Pagproseso ng Medikal na Klaim

Kung ikaw ay interesado sa pagiging isang medikal na biller, narito ang isang aralin sa pagproseso ng medikal claims.

Mga Layunin ng Aralin

Layunin 1: Pagsusumite ng Electronic Claims

Layunin 2: Mga Claim ng Pagsingil sa Papel

1 -

Pagsingil sa Electronic Claims
PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty

Ang Medicare , Medicaid , at karamihan sa iba pang mga kompanya ng seguro ay tumatanggap ng mga claim sa electronic bilang pangunahing paraan ng pagsingil. Ang elektronikong bersyon ng CMS-1500 ay tinatawag na 837-P, ang P na nakatayo para sa propesyonal na format. Ang elektronikong bersyon ng UB-04 ay tinatawag na 837-Ako, ang nakatayo ako para sa institutional na format.

Upang matagumpay na mag-file ng mga elektronikong claim, dapat na maunawaan ng mga medikal na biller ang mga kinakailangan para sa iba't ibang uri ng mga tagaseguro na isinumite nila. Ang bawat 837 na pagsusumite ay nagpapadala ng isang file ng data sa tagaseguro na tinatawag na Transaksyon. Ang Transaksyon ay nababasag sa mga seksyon:

  1. Header ng Transaksyon
  2. Detalye ng Pagsingil ng Tagatustos
  3. Detalye ng Subscriber
  4. Detalye ng Pasyente
  5. Detalye ng Claim
  6. Trailer ng Transaksyon

Bagaman hindi mahalaga para sa mga billers na maunawaan ang mga hanay ng transaksyon, mahalaga na ang bawat item na pumasok sa sistema ng pagsingil ay sumusunod sa tamang mga patnubay upang maiwasan ang mga error at magsampa ng mga pagtanggi.

Ang isang clearinghouse ay isang kumpanya na tatanggapin ang lahat ng iyong mga claim at ipinapadala sa electronic ang mga ito sa mga nagbabayad ng seguro para sa pagproseso. Mayroon din silang mga pag-edit sa lugar upang suriin ang mga error sa iyong claim upang makatulong na maiwasan ang mga pagkaantala sa pagsingil.

Ang pangunahing benepisyo ng elektronikong pagsingil kung gumagamit ka ng clearinghouse o direktang kuwenta ay pabilisin mo ang iyong pagproseso ng pag-claim. Ang pagsingil ng papel ay maaaring tumagal ng hanggang 45 araw para sa pagpoproseso habang ang pagsingil ng electronic ay maaaring tumagal ng 7 hanggang 21 araw.

2 -

Mga Claim na Pagsingil sa Papel
John Fedele / Getty Images

Ang pagsingil sa papel ay hindi ang unang pagpipilian para sa mga claim sa medikal na pagsingil ngunit minsan ay isang kailangang gawain. Siyempre, ang proseso ng pag-claim sa electronic ay mas simple at mas mabilis kumpara sa manu-manong proseso ng pagsingil ng papel.

Sa tuwing ginagamit ang pagsingil sa papel, panatilihin ang mga ito sa isip:

Higit pa

Aralin 4: Medicare, Medicaid, at Iba Pang Mga Payer

Pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman ng mga nagbabayad ng seguro sa Medicare, Medicaid, Tricare, at Komersyal