Surgery, Chemotherapy, Radiation, at Clinical Trials
Ang mga opsyon sa paggamot para sa ovarian cancer ay nakasalalay sa yugto ng sakit pati na rin ang iba pang mga kadahilanan at maaaring kabilang ang operasyon, chemotherapy, naka-target na therapy, o mga klinikal na pagsubok. Maliban sa maagang yugto ng mga bukol, ang isang kumbinasyon ng mga therapies ay karaniwang ginagamit. Maaaring mag-iba ang mga paggagamot kung ang iyong kanser ay isang pag-ulit ng isang mas maagang kanser o kung ikaw ay buntis.
Ang Koponan ng iyong Pag-aalaga ng Kanser
Ang iyong unang hakbang sa pagpili ng pinakamahusay na mga opsyon sa paggamot ay upang maunawaan ang iyong pangkat sa pangangalaga ng kanser. Mahalagang malaman kung aling tagapagkaloob ang maglalaan ng papel ng pamamahala ng iyong pangangalaga at kung sino ang dapat mong tawagan ng mga tanong.
Kadalasan, ang unang kanser sa ovarian ay unang nasuri, o hindi bababa sa pinaghihinalaang, ng isang obstetrician-gynecologist (OB / GYN) o ibang doktor sa pangunahing pangangalaga. Gayunpaman, kapag pumipili ng mga opsyon sa paggamot, inirerekomenda na kumunsulta ka sa isang gynecologic oncologist bago magsimula ng isang pamumuhay.
Ang iba pang mga miyembro ng iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring kabilang ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga, isang oncology social worker o tagapayo, isang pathologist (na tumitingin sa anumang tissue na inalis sa panahon ng operasyon), at posibleng isang palliative care physician (na nakatutok sa pag-alis ng mga sintomas na may kaugnayan sa kanser) o isang espesyalista sa pagkamayabong.
Mga Pagpipilian sa Paggamot
Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggamot para sa ovarian cancer:
- Mga Lokal na Paggamot: Ang mga paggamot tulad ng surgery at radiation therapy ay mga lokal na paggagamot. Tinatrato nila ang kanser kung saan nagmula ito ngunit hindi natugunan ang anumang mga selula ng kanser na kumalat sa kabila ng unang site ng kanser.
- Systemic Treatments: Kapag ang kanser ay kumalat na lampas sa orihinal na lokasyon nito, ang mga sistematikong paggamot tulad ng chemotherapy, target na mga therapy, o hormonal therapy (na may mga di-epithelial tumor) ay karaniwang kinakailangan. Ang mga paggamot na ito ay tumutukoy sa mga selula ng kanser saan man sila matatagpuan sa iyong katawan.
Ang karamihan sa mga tao na may epithelial ovarian cancer ay magkakaroon ng kumbinasyon ng mga paggamot na ito.
Paminsan-minsan, tulad ng mga selula ng mikrobyo at stromal cell tumor, o maagang yugto (tulad ng stage IA) epithelial tumor, ang operasyon lamang, walang chemotherapy, ay maaaring maging epektibo.
Surgery
Ang operasyon ay ang pangunahing pag-aalaga ng maraming tao na may kanser sa ovarian. Maaaring mag-iba ito sa uri ng kanser sa ovarian at sa entablado. Natuklasan ng mga pag-aaral na kapag ang ovarian cancer surgery ay ginaganap sa pamamagitan ng isang gynecologic oncologist, ang mga resulta ay may posibilidad na maging mas mahusay kaysa sa kapag ang mga operasyon ay ginagampanan ng mga manggagamot ng iba pang mga specialty, dahil ang mga ito ay kumplikadong mga pamamaraan.
Gayunpaman, kahit na nakakakita ng isang gynecologic oncologist, maraming mga tao ang nakatutulong (at madalas ay nakakatulong) upang makakuha ng pangalawang opinyon. Kung isinasaalang-alang mo ang paggawa nito, maaari mong isaalang-alang ang isa sa mas malaking National Cancer Institute na itinalagang mga sentro ng kanser, na kadalasang may mga surgeon na espesyalista sa isang partikular na uri ng operasyon.
Oophorectomy (para sa Germ at Stomal Cell Tumors)
Ang mga selula ng mikrobyo at stromal cell tumor ay madalas na matatagpuan sa mga unang yugto. Maraming mga tao na may ganitong mga bukol ay bata pa, at ang operasyon upang alisin lamang ang apektadong ovary (oophorectomy) ay maaaring magresulta kung minsan sa pangangalaga ng iba pang mga ovary at matris. Ang operasyon ay maaari ding maging epektibo sa maagang mga epithelial tumor.
Kung ang parehong mga ovary ay kailangang alisin, mayroon pa ring ilang mga pagpipilian para sa pagpapanatili ng pagkamayabong , tulad ng mga nagyeyelo na mga embryo. Kung ikaw ay interesado sa paggawa nito kung maaari, makipag-usap sa isang manggagamot na dalubhasa sa pangangalaga ng pagkamayabong bago magsimula ang iyong paggamot.
Cytouruction / Debulking Surgery (para sa Epithelial Ovarian Cancer)
Sa paligid ng 80 porsiyento ng mga epithelial ovarian cancers ay matatagpuan sa mga huling yugto ng sakit (stage III at stage IV). Hindi tulad ng kanser sa suso at baga, kung saan ang operasyon para sa stage IV na sakit ay hindi nagpapabuti sa pag-asa ng buhay, ang pag-opera ay maaaring magpalawak ng buhay para sa mga may stage IV ovarian cancer.
Nagpapabuti din ito sa mamaya na benepisyo mula sa chemotherapy.
Ang operasyon para sa advanced epithelial ovarian cancer ay tinutukoy bilang cytoreductive surgery (debulking surgery). Ang "Cyto" ay ang root word para sa cell at nangangahulugan ng "reductive" upang mabawasan, kaya ang layunin ng pagtitistis na ito ay upang mabawasan ang bilang ng mga selula ng kanser na naroroon, sa halip na alisin ang lahat ng kanser.
May tatlong posibleng resulta ng operasyong ito:
- Kumpletuhin: Ang lahat ng kanser na nakikita ay aalisin.
- Pinakamainam: Nananatili ang kanser, ngunit ang lahat ng lugar ay mas mababa sa 1 cm ang lapad (kadalasang tinutukoy bilang sakit sa miliary).
- Sub-optimal: Nodules na mas malaki kaysa sa 1 cm sa diameter ay mananatiling.
Ang Cytoreductive surgery ay isang mahaba at mahihirap na operasyon, at ang mga panganib ng mas mahabang pamamaraan ay kadalasang mas lumalabas sa mga benepisyo. Samakatuwid, ang isang "pinakamainam" na cytoreduction ay kadalasang ang layunin ng operasyon.
Bilang karagdagan sa pag-alis ng parehong mga ovary at fallopian tubes (isang bilateral salpingo-oophorectomy) at matris (hysterectomy), ang iba pang mga tissue ay madalas na inalis o biopsied pati na rin. Halimbawa, ang omentum , o layer ng mataba tissue na overlay ng ovaries at pelvis, ay madalas na inalis (omentectomy).
Ang mga paghuhugas, isang pamamaraan kung saan ang saline ay iniksiyon sa tiyan at pelvis at pagkatapos ay inalis upang hanapin ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser na "maluwag" sa tiyan at pelvis, ay ginaganap din.
Ang mga lymph node sa tiyan at pelvis ay kadalasang biopsied o inalis (lymph node dissection). Bilang karagdagan, ang mga sampol ay maaaring makuha mula sa ibabaw ng maraming mga pelvic at mga bahagi ng tiyan, tulad ng pantog, bituka, atay, pali, tiyan, gallbladder, o pancreas. Sa malubhang epithelial tumors, ang apendiks ay kadalasang inalis.
