Isang Malubhang Confusional State
Ang matinding confusional na estado, na kilala rin bilang delirium o encephalopathy, ay karaniwan sa mga ospital na halos nakikita ito bilang regular na gawain ng maraming kawani ng ospital. Sa pagitan ng 14 hanggang 56 porsiyento ng lahat ng mga pasyente sa ospital ay nagkakaroon ng pagkalito. Ang mga pasyenteng na- intubado sa intensive care unit ay may mas mataas na rate, na umaabot sa 82 porsiyento.
Habang ang pamilyar na pamilyar ay pamilyar sa mga manggagawa sa ospital, napakasindak at napakasakit sa mga kaibigan at kapamilya.
Ang kanilang mahal sa buhay, ang pasyente, ay hindi maaaring kilalanin sila. Sa iba pang mga kaso, ang pasyente ay maaaring kahit na akusahan ang mga kamag-anak o mga kaibigan ng mga malayong aksyon tulad ng sinusubukang bilanggo o patayin siya. Ito ay maaaring tila bilang kung ang isang psychotic taong hindi kilala ay nagtataglay ng katawan ng pasyente.
Ang delirium ay karaniwang lumilipas at nagpapabuti habang ang pasyente ay nakapagpapagaling sa kanilang sakit. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan ng delirium ay benign. Ang delirium ay nauugnay sa isang dalawang-tiklop na pagtaas sa 12-buwang pagkamatay, kahit na matapos ang pag-aayos para sa kalubhaan ng sakit. Ito ay nauugnay din sa mas mahabang pananatili sa ospital at mas mataas na panganib na magkaroon ng demensya .
Mga Sintomas ng Delirium
Ang mga pasyente na nagdurusa dahil sa pagkahilig ay hindi maaaring malaman kung nasaan sila o kahit alam kung anong taon ito. Maaari nilang pagkakamali ang mga pagkakakilanlan ng karaniwan na kilalang tao na dumadalaw sa kanila. Ang mga hallucinations ay karaniwan din. Ang isa sa pinakamatibay na mga katangian ng isang malubhang confusional state ay nahihirapang magbayad ng pansin sa anumang bagay para sa isang matagal na panahon.
Minsan ang paghihirap ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa ng isang tao, kung saan maaari silang sumigaw o makikipagpunyagi upang makalabas sa kama. Maaaring subukan din ng mga nasuspindeng pasyente na alisin ang mga tubo o mga linya ng IV na nagbibigay ng mga gamot sa pag-save ng buhay. Sa kabutihang palad, mga 10 porsiyento lamang ng mga pasyente na nahihirapan ang tinatawag na "hyperactive" subtype.
Karamihan ng panahon, ang delirium ay mas malinaw at ang mga pasyente ay maaaring magsinungaling nang tahimik sa kama, ngunit walang anumang tunay na ideya kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid. Ang mga taong ito ay maaaring lethargic o kahit na hindi tumutugon. Ito ay kilala bilang "hypoactive" delirium, at mga 40 porsiyento ng mga pasyente ay may ganitong uri. Ang natitirang 50 porsiyento ng mga pasyente na may delirium ay "halo-halong," salit na paghihirap mula sa mga hyperactive at hypoactive na sintomas.
Ang pagbabagu-bago sa kalubhaan ay isang tanda ng pagkahibang. Isang minuto ang isang pasyente ay maaaring mukhang tulad ng kanilang karaniwan sa sarili, at sa susunod na minuto ay maaaring kumilos siya tulad ng ibang tao sa kabuuan. Ang mga pagbabago na ito ay maaaring tumagal hangga't oras. Ang delirium ay kadalasang lumalala sa oras na ang pasyente ay normal na matulog, isang kababalaghan na kilala sa mga ospital bilang "paglubog ng araw."
Mga sanhi ng Delirium
Ang kasalukuyang paraan ng pag-iisip tungkol sa karamdaman ay ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalito, na sa ilalim ng ilang mga kondisyon ay maaaring maipipilit ng malupit na pagkahilig. Halimbawa, ang isang matatanda na pasyente ay maaaring magkaroon ng mahinang pag-iisip ng kapansanan , ngunit pagkatapos ay bumuo ng isang ihi na impeksiyon sa trangkaso na humahantong sa isang matinding confusional state. Ang paggamit ng alkohol, depresyon, malnutrisyon, ilang mga gamot, at pagpapahina ng pangitain at pandinig ay maaari ring maging sanhi ng isang tao sa pagkahilig.
May isang mahabang listahan ng mga bagay na maaaring maging sanhi ng isang tao na may pinagbabatayan panganib kadahilanan para sa talamak confusional estado upang maging lantaran delirious. Maaaring makatutulong na umasa sa mnemonic "delirium" upang maalala ang ilan sa mga posibleng dahilan:
D - Gamot: Marahil ito ang pinaka-karaniwang sanhi ng delirium. Ang pagdaragdag ng tatlong bagong gamot sa isang pamamalagi sa ospital ay nagdaragdag ng peligro ng delirium na tatlong beses sa mga pasyenteng may edad na. Ang pinaka-karaniwang mga nagkasala ay mga anticholinergic na gamot tulad ng marami sa mga ginagamit upang gamutin ang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga benzodiazepine at opiates ay madalas ding mga may kasalanan. Gayunpaman, ang listahan ng iba pang mga gamot na maaaring maging sanhi ng delirium ay kasama rin ang antihistamines , antiepileptics , steroid, ilang antibiotics, at marami pang iba.
E - Epilepsy: Habang ang mga seizure ay ayon sa kaugalian ay naisip ng isang mas malamang na dahilan ng mga pagbabago sa kalagayan ng kaisipan, ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang isang mataas na porsyento ng mga pasyente, lalo na sa mga ICU, ay tunay na naghihirap mula sa nonconvulsive status epilepticus , ibig sabihin ang mga ito ay halos patuloy na pagsamsam walang stereotypical convulsive limb movements.
L - Mga baga: Masyadong maliit na oxygen o masyadong maraming carbon dioxide dahil sa kahirapan sa paghinga ay maaaring mag-ambag sa mga talamak na confusional states. Ang obstructive sleep apnea ay isang panganib na kadahilanan.
Ako - Impeksiyon: Depende kung paano ang isang tao na may predisposed para sa isang malubhang confusional state, halos anumang impeksiyon ay maaaring itulak ang mga ito sa gilid sa pagkahibang, kabilang ang mild infection infections. Mas karaniwang, ang impeksiyon sa ihi, pneumonia, o impeksiyon sa balat ay ang dahilan.
R - Pagpapanatili: Maaaring ibig sabihin ng pagpapanