Pag-unawa sa Pagbubukas ng Puso ng Puso
Madalas na tinutukoy bilang "CABG Surgery" o " open heart surgery ," ang coronary artery bypass graft surgery ay ang kirurhiko paggamot ng pagpili para sa mga naka-block na arterya na nakapalibot sa puso.
Ang puso ay nagpapainit ng dugo para sa buong katawan ngunit depende pa rin sa isang serye ng mga daluyan ng dugo na tinatawag na coronary arteries para sa sarili nitong suplay ng dugo. Kung ang mga arterya ay mahigpit na hinarangan - isang kondisyong kilala bilang coronary artery disease - hindi naaabot ng oxygen ang kalamnan ng puso at nangyayari ang pinsala.
Buksan ang operasyon ng puso , o bypass surgery , ay itinuturing na "standard ng ginto" na paggamot sa sakit na coronary artery .
Upang maiwasan ang pinsala sa puso, dumadaloy sa pamamagitan ng coronary arteries ay dapat na tumaas. Sa isang bukas na pagtitistis sa puso, ang mga arteryong hinarangan ay inalis o nilalampasan ng mga daluyan ng dugo na kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan. Sa karamihan ng mga operasyon, dalawa hanggang apat na coronary arteries ay sinasadya upang matiyak ang sapat na daloy sa puso.
Bypass surgery ay madalas na inilarawan sa mga tuntunin ng kung gaano karaming mga bypasses ay nakumpleto, tulad ng double bypass , triple bypass o quadruple bypass .
Mga Indikasyon para sa Open Heart Bypass Surgery:
- Ang mga pangunahing pagbabago sa diyeta, pagtigil sa paninigarilyo at pagtaas ng ehersisyo ay hindi napabuti ang sakit na coronary arterya.
- Ang angioplasty ay hindi matagumpay, hindi angkop o ang arterya ay nagiging naharang muli pagkatapos ng angioplasty.
- Ang matinding sakit sa dibdib ay nangyayari sa aktibidad.
- Ang pagsusulit ay nagpapakita ng malubhang sakit sa kaliwang pangunahing coronary artery .
- Ang pagsusulit ay nagpapakita ng malubhang sakit sa maraming arteries .
- Ang mga stents ay hindi gumagana, hindi maaaring mailagay o kailangan muli.
- Ang kaliwang ventricle ay hindi gumagana ng maayos dahil sa coronary artery disease.
- Mayroong napipintong panganib ng pinsala sa puso.
Paghahanda para sa Open Heart Bypass Surgery:
Maraming mga surgeon para sa puso ang nag- uutos ng malawak na pagsusuri bago ang operasyon upang matukoy kung aling mga arterya ay naharang at ang kalubhaan ng pagbara.
Ang isang angiogram ay isa sa test ng outpatient na gumagamit ng x-ray upang matukoy ang kalubhaan ng sakit sa coronary.
Ang isang pagsubok ng stress, electrocardiogram (EKG) at mga pagsusuri sa dugo ay kadalasang ginagawa bago ang operasyon. Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring paulit-ulit kaagad bago ang operasyon upang matukoy kung ang pasyente ay malamang na magdugo sa panahon ng operasyon, kasama ang kanilang pangkalahatang kalusugan.
Ang isang siruhano ay maaaring magkaroon ng napaka tiyak na mga tagubilin para sa isang pasyente na naka-iskedyul para sa bypass surgery. Maaaring kabilang sa mga tagubilin na ito ang mga pagbabago sa mga gamot na reseta, pagkain at pag-inom at mga gawi sa paninigarilyo .
Para sa Karagdagang Impormasyon Tungkol sa Human Heart & Heart Surgery
Sa Pump Open Heart Bypass Surgery:
Ang isang open heart bypass surgery ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia , na nangangailangan na ang pasyente ay nasa isang ventilator sa panahon ng operasyon.
Ang operasyon ay nagsisimula sa pag-aani ng mga daluyan ng dugo na magiging mga grafts. Ang saphenous vein sa leg ay karaniwang ginagamit dahil ito ay sapat na katagalan upang lumikha ng maramihang mga grafts. Kung hindi maaaring gamitin ang saphenous vein, ang mga vessel mula sa braso ay maaaring gamitin sa halip. Ang kaliwang panloob na mammary artery ay ginagamit para sa isang solong graft at kinuha sa sandaling binuksan ang dibdib para sa operasyon.
