Dalawang Pagkakamali ng Pagkakaroon ng Medikal na Dapat mong Iwasan
Ang overcoding at undercoding ay dalawang coding na pagkakamali na maaaring magkaroon ng mga nakakapinsalang resulta sa medical office. Ang coding ng medikal ay hindi lamang tungkol sa pagtanggap ng mga pagbabayad para sa mga serbisyong ibinigay. Ang mga claim sa coding ay tumpak na pinapayagan ang nagbabayad ng seguro na malaman ang sakit o pinsala ng pasyente at ang paraan ng paggamot.
May iba pang mga gamit para sa medikal na coding:
Upang idokumento o iulat ang kalidad ng pag-aalaga ng pasyente.
Upang magbigay ng tumpak na komunikasyon sa pamamagitan ng paggamit ng pambansang sistema ng pag-uuri na nauunawaan sa mga nagbabayad at tagapagkaloob.
Upang mag-ulat ng data na ginagamit para sa iba't ibang pag-aaral ng pananaliksik tulad ng mga sakit, gamot, pamamaraan o mga uso sa pangangalagang pangkalusugan.
Upang gumawa ng mga mahahalagang desisyon sa pamamahala tulad ng marketing, staffing, pagbabadyet, at pagbili
Ang overcoding ay Fraud
Ang overcoding ng mga CPT at HCPCS code ay isang paraan ng coding na may intensyon ng pag-uulat ng mga code sa isang paraan na nagreresulta sa isang mas mataas na pagbabayad. Ang overcoding ay fra ud .
Ang overcoding ay humahantong sa mga kompanya ng seguro na gumagawa ng mas mataas na reimbursement kaysa sa kung ano ang nararapat na maging reimbursement. Gayunpaman, ang mga parusa ng pagkuha ng malayo malayo lumamang ang mga pakinabang ng pagkuha ng isang mas mataas na paycheck.
Mayroong dalawang tipikal na paraan na nagbibigay ng overcode, ang mga ito ay upcoding at unbundling.
- Upcoding : Ang pagkakakilanlan ng isang antas ng serbisyo o pamamaraan na ginaganap upang magbayad nang higit pa o makatanggap ng mas mataas na rate ng pag-reimburse ay itinuturing na upcoding. Nangyayari ang pag-uptake kapag ang isang serbisyo na isinagawa ay hindi saklaw ng Medicare, ngunit ang mga bill ng provider ay isang sakop na serbisyo sa lugar nito.
- Pagbubungkal : Ang ilang mga serbisyo ay itinuturing na lahat-ng-lahat. Ang pagbubuwag ay pagsingil para sa mga pamamaraan nang hiwalay na karaniwang sinisingil bilang isang singil. Halimbawa, ang isang bill ng provider para sa dalawang unilateral screening mammograms, sa halip na pagsingil para sa isang bilateral na screening mammogram.
Tandaan na ang overcoding ay mapanlinlang, at ang mga resulta ay maaaring humantong sa mga legal at pinansiyal na mga parusa.
Kailangan itong bantayan laban sa paggawa nang mali, sa pamamagitan ng pagsusuri at patuloy na edukasyon.
Ang Undercoding ay Nawalang Kita
Ang undercoding ng mga CPT at HCPCS code ay kapag ang mga code na sinisingil ay hindi kumakatawan sa buong saklaw ng trabaho na isinagawa ng manggagamot o pasilidad. Ang undercoding ay maaaring magresulta sa pagkawala ng kita.
Ang ilang mga provider ay sadyang undercode upang maiwasan ang kanilang sarili mula sa pagiging sa ilalim ng pagsusuri ng mga kompanya ng seguro na maaaring tanggihan o pag-audit claims. Ang kaisipan na ito ay maaaring lumikha ng higit pang mga problema sa isang dahilan: hindi ito totoo. Ang mga kompanya ng seguro ay hindi tatanggihan dahil ang mga code ay nagbabayad ng mas mataas kaysa sa iba pang mga code. Ang mga kompanya ng seguro ay naghahanap ng mga code upang tumugma sa dokumentasyon sa rekord ng pasyente.
Ang paraan upang maiwasan ang pagtanggi ay upang matiyak ang tamang dokumentasyon. Ang dokumentasyon ay hindi lamang kasama ang mga sintomas, diagnosis, pangangalaga, paggamot, at mga gamot kundi pati mga problema at panganib sa impormasyon sa kalusugan at kaligtasan. Ang rekord ng pasyente ay dapat na detalyado at kumpleto.
Upang maiwasan ang parehong overcoding at undercoding, ang isang medikal na opisina ay dapat manatiling napapanahon sa mga taunang pagbabago ng coding. Dapat mong siguraduhin na sundin ang mga pamantayan ng standard na coding at matiyak na natatanggap ng iyong kawani ang patuloy na edukasyon. Ang pagpapanatiling detalyadong mga rekord ng pasyente ay ang trabaho ng mga tagabigay ng serbisyo pati na rin ang mga tauhan ng suporta.