente ay nararamdaman na mabuti?
Testosterone Therapy at Prostate Cancer
Ngayon ay pag-usapan natin ang mga sitwasyon kung saan ang pagbibigay ng testosterone therapy ay maaaring tanggap sa isang lalaking may kilalang kanser sa prostate.
Ang unang sitwasyon ay nagbibigay ng testosterone sa mga lalaking may mababang grado o mga benign tumor. Ang ilang mga uri ng kanser sa prostate ay napakababa ang grado na ito ay talagang hindi nakakapinsala. Ang mga uri ng kanser sa prostate ay hindi kumalat at dapat na talagang tinatawag na mga benign tumor. Sa kasamaang palad, ang terminong "kanser" ay hindi wasto na nakatalaga sa mga benign na porma ng mga kanser sa prosteyt na dekada na ang nakalipas at ang patakarang ito ng pagtawag sa kanila ng kanser ay nakasalalay hanggang sa araw na ito.
Ang ikalawang sitwasyon kung saan ang pagbibigay ng testosterone ay maaaring maging makatwirang ligtas ay kapag ang mga tao ay dati ay nagkaroon ng therapy na may operasyon o radiation at lumilitaw na gumaling. Matapos ang isang angkop na panahon ng paghihintay ng isang lugar sa pagitan ng dalawa at limang taon, ang panganib ng pag-ulit ng kanser ay karaniwang medyo mababa. Ang takot sa paggamit ng testosterone sa sitwasyong ito ay tila walang batayan.
Ang pangatlong sitwasyon ay nangyayari sa mga kalalakihan na may prosteyt na kanser na nabawi pagkatapos ng operasyon o radiation. Ang kababalaghan na ito ay sinenyasan ng pag-unlad ng isang antas ng pagtaas ng PSA sa dugo.
Ayon sa kaugalian, ang mga lalaking ito ay pinamamahalaang may mga paulit-ulit na mga gamot na nagpapababa ng testosterone gaya ng Lupron o Firmagon. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pangmatagalang kontrol sa kanser ay pantay-pantay sa pamamagitan ng paggamit ng alinman sa pasulput-sulpot na Lupron o tuluy-tuloy na Lupron
Oo, ito ay tila masama, ngunit talagang ligtas na pigilan ang paggamot ng anticancer at magsasaya. Sa sandaling tumigil ang paggamot, ang natural na produksyon ng testosterone mula sa mga testicle ay nagbabalik sa normal na mga antas ng testosterone sa dugo. Gayunpaman, kung minsan ang testosterone ay nananatiling mababa, lalo na sa matatanda. Ang dating Lupron ay permanenteng naglalagay ng mga testicle ng mga lalaking ito upang makatulog.
Kapag ang normal na produksyon ng testosterone ay hindi na ipagpatuloy, makatwirang isasaalang-alang ang pagpapatayo ng testosterone. Matapos ang lahat, dahil napatunayan na ang ligtas na pagbabalik ng testosterone mula sa mga testicle ay ligtas, paano hindi magiging ligtas na pangasiwaan ang bioidentical testosterone sa mga dosis na idinisenyo upang makuha ang eksaktong parehong antas ng testosterone ng dugo na normal na nakamit ng mga testicle?
Ang ika-apat na sitwasyon na dapat isaalang-alang ay kapag mayroong mababang antas ng testosterone sa isang lalaking may kilalang kanser sa prostate na may malubhang pisikal na sakit o napaka-advanced na pagkawala ng kalamnan na nauugnay sa kapansin-pansin na kahinaan at kahinaan. Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari sa mga lalaking may matatandang edad o dahil sa iba pang malalang sakit. Kapag ang mga lalaki ay nahihina (dahil sa ilang proseso ng kanser na hindi kaugnay sa prostate) maaaring mas mapanganib na itigil ang testosterone kaysa ibigay ito, kahit na ang kanser sa prostate ay maaaring lumaki nang mas mabilis dahil sa pagkakalantad sa testosterone. Mahalaga na matandaan na kahit na ang mga "masamang" uri ng kanser sa prostate ay kapansin-pansin sa kanilang paglago. Kung ang isang desisyon ay ginawa upang simulan ang testosterone, ang rate ng paglala ng sakit ay maaaring malapit na subaybayan sa PSA blood tests at body scan. Kung ipinapahiwatig ng mga pagsusuring ito na ang kanser ay mabilis na umuunlad, ang pagsubok ng testosterone ay maaaring tumigil sa pag-asa na ang kanser ay titigil sa pag-usbong o kahit na mag-alis pagkatapos matigil ang testosterone.
Bakit ang Pagkalito?
Ang pagkalito tungkol sa paggamit ng testosterone therapy sa mga lalaking may kilalang kanser sa prostate dahil ang kanser sa prostate ay hindi isang solong sakit. May mga mababang, intermediate, at mataas na uri ng mga form; naisalokal na sakit at kanser sa metastatic ; hormonally sensitive type at uri na hindi sensitibo sa hormone treatment. Ang isang solong protocol ay hindi naaangkop sa lahat para sa bawat uri ng kanser sa prostate.
Ang desisyon upang simulan ang testosterone, samakatuwid, ay bumaba sa dalawang isyu. Inilalarawan ko sa madaling sabi ang unang pagsasaalang-alang sa paglalarawan sa itaas ng apat na potensyal na pangyayari sa mga lalaking may kilalang kanser sa prostate na may mababang testosterone at maaaring makinabang sa paggamit ng karagdagang testosterone. Ang ikalawang isyu ay may kaugnayan sa mga panganib ng paggamit ng testosterone sa isang normal na malusog na lalaki na walang kanser sa prostate. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagbibigay ng testosterone ay hindi lubos na ligtas-kahit sa mga kalalakihan na walang anumang kanser sa prostate.
Ang mga antas ng testosterone sa dugo ay may posibilidad na mabawasan ang edad. Karamihan sa mga lalaki ay umangkop sa mga katamtamang mga pagbawas sa testosterone nang hindi nakararanas ng di hamak na kahirapan. Gayunman, may mga tiyak, potensyal na negatibong mga kahihinatnan sa pagkakaroon ng isang mababang testosterone, lalo na kapag ang testosterone ay pinipigilan ng kapansin-pansin. Ang mga epekto ng mababang testosterone ay kinabibilangan ng mababang antas ng enerhiya, low sex drive, moodiness, mga isyu sa memory, nakuha ng timbang, pagpapalaki ng dibdib, at kung minsan, pagpabilis ng pagkawala ng kaltsyum mula sa mga buto-ie, osteoporosis. Ang lahat ng mga negatibong epekto ng mababang testosterone ay maaaring ma-counteracted sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng normal na antas ng testosterone sa dugo.
Testosterone Therapy Administration and Risks?
Ang pagbibigay ng testosterone therapy ay maaaring maginhawang makamit sa iba't ibang mga iba't ibang mga fashion, kabilang ang paggamit ng maikli o mahabang pagkilos na injection, creams, gels, at transdermal patches. Ang application ng paggamot ay medyo simple. Gayunpaman, tulad ng nabanggit sa itaas, ang testosterone therapy ay walang mga panganib (maliban sa mga panganib na gamitin ito sa mga kalalakihan na may kanser sa prostate). Ang pinakamalaking pag-aalala mula sa testosterone replacement therapy ay ang pagbuo ng mga pulang selula ng dugo na mas mataas kaysa sa normal-ang teknikal na termino ay isang mataas na hematocrit. Ang hematocrit, kadalasang dinaglat bilang Hct, ay bahagi ng isang panel ng dugo, ang CBC o kumpletong bilang ng dugo. Ang isa pang teknikal na salita na maaari mong makita sa kabuuan na nagbibigay ng parehong kahulugan bilang isang mataas na hematocrit ay " polycythemia ."
Ang mataas na pulang bilang ay nangangahulugan na ang dugo ay nagiging mas malapot (pampalapot ng dugo), na maaaring magresulta sa mga seryosong problema tulad ng mga atake sa puso at mga stroke. Ang maingat na pagmamanman ng hematocrit ay kinakailangan, samakatuwid, sa lahat na nagpaplano na sumailalim sa pagpapalit ng testosterone. Kung ang isang mataas na hematokrito ay lumago habang nasa testosterone therapy, ibig sabihin, kung ang hematocrit ay tumaas sa itaas 50 porsiyento, ang isang uri ng countermeasure ay kailangang ipatupad. Ang mga naturang hakbang ay maaaring kabilang ang pana-panahong pag-alis ng isang yunit ng dugo sa isang hematologist practice o marahil pagbabawas sa ibinibigay na dosis ng testosterone.
Ang pamamahala ng testosterone replacement therapy ay naging patas na pamantayan, at sa mga kalalakihan na walang kanser sa prostate, ang paggamit nito ay naging napakapopular. Tulad ng nabanggit sa itaas, hindi lahat ng nagpapatuloy sa testosterone na paggamot ay nakakaranas ng uri ng mga benepisyo na maaaring inaasahang-pakinabang tulad ng pagtaas ng libido o mas mataas na antas ng enerhiya.
Matapos ang maraming taon ng karanasan sa pagbibigay ng testosterone therapy sa maraming tao, nalaman ko na may napakalaking pagkakaiba-iba sa paraan na tutugon ang mga tao. Minsan ang epekto ng testosterone ay prompt at dramatiko. Sa ibang mga lalaki, kahit na matapos ang isang angkop na panahon ng pagsubok ng anim na buwan, ang isang kapansin-pansing benepisyo ay maaaring kulang.
Ang tanging paraan upang matukoy kung ang isang partikular na indibidwal ay makikinabang sa testosterone ay upang simulan ang isang pagsubok at obserbahan kung ano ang transpires sa loob ng isang panahon ng anim na buwan o higit pa. Ang isang sapat na panahon ng pagsubok ay kinakailangan upang matukoy kung ang isang kapaki-pakinabang na epekto ay magaganap. Ang testosterone ay hindi nagiging sanhi ng mga resulta ng madalian tulad ng ibang mga hormones, tulad ng adrenaline, halimbawa.
Kilalanin ang iyong Prostate Cancer
Hanggang sa puntong ito ang marami sa aming tinalakay ay karaniwang pamantayan at maraming mga endocrinologist at pangkalahatang doktor ay pamilyar sa paghahatid ng testosterone treatment sa mga kalalakihan na walang prosteyt cancer. Ang mas mabigat na sitwasyon, tulad ng nabanggit sa itaas, ay sa mga lalaki na aktibo o dating ginagamot na kanser sa prostate. Matapos ang lahat, ang testosterone reduction therapy ay isa sa mga pinaka-popular na paraan upang makontrol ang kanser sa prostate. Paano, kaya, ang pangangasiwa ng karagdagang testosterone sa mga lalaki na may kanser sa prostate ay hindi mapanganib? Ang sagot ay ang uri ng kanser sa prostate na kailangang malinaw na tinukoy.
Ang aktibong kanser sa prostate ay karaniwang maaaring nahahati sa dalawang malawak na kategorya-ang mga hindi nakakapinsalang mga uri (lalo na, ang mga tinutukoy na nasa isang grado ng anim o mas mababa bilang natukoy sa pamamagitan ng isang biopsy na may karayom o ng operasyon), at ang higit pang mga kinahihinatnan na uri, na ay namarkahan mula sa pitong hanggang sampu. Ang mga karagdagang kadahilanan tulad ng PSA at ang mga resulta ng iba't ibang pag-scan ay maaaring makaapekto sa paggawa ng desisyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ng isang dalubhasa sa kanser sa prostate ay malamang na kinakailangan upang makagawa ng pangwakas na pagpapasiya tungkol sa kaligtasan ng pagbibigay ng paggamot sa testosterone sa isang taong may kasaysayan ng kanser sa prostate.
> Pinagmulan:
> AVEED ® (Prescribing Information). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D, at Basaria S. "Testosterone undecanoate sa paggamot ng male hypogonadism." Opinyon ng eksperto sa pharmacotherapy 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosterone Replacement Therapy at Incident Cancer Prostate." Ang World Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. Marso 28, 2017.
> Mga atsara, T, et al. "Testosterone recovery pagkatapos ng prolonged adjuvant androgen ablation para sa prostate carcinoma." Kanser 94.2 (2002): 362-367.
> Mga Antas ng Testosterone ay Makabuluhang. Panayam kay Dr. Laurence Klotz ng Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.