Kapag ang mga sample ay nakuha mula sa mga bituka, ang dalawang dulo sa magkabilang panig ng rehiyon na inalis ay reattached kung posible. Kung hindi, ang dulo ng bituka bago ang kirurhiko site ay sewn sa balat upang ang mga bituka ay maaaring pinatuyo sa labas (paglikha ng isang stoma).
Ang lahat ng pagtitistis na ito ay maaaring magawa kaagad, o sa halip pagkatapos ay mabibigyan ng chemotherapy o pagkatapos ng pag-ulit ng kanser.
Ang pinaka-karaniwang epekto ng operasyon ay dumudugo, impeksiyon, at mga reaksyon sa kawalan ng pakiramdam. Dahil ang pagtitistis ng cytoreduction ay may napakahabang operasyon, inirerekomenda na ang mga may panganib ay magkaroon ng masusing pagsusuri ng puso at baga bago ang operasyon.
Chemotherapy
Sa ovarian cancer, halos imposible na alisin ang lahat ng kanser. Kahit na ang pagtitistis ay nag-aalis ng lahat ng nakikita na mga selula ng kanser (tulad ng mga naunang mga yugto), ang pag-ulit rate ay napakataas sa 80 porsiyento. Nangangahulugan ito na kahit na nakikita ang kanser ay hindi nakikita, ang mga mikroskopikong lugar ng kanser ay naiwan. Samakatuwid, ang chemotherapy ay karaniwang ibinibigay para sa lahat ngunit ang pinakamaagang mga yugto ng epithelial ovarian cancer. Ang kemoterapiya ay kadalasang ginagamit para sa mga mas mataas na yugto ng mga tumor ng kanser sa mikrobyo.
Gamot na Ginamit
Ang mga gamot na karaniwang ginagamit ay kinabibilangan ng:
- Platinum na gamot: Paraplatin (carboplatin) o Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) o Taxotere (docetaxel).
Mayroong maraming iba pang mga gamot na maaaring magamit din, kabilang ang Doxil (liposomal doxorubicin) at Gemzar (gemcitabine).
Sa mga tumor ng mikrobyo, kadalasang kabilang sa chemotherapy ang kumbinasyon ng Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), at bleomycin.
Mga Paraan ng Pangangasiwa
Ang chemotherapy ay maaaring ibigay sa isa sa dalawang paraan:
- Intravenously (IV): Ang IV chemotherapy ay karaniwang ibinibigay tuwing tatlo hanggang apat na linggo at paulit-ulit na tatlo hanggang anim na ikot. Ito ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang catheter na inilagay sa iyong braso, o sa pamamagitan ng isang chemotherapy port o PICC line.
- Intraperitoneal chemotherapy: Sa pamamaraang ito, ang chemotherapy ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang karayom na ipinasok nang direkta sa cavity ng tiyan.
Ang pangangasiwa ng IV ay mas karaniwan, ngunit naniniwala ngayon ang mga mananaliksik na ang intraperitoneal na chemotherapy ay hindi gaanong ginagamit para sa ovarian cancer. Maaari kang magtanong tungkol dito.
Sa isang pagsusuri sa pag-aaral sa 2016, natuklasan ng mga mananaliksik na ang intraperitoneal chemotherapy ay nagdaragdag ng kaligtasan ng kanser sa ovarian nang higit sa IV chemotherapy. Sa pag-aaral na ito, nabanggit na ang intraperitoneal chemotherapy ay nagdulot ng mas maraming mga epekto sa paggamot ng digestive, lagnat, sakit, at impeksyon, ngunit mas malamang kaysa sa IV chemotherapy upang maging sanhi ng pagkawala ng pandinig (ototoxicity).
Na sinabi, ang intraperitoneal chemotherapy ay hindi pinahihintulutan pati na rin ang IV chemotherapy at hindi maaaring magamit kung may dysfunction ng bato o makabuluhang peklat tissue sa tiyan, kaya kadalasan ito ay nakalaan para sa mga kababaihan na may stage IV na sakit at mga taong may pinakamainam na cytoreduction .