Kapag nakuha na ang saphenous vein, ang dibdib ay binuksan sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng sternum, o breastbone.
Pagkatapos ay pinutol ng siruhano ang sternum, pinahihintulutan ang dibdib na dibdib na mabuksan, na nagbibigay ng siruhano ng pag-access sa puso.
Sa tradisyunal na pamamaraan ng CABG, ang puso ay tumigil sa pamamagitan ng isang solusyon ng potasyum kaya hindi sinusubukan ng surgeon na magtrabaho sa isang gumagalaw na sisidlan, at ang dugo ay pinalalakip ng isang puso-baga machine. Sa oras na ito ang makina ng puso-baga ay ginagawa ng gawain ng puso at ng baga, at ang paggamit ng bentilador ay hindi ginagamit.
Ang siruhano ay naglalagay ng mga grafts, alinman sa pag-rerouting ng dugo sa paligid ng pagbara, o pag-alis at pagpapalit ng naka-block na sisidlan. Ang dami ng oras sa heart-lung bypass machine ay natutukoy sa pamamagitan ng bilis kung saan ang surgeon ay makakapagtrabaho, una, kung gaano karaming mga grafts ang kinakailangan.
Kapag kumpleto na ang mga grafts, sinimulan ang puso at nagbibigay ng dugo at oxygen sa katawan. Ang sternum ay ibabalik sa orihinal na posisyon nito at sarado gamit ang kirurhiko wire, upang magbigay ng lakas na kailangan ng buto upang pagalingin, at sarado ang paghiwa.
Mga Pros ng On Pump Buksan ang Heart Surgery:
- Ang surgeon ay maaaring gumana nang mas mabilis dahil ang puso ay pa rin
- Ang mas maliit na dugo ay gumagawa ng mas mabilis na operasyon
- Angkop para sa mga hindi matatag na pasyente
Cons of On Pump Buksan ang Heart Surgery:
- Nadagdagang pamamaga / clotting pagkatapos ng operasyon
- Ang transfusion ay mas malamang pagkatapos ng operasyon kaysa sa off pump
- Higit pang mga likido pagpapanatili kaysa sa off pump
- Mas mataas na panganib ng pinsala sa bato kaysa sa off pump
- Ang mas matagal na pananatili sa ospital kaysa sa off pump
- Nadagdagang panganib ng stroke
Off Pump Open Heart Surgery:
Ang pamamaraan para sa pagmamatigas puso, o pagtitistis "off-pump" ay mahalagang katulad ng sa pagtitistis sa pump, ngunit ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng katawan ay pinapanatili ng puso sa panahon ng pamamaraan. Sa halip na gumamit ng isang puso-baga machine, ang puso ay patuloy na matalo ngunit ang lugar na grafted ay gaganapin pa rin sa pamamagitan ng mga instrumento ng kirurhiko. Humigit-kumulang 20% ng unang pagkakataon ang mga pasyenteng may CABG ay may operasyon sa pump .
Mga Pros ng Off Pump Buksan ang Heart Surgery:
- Ang puso ay gumagalaw, pagbagal ng operasyon
- Mas kaunting pagkawala ng dugo at mas kaunting mga transfusyon
- Nabawasan ang panganib ng stroke
- Nabawasan ang haba ng pamamalagi sa ospital
- Mas mura
Cons of Off Pump Buksan ang Heart Surgery:
- Hanggang sa 70% ng mga pasyente ay hindi karapat-dapat dahil sa anatomya o kondisyong medikal
- Bihirang gumanap sa isang hindi matatag na pasyente
Para sa Karagdagang Impormasyon Tungkol sa Human Heart & Heart Surgery
Pagbawi Mula sa Open Heart Surgery:
Sa maraming mga operasyon , ang mga gamot ay ibinibigay upang gisingin agad ang pasyente pagkatapos isara ang paghiwa. Karamihan sa mga surgeon ay pinapayagan na pahintulutan ang mga pasyente ng CABG na unti-unting gumising, upang maiwasan ang anumang stress sa puso na maaaring mangyari kapag biglang nakakagising.
Dadalhin ang pasyente sa lugar ng pagbawi, kadalasan isang yunit para sa pag-aalaga sa puso o kirurhiko, para sa pangangalaga habang lumalabas sa kawalan ng pakiramdam. Ang kritikal na pangangalaga sa kapaligiran ay kinakailangan upang mabigyan ang pasyente ng isa sa isang nursing care at patuloy na pagsubaybay. Sa oras na ito, ang ventilator ay mananatiling ginagamit, na nagbibigay ng suporta sa paghinga habang ang pasyente ay nananatiling napadadali.
Ang isa o higit pang mga tubes sa dibdib, mga malalaking tubo na ipinasok sa paligid ng kirurhiko site, makatulong na alisin ang anumang dugo na maaaring nakolekta sa paligid ng puso. Ang isang malalaking IV na tinatawag na Swan-Ganz ay magkakaroon din ng lugar, na nagpapahintulot sa mga kawani na subaybayan ang mga kritikal na pagpapaandar ng puso at maghalo ng mga gamot.
Kapag ang mga gamot na pang-anesthesya ay nag- aalis at ang pasyente ay gising, ang paghinga tube ay inalis (isang proseso na tinatawag na extubation) at ang pasyente ay nakaginhawa sa kanilang sarili. Kaagad pagkatapos na ang extubation supplemental oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng ilong, upang tumulong sa paghinga. Ang mga antas ng oksiheno at paghinga ay malapit na masusubaybayan at kung ang isang pasyente ay hindi maaaring huminga ng sapat na walang ventilator, ang reaksyon ng tubo ng paghinga.
Sa sandaling gising at paghinga sa kanilang sarili, ang pasyente ay magsisimula ng mahigpit na rehabilitasyon, na nagsisimula sa pag-upo sa gilid ng kama o nakatayo at naglalakad ng ilang hakbang sa isang upuan. Ang pasyente ay tuturuan sa mga paraan upang ilipat ang minimize na sakit at kung paano protektahan ang kirurhiko sugat . Sa oras na ito, ang gamot sa sakit ay magagamit upang pahintulutan ang pasyente na lumipat nang walang matinding sakit.
Ang pasyente ng CABG ay karaniwang mananatili sa intensive care environment sa loob ng hindi bababa sa dalawampu't apat na oras. Ang mga dibdib ng dibdib ay kadalasang inalis sa loob ng apatnapu't walong oras ng operasyon, bago ilipat ang isang yunit ng step-down. Maraming mga pasyenteng CABG ang nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapabuti sa antas ng sakit kapag ang mga tubo ng dibdib ay inalis.
Buhay Pagkatapos ng Buksan ang Heart Surgery:
Ang CABG ay hindi isang lunas para sa sakit sa puso; ito ay isang epektibong paggamot. Ang pasyente ng CABG na hindi sumusunod sa mga tagubilin ng kanilang doktor upang baguhin ang kanilang diyeta, huminto sa paninigarilyo, ehersisyo, mawalan ng timbang o kontrolin ang kanilang asukal sa dugo ay maaaring magbalik na ang kanilang sakit sa koroner arterya, at humahadlang sa mga bagong grafts .
Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng rehabilitasyon pagkatapos bumalik sa bahay upang makatulong sa lakas at tibay. Ang ilang mga pasilidad ay may espesyal na programang rehabilitasyon ng puso habang ginagamit ng iba ang mga serbisyo ng mga pisikal na therapist .
Para sa Karagdagang Impormasyon Tungkol sa Human Heart & Heart Surgery
> Pinagmulan:
> Pampletang Impormasyon ng Pasyente. Ang Mayo Clinic.com Health library 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Makakaapekto ba ang off-pump coronary arterya surgery palitan ang maginoo coronary arterya surgery?" Journal ng Royal Society of Medicine, Dami ng 97, Hunyo 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Ang pag-iwas sa sekundaryong mga sumusunod na pag-guhit ng coronary artery bypass ay napabuti ngunit nananatiling sub-optimal: ang pangangailangan para sa target na follow-up na" Interactive Cardiothoracic Surgery. Enero 30, 2008