Ang "Head Pump" Real, at Ano ang Ibig Sabihin nito?
Sa loob ng maraming taon, sa locker room ng siruhano (na talagang may karaniwan sa iba pang mga uri ng mga silid ng locker), ang mga siruhano ng puso ay banggitin sa isa't isa ang isang kababalaghang madalas nilang tinutukoy bilang "pump head." Ang ulo ng pump ay isang terminong ginamit sa ilarawan ang isang kapansanan sa mental na kakayahan na kung minsan ay napansin nila sa kanilang mga pasyente ang sumusunod na operasyong bypass ng coronary artery .
Nakuha nito ang pangalang ito dahil ang pag-aakala ay ang kapansanan sa pag-iisip pagkatapos ng operasyon bypass ay may kaugnayan sa paggamit ng pumping bypass cardiopulmonary sa panahon ng pamamaraan.
Sa loob ng mahabang panahon, ang pag-uusap tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nakuha sa kabila ng locker room.
Ngunit noong 2001, isang pag-aaral mula sa Duke University tila nakumpirma kung ano ang maraming mga doktor ay matagal na pinaghihinalaang, ngunit nag-aatubili upang talakayin nang hayagan. Katunayan, ang isang malaking proporsiyon ng mga tao pagkatapos ng pagtitistis sa bypass ng coronary artery pagkatapos ay makaranas ng masusukat (ngunit kadalasan ay pansamantalang) kapansanan sa kanilang mga kakayahan sa pag-iisip. Ang pag-aaral na ito ay nakatanggap ng maraming publisidad pagkatapos ng publikasyon nito sa New England Journal of Medicine , at nagdulot ng maraming pag-aalala sa parehong mga doktor at sa kanilang mga prospective na pasyente. Ngunit ang pag-alala ay mabilis na lumubog, at ang pangkalahatang publiko ay hindi pa masyadong nakarinig tungkol dito.
Gayunpaman, sa mas maraming taon ay higit na natutunan ang tungkol sa mga pagbabago sa kaisipan pagkatapos ng operasyon ng bypass.
Para sa isang bagay, ang kababalaghan ay totoo. Para sa iba, marahil ay hindi nauugnay sa paggamit ng bomba ng bypass, ngunit sa halip, ay mas malamang na nauugnay sa pagmamanipula ng mga malalaking vessel ng dugo na kailangan sa ganitong uri ng operasyon.
Bagama't hindi pa gusto ng mga surgeon na pag-usapan ito nang publiko, ang pangkaraniwang pag-opera ng post-bypass ay karaniwang sapat na sapat na ang mga taong may operasyong ito at ang kanilang mga mahal sa buhay ay kinakailangang alamin muna ito, kaya handa sila upang makayanan ito kung mangyari ito .
Ano ang Katangian ng Kapansanan sa Pag-iisip?
Ang pagsasalita lamang, "ang nagbibigay-malay na pag-iisip" ay ang terminolohiya na ginagamit ng mga doktor para sa isang hanay ng mga pangkalahatang mga kakulangan sa neurolohikal na maaaring makita pagkatapos ng pag-opera ng bypass.
Ang mga ito ay maaaring kabilang ang anuman o lahat ng mga sumusunod: mahihirap na atensiyon, mahihirap na memorya, mahinang paggawa ng desisyon, kawalan ng kakayahan na pag-isiping mabuti, mabawasan ang bilis ng kilusan, at pangkalahatang pinsala sa kakayahang mag-isip nang malinaw. Ang mas matinding mga sintomas tulad ng overt delirium ay maaari ding makita bihira. Ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng operasyon, at maaaring lubos na labis sa kalubhaan mula sa kawalang-kasiyahan sa bahagyang kapansin-pansing (kung saan ang mga kaso ng sopistikadong pag- aaral ng neurocognitive ay kinakailangan upang makita ang mga ito).
Ang mga kakulangan sa pangkaisipan ay karaniwang unti-unti na lutasin, sa loob ng ilang mga linggo o buwan, ngunit sa ilang mga kaso maaari silang magpatuloy sa loob ng maraming taon.
Paano Karaniwang Problema?