Side Effects
Ang mga kemoterapiya ay nakakasagabal sa paghahati ng cell sa iba't ibang mga punto sa ikot ng panahon at epektibo sa pagpatay ng mabilis na lumalagong mga selula, tulad ng mga selula ng kanser. Sa kasamaang palad, ang paggamot ay nakakaapekto sa normal, mabilis na naghahati ng mga selula, na nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga epekto.
Ang pinaka-karaniwang epekto ng mga gamot na chemotherapy na ginagamit para sa ovarian cancer ay kinabibilangan ng:
- Pagduduwal at pagsusuka: Ang paggamot ng chemotherapy na sapilitan na pagduduwal at pagsusuka ay bumuti nang malaki sa mga nakaraang taon, at madalas na pinahihintulutan ng mga pang-iwas na gamot ang mga tao na dumaan sa chemotherapy na may maliit o walang pagsusuka.
- Ang pagpupulong ng buto ng utak na humahantong sa isang mababang antas ng mga puting selula ng dugo, mga pulang selula ng dugo, at mga platelet. Ito ay ang mababang antas ng isang uri ng puting selula ng dugo na tinatawag na neutrophils na nagbabanta sa mga tao sa mga impeksyon sa panahon ng chemotherapy .
- Nakakapagod
- Pagkawala ng buhok
Ang mga mas epektibong side effect ng chemotherapy ay maaaring magsama ng peripheral neuropathy (tingling, sakit, at pamamanhid sa mga kamay at paa) at pagkawala ng pandinig (ototoxicity). Mayroon ding isang maliit na panganib ng pagbuo ng mga pangalawang kanser sa linya.
Ang mga epekto at komplikasyon ng chemotherapy, gayunpaman, ay kadalasang napakalaki ng mga benepisyo ng kaligtasan ng mga paggamot na ito.
Mga Na-target na Therapist
Ang mga naka-target na therapy ay paggamot na nakagambala sa mga tiyak na hakbang sa paglago ng kanser. Dahil ang mga ito ay partikular na nakadirekta sa mga selula ng kanser, minsan (ngunit hindi palagi) ang mga ito ay may mas kaunting epekto kaysa sa chemotherapy. Ang mga therapies na maaaring magamit sa ovarian cancer ay kinabibilangan ng:
- Ang mga inhibitor sa angiogenesis: Ang mga kanser ay kailangang lumikha ng mga bagong vessel ng dugo upang lumaki at kumalat. Ang mga inhibitor ng angiogenesis ay nagpipigil sa prosesong ito, na talagang ginugutom ang tumor ng isang bagong supply ng dugo. Kung minsan, ang Avastin (bevacizumab) ay maaaring makapagpabagal sa paglago ng kanser sa ovarian ngunit maaaring magkaroon ng malubhang epekto tulad ng dumudugo, dugo, at isang butas na butas.
- PARP Inhibitors: Ang unang inhibitor ng PARP ay naaprubahan para sa ovarian cancer sa 2015. Di tulad ng chemotherapy, ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa pormul na pill sa halip na sa pamamagitan ng isang IV. Ang mga inhibitor ng PARP ay gumagana sa pamamagitan ng pag-block sa isang metabolic pathway na nagiging sanhi ng mga cell na may isang BRCA gene mutation upang mamatay. Kasama sa mga gamot ang Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), at Zejula (niraparib).
Ang mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit para sa mga kababaihan na may mga mutations ng BRCA, ngunit maaaring gamitin ang parehong Lynparza at Zejula para sa mga kababaihan na walang mga mutasyon ng BRCA upang gamutin ang mga pag-ulit ng kanser sa ovarian pagkatapos ng chemotherapy. Ang mga side effect ay maaaring magsama ng joint and muscle pain, pagduduwal, at anemya sa iba, ngunit may posibilidad na maging mas mahusay kaysa sa chemotherapy. Mayroon ding isang maliit na panganib (tulad ng chemotherapy) ng mga pangalawang kanser tulad ng leukemia.
