Ang mga di-wastong mga kumbinasyon ng modifier ay mga karaniwang dahilan na nagdudulot ng mga claim na medikal upang tanggihan ang pagbabayad. Bilang karagdagan sa tumpak na coding ng paggamot, ang mga medikal na claim ay dapat na sisingilin kasama ng mga code para sa mga karagdagang serbisyo na ginagawa sa opisina, ang mga kaukulang modifier, kung kinakailangan, at ICD-9 o mga diagnosis code.
1 -
Mga Uri ng Di-wastong Mga Kumbinasyon ng ModifierMayroong ilang mga paraan na inaangkin na maaaring tanggihan para sa mga di-wastong mga kumbinasyon ng modifier:
- Modifier sa mga kumbinasyon ng modifier: Kabilang dito ang hindi naaangkop na pagsingil ng maramihang mga modifier. Hindi lahat ng mga modifier ay maaaring umiiral sa parehong line item o claim form.
- Modifier sa mga kumbinasyon ng CPT / HCPCS code: Hindi lahat ng mga modifier ay angkop para sa lahat ng mga code ng CPT / HCPCS.
- Modifier sa mga kumbinasyon ng nagbabayad: Hindi lahat ng mga payer ay gumagamit at kinikilala ang parehong mga modifier.
2 -
Mga Modifier 24 at 25Ang mga Modifier 24 at 25 ay may bisa lamang kapag ginamit kasama ng Mga Pagsusuri at Pamamahala ng Mga Kodigo (E / M) .
99201-05: Pagbisita sa Bagong Pasyente
99211-15: Pagbuo ng Opisina ng Pasyente
99221-23: Paunang Pangangalaga ng Ospital para sa Bagong o Itinatag na Pasyente
99231-23: Kasunod na Pangangalaga sa Ospital
99281-85: Pagbisita sa Kagawaran ng Emergency
99241-45: Konsultasyon sa Tanggapan
Ang modifier 24 (hindi kaugnay) ay ginagamit upang tukuyin ang mga serbisyong E / M (Evaluation and Management) na ibinigay sa parehong araw ng operasyon ng siruhano ngunit walang kaugnayan sa operasyon.
Ang Modifier 25 (Makabuluhang Natukoy na Hiwalay ) ay ginagamit upang tukuyin ang mga serbisyo ng E / M (Evaluation and Management) bilang hiwalay mula sa isa pang serbisyo na isinagawa sa parehong araw ng parehong tagapagkaloob.
3 -
Modifier 50Ang paggamit ng mga modifier 26, LT, RT, at TC ay isinasaalang-alang bilang di-wastong mga kumbinasyon ng mga modifier kapag umiiral ang modifier 50 sa claim.
Ang Modifier 50 ay idinagdag sa isang pamamaraan upang ipahiwatig na ang isang pamamaraan ay ginagawang bilaterally. Ang pamamaraan ay dapat na sisingilin bilang isang solong line item sa claim form kasama ang modifier 50 at kadalasang iniuulat sa isang yunit ng serbisyo (suriin sa nagbabayad upang tiyakin, ang ilan sa mga nagbabayad ay maaaring mangailangan ng paggamit ng 2 mga yunit ng serbisyo).
Ang mga Modifier 26 at TC ay itinuturing lamang na wastong para sa mga pamamaraan na may isang propesyonal na component (26) o teknikal na bahagi (TC).
Ang mga modifier LT at RT ay itinuturing lamang na wasto kung ang isang pamamaraan ay ginaganap sa isang bahagi ng katawan upang ipahiwatig ang isang unilateral procedure. Gamitin ang modifier 50 upang ipahiwatig ang isang bilateral procedure o RT / LT ngunit hindi pareho.
Ang Modifier 50 (Bilateral Procedures) ay ginagamit upang tukuyin ang mga bilateral na pamamaraan sa parehong sesyon ng operasyon.
Ang Modifier 26 (Propesyonal na Bahagi) ay ginagamit upang kilalanin ang propesyonal na bahagi ng isang serbisyo na isinagawa ng isang manggagamot o interpretasyon ng mga serbisyo na isinagawa ng isang manggagamot.
Ang Modifier LT (Left Side) ay ginagamit upang matukoy na ang pamamaraan ay ginaganap sa kaliwang bahagi ng katawan.
Ang Modifier RT (Right Side) ay ginagamit upang matukoy na ang pamamaraan ay ginagawa sa kanang bahagi ng katawan.
Ang Modifier TC (Technical Component) ay ginagamit upang matukoy ang teknikal na bahagi ng isang serbisyo na ginagawa ng isang manggagamot o interpretasyon ng mga serbisyo na isinagawa ng isang manggagamot.
4 -
Modifier 59Ang paggamit ng modifier 76 ay itinuturing na isang di-wastong kumbinasyon kapag umiiral ang modifier 59 sa claim.
Ang Modifier 59 ay idinagdag sa isang pamamaraan upang makilala ang isang pamamaraan bilang isang iba't ibang mga sesyon, iba't ibang pagtitistis, iba't ibang pamamaraan, iba't ibang site, iba't ibang organ, hiwalay na tistis, hiwalay na eksisisyon, o hiwalay na pinsala mula sa naunang iniulat na pamamaraan na isinagawa sa parehong araw sa pamamagitan ng ang parehong manggagamot.
Gamitin ang modifier 76 ay ang pamamaraan ay magkapareho sa paunang pamamaraan na isinagawa.
Ginagamit ang Modifier 59 (Distinct Procedural Service) upang makilala ang mga serbisyo o pamamaraan na isinagawa sa parehong araw dahil sa mga espesyal na pangyayari na hindi normal na magkakasama.
Ang Modifier 76 (Repeat Procedure) ay ginagamit kapag ang pamamaraan ay paulit-ulit ng parehong manggagamot kasunod ng orihinal na serbisyo.