Bilang karagdagan sa pagiging unang pag-aaral na talagang tumingin sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang 2001 Duke na pag-aaral ay ginawa din itong malinaw na ang nagbibigay-malay na kapansanan ay maaaring maging nakakagulat na madalas, at medyo persistent. Sa pag-aaral na ito, ang 261 na tao (karaniwan na edad 61) na may pagtitistis sa bypass ay pormal na sinubukan upang sukatin ang kanilang kakayahan sa pag-iisip (ie kakayahan sa pag-iisip) sa apat na magkakaibang beses: bago ang operasyon, sa anim na linggo, sa anim na buwan, at limang taon pagkatapos ng operasyong bypass.
Ang mga kalahok ay itinuturing na may malaking pinsala kung sila ay may 20% na pagbawas sa mga marka ng pagsusulit. Nalaman ng mga imbestigador na 42% ng mga pasyente ay mayroong hindi bababa sa isang 20% na drop sa mga marka ng pagsusuri pagkatapos ng operasyon, at sa maraming mga kaso ang pagbawas sa kapasidad ng kognitibo ay nagpatuloy sa loob ng 5 taon.
Ang pagkatuklas na ang pagkawala ng pag-iisip ay nangyayari pagkatapos ng operasyon ng bypass ay hindi isang sorpresa sa sinumang nag-aalaga sa mga taong ito. Ang isang sorpresa ay ang mataas na saklaw ng problema sa pag-aaral ng Duke, at ang pagtitiyaga nito. Ang pag-aaral na ito, nang naaayon, ay naging sanhi ng maraming pangingilabot kapwa sa mga doktor at publiko sa pangkalahatan.
Ang pag-aaral ng Duke ay angkop na pinuna dahil wala itong randomized control group. Sa halip, inihambing ng mga investigator ang kanilang mga resulta sa mga resulta mula sa isang katulad na pag-aaral sa mga pasyente na may sakit na coronary artery (CAD) ng parehong edad na walang operasyong bypass. Nahanap nila na ang mga natanggap na bypass surgery ay may mas mataas na saklaw ng cognitive impairment kaysa sa mga taong may CAD na walang operasyon. Gayunpaman, dahil ang mga taong nakakuha ng bypass surgery ay kadalasang mayroong mas malubhang CAD, ang mga populasyon na ito ay hindi direktang maihahambing.
Gayunpaman, ang isang tunay na random na pag-aaral (kung saan ang mga tao na may CAD ay ang kanilang operasyon kumpara sa di-pagtitistis na desisyon na ginawa random) ay magiging infeasible (kung hindi unethical). Upang subukan na makilala ang dalas ng problema sa mas tiyak na paraan, maraming iba pang mga pag-aaral ng kababalaghan na ito ay isinasagawa sa paglipas ng mga taon ng paglilipat, gamit ang iba't ibang mga pamamaraan sa pagsubok ng neurocognitve, iba't ibang mga uri ng mga pamamaraan sa pag-bypass ng bypass, at iba't ibang mga agwat ng oras ng pag-follow up.
Habang ang mga resulta mula sa mga pag-aaral ay lubos na variable (na may isang saklaw ng cognitive pagpapahina nagkakaiba sa pagitan ng 3% at 79%), may talagang walang tanong pa tungkol sa kung ang kababalaghan ay tunay o hindi. Ito ay. Bukod dito, ang kapansanan sa pag-iisip ay isang partikular na peligro sa mga operasyon ng cardiac na kirurhiko, dahil ang parehong insidente ay hindi nakikita sa iba pang mga uri ng vascular surgery, tulad ng operasyon para sa peripheral vascular disease .
Ano ang nagiging sanhi ng kapansanan ng Cognitive pagkatapos ng Surgery ng Bypass?
Ang eksaktong dahilan ng pag-iisip na sinusundan ng pag-opera sa bypass ay hindi alam. Marahil ay may ilang mga kadahilanan na maaaring dalhin ito tungkol sa.