Iba Pang Treatments
Ang ibang mga uri ng paggamot ay maaaring gamitin sa iba't ibang uri ng kanser sa ovarian o para sa malaganap na sakit. Ang mga hormonal therapy na gamot ay mas karaniwang ginagamit para sa kanser sa suso. Ngunit ang mga bawal na gamot tulad ng mga ovarian suppression drugs, tamoxifen, at aromatase inhibitors ay maaaring gamitin para sa stromal cell tumor, at hindi karaniwang, epithelial cell tumor. Ang paggamot sa radyasyon ay hindi karaniwang ginagamit para sa ovarian cancer ngunit maaaring magamit kapag may malawak na metastases sa tiyan.
Mga Klinikal na Pagsubok
Mayroong maraming mga in-progress na klinikal na pagsubok na nakatingin sa mga kumbinasyon ng mga nasa itaas na therapies, pati na rin ang mga bagong paggamot, kapwa para sa unang pagsusuri ng kanser sa ovarian at para sa mga pag-ulit. Inirerekomenda ng National Cancer Institute na makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga maaaring angkop para sa iyo.
Minsan ang tanging paraan upang gumamit ng mas bagong opsyon sa paggamot ay ang magiging bahagi ng isa sa mga pag-aaral. Maraming mga myths tungkol sa mga klinikal na pagsubok , ngunit ang katotohanan ay na ang bawat paggamot namin ngayon para sa kanser ay isang beses na unang pinag-aralan sa ganitong paraan.
Komplementaryong Alternatibong Gamot (CAM)
Sa ngayon, walang mga pag-aaral na nagpapakita na ang mga therapies ng CAM ay maaaring gumamot sa ovarian cancer. Ang nabanggit na maginoo paggamot na pabor sa mga naturang opsyon ay maaaring maging masama.
Sinabi nito, ang ilan ay maaaring makatulong sa mga sintomas ng kanser at paggamot nito, na nagpapabuti sa kalidad ng buhay. Dahil dito, maraming mga sentro ng kanser ngayon ay nag-aalok ng iba't ibang mga alternatibong therapies . Ang mga opsyon na nagpakita ng ilang benepisyo sa hindi bababa sa ilang pag-aaral sa pananaliksik ay kinabibilangan ng acupuncture , meditation , yoga , therapy ng musika , at pet therapy .
Mga Suplemento at Pagkain
Makipag-usap sa iyong oncologist bago subukan ang anumang mga suplementong bitamina o mineral . Ang lahat ay metabolized sa pamamagitan ng alinman sa atay o bato at maaaring theoretically mabagal o mapabilis ang metabolismo ng chemotherapy gamot, na nakakaapekto sa paggamot. Ang ilan, lalo na, ay nagbibigay ng espesyal na pag-iingat: Ang Vitamin E (pati na rin ang herb Ginkgo biloba) ay maaaring magtataas ng dumudugo sa panahon at pagkatapos ng operasyon, at maaaring dagdagan ng iba pang mga pandagdag ang panganib ng abnormal rhythms sa puso o mga seizure na may kaugnayan sa kawalan ng pakiramdam.
Bukod dito, ang mga antioxidant na paghahanda ay maaaring magwakas na maprotektahan ang mga selula ng chemotherapy at radiation therapy na layunin na sirain; ang paggamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng nagiging sanhi ng oxidative na pinsala sa genetic na materyal sa mga selula ng kanser. Ang karamihan sa mga oncologist ay naniniwala na ang pagkain ng isang pagkain na mayaman sa antioxidant ay hindi problema sa panahon ng paggamot, gayunman.
Gayunpaman, ang mataba acids ng Omega-3 ay maaaring makatulong sa ilan. Ang mga suplementong ito ay maaaring makatulong sa pagpapanatili ng mass ng kalamnan sa mga may kanser cachexia , isang kondisyon na kinasasangkutan ng pagbaba ng timbang, pagkawala ng kalamnan mass, at pagkawala ng gana na nakakaapekto sa tungkol sa 80 porsyento ng mga taong may advanced na kanser.
Mayroong ilang mga interes sa turmerik (at ang tambalan, curcumin), isang karaniwang sangkap sa kari at mustard na nagbibigay sa mga pagkaing ito ng kanilang dilaw na kulay. Ang ilang mga pag-aaral ng lab na pahiwatig na turmerik ay maaaring pasiglahin ang kamatayan ng mga selula ng kanser sa ovarian, ngunit hindi normal, at ang "selula" ng mga selula ng kanser sa ovarian ay maaaring mas malamang na maging lumalaban sa chemotherapy. Ang pananaliksik na ito ay hindi kapani-paniwala sa mga tuntunin ng application nito sa mga tao, ngunit walang pinsala sa paggamit ng pampalasa.
Paggamot para sa Pag-ulit
Sa kasamaang palad, ang 80 porsiyento ng mga kanser sa ovarian na itinuturing na may mga standard na therapy sa itaas ay babalik. Ang diskarte sa paggamot para sa isang pag-ulit ay depende sa tiyempo nito:
- Pag-ulit kaagad pagkatapos ng paggamot: Ang mga ganitong kaso ay itinuturing na matigas ang ulo ng platinum, o lumalaban sa platinum chemotherapy. Kabilang sa mga opsyon ang paulit-ulit na chemotherapy na may parehong mga gamot (bagaman ito ay kadalasang nagreresulta sa isang mahinang tugon), gamit ang iba't ibang regimental na chemotherapy (mayroong maraming iba't ibang mga opsyon), o isinasaalang-alang ang isang klinikal na pagsubok.
- Pag-ulit sa loob ng anim na buwan ng paggamot: Ang mga ganitong kaso ay itinuturing na lumalaban sa platinum. Ang mga opsyon sa puntong ito ay maaaring isang iba't ibang mga chemotherapy na gamot o pamumuhay, o isang klinikal na pagsubok. Hindi karaniwang inirerekumenda ang operasyon.
- Ang pag-ulit ng anim na buwan o higit pa pagkatapos ng paggamot ay nakumpleto: Kung ang orihinal na chemotherapy ay kasama ang paggamit ng platinum chemotherapy drug (Platinol o Paraplatin), ang tumor ay itinuturing na platinum sensitive. Ang mga rekomendasyon sa paggamot ay nag-iiba ngunit maaaring kasama ang cytoreduction surgery plus treatment sa orihinal na mga chemotherapy na gamot.
Paggamot sa Pagbubuntis
Karamihan sa mga ovarian cancers na nagaganap sa panahon ng pagbubuntis ay mga tumor ng mikrobyo o stromal cells tumor. Ang mga tumor na ito ay kadalasang kinasasangkutan lamang ng isang obaryo, at ang pag-opera upang alisin ang obaryo ay posible sa panahon ng pagbubuntis, bagaman naghihintay hanggang sa ang ikalawang trimester ay ginustong.
Para sa mga buntis na kababaihan na may epithelial ovarian cancers at mas advanced stage stromal cell o germ cell tumor, cytoreduction surgery ay posible. Ang paghihintay hanggang pagkatapos ng unang tatlong buwan ay perpekto, ngunit ang pagtitistis ay maituturing na mas maaga. Ang kemoterapi ay relatibong ligtas pagkatapos ng unang tatlong buwan at kadalasan ay maaaring magsimula sa loob ng 16 na linggo. Para sa epithelial ovarian cancers, ang kombinasyon ng Paraplatin (carboplatin) at Taxol (paclitaxel) ay karaniwang ginagamit, na may kombinasyon ng Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), at bleomycin na ginagamit para sa mga di-epithelial tumor.
> Pinagmulan:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Mga Pinakamahusay na Kasanayan at Pananaliksik. Klinikal na Obstetrics at Ginekolohiya. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., at T. Lawrie. Intraperitoneal Chemotherapy para sa Paunang Pamamahala ng Pangunahing Epithelial Ovarian Cancer. Cochrane Database ng Systematic Review . 2016. (1): CD005340.
> National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, at Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Nai-update 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy sa Ovarian Cancer. Ang New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.