Orihinal na ito ay itinuturing na sanhi ng maliit na clots dugo sa utak na nauugnay sa paggamit ng mga puso-baga bypass pump. Gayunpaman, ang mas pinakahuling pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng mas modernong, "off pump" bypass surgery ay hindi binawasan ang saklaw ng cognitive impairment.
Ang teorya na ang pinaka-traksyon ngayon ay ang pagmamanipula ng puso at aorta ay maaaring makabuo ng mga maliliit na clots ng dugo, na tinatawag na microemboli, na maaaring maglakbay sa utak at magdulot ng pinsala doon. Ang mga intraoperative na pag-aaral gamit ang transcranial na mga diskarte sa Doppler ay nakumpirma na ang mga shower ng microemboli sa utak ay pangkaraniwan sa panahon ng pag-ooper ng bypass, at ang iba pang mga pag-aaral gamit ang pre-at-post-operative MRI scan ay nagpakita ng maliliit na ischemic lesyon (maliit na stroke) sa talino ng mga taong nakakaranas cognitive decline. Gayunpaman, kahit na ang mga pag-aaral ay nagbunga ng mga magkahalong resulta, at hindi pa napatunayan ang papel na ginagampanan ng microemboli.
Ang iba pang mga potensyal na dahilan, tulad ng pagbaba sa presyon ng dugo, hyperthermia (mataas na temperatura ng katawan), at isang matagal na pagbabawas ng mga antas ng oxygen sa dugo, ang lahat ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon ng puso o kaagad pagkatapos ng operasyon, maaari ring maglaro ng isang papel.
Ang natitiyak natin ay ang mga taong may malaking kadahilanan sa panganib para sa pangkalahatang sakit sa vascular ay mas malamang na makaranas ng pag-iisip ng kapansanan. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng sakit ng carotid arteries , advanced age, hypertension , at kasaysayan ng nakaraang stroke .
Isang Salita Mula
Kapag gumagawa ng mga pangunahing desisyon tungkol sa iyong medikal na pangangalaga, nais mong tiyakin na ang iyong doktor ay isinasaalang-alang ang lahat ng mga potensyal na panganib at mga benepisyo - kahit na ang mga hindi kanais-nais na pag-usapan, tulad ng panganib ng cognitive impairment.
Kung inirerekomenda ng iyong doktor ang pag-opera sa bypass ng coronary artery, dapat mong tiyakin na mayroon ka ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan:
- Ang pagtitistis ay malamang na pahabain ang iyong kaligtasan ng buhay, o ito ay ginagawang elektibo lamang upang mapawi ang mga sintomas?
- Mayroon bang iba pang mga alternatibo, tulad ng gamot , o stent ?
- Ano ang mga panganib at benepisyo ng mga alternatibong ito?
- Kung mayroon kang operasyon at makaranas ng mga sintomas ng kognitibo, anong mga mapagkukunan ang mayroon ang iyong doktor para sa pakikitungo sa kanila, upang matulungan kang mabawi, at upang tulungan ka at ang iyong mga mahal sa buhay na magawa hanggang mapabuti ang iyong mga sintomas?
Kung ang pagtitistis ay inirerekomenda at hindi itinuturing na isang emergency, ito ay isang desisyon na kung saan maaari mong lubos na isaalang-alang ang pagkuha ng isang pangalawang opinyon .
Kung nagpasiya kang magkaroon ng bypass surgery, tandaan na ang karamihan ng mga tao sa karamihan ng mga pag-aaral ay walang pagkasira ng kanilang mental na kakayahan na napansin nila ito sa kanilang pang-araw-araw na buhay, at sa karamihan ng mga taong ginawa nila, sa wakas ay napagkasunduan ang kanilang kapansanan.
> Pinagmulan:
> Mga Font MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Mga Predictor ng Cognitive Recovery Pagkatapos Cardiac Surgery. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal Assessment ng Neurocognitive Function Pagkatapos ng Surgery ng Border ng Coronary-artery. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Pagsukat ng Post-operative Cognitive Dysfunction Pagkatapos ng Cardiac Surgery: isang Systematic Review. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Cognition 6 Taon pagkatapos ng Surgical o Medikal na Therapy para sa Coronary Artery Disease. Ann Neurol 2008; 63: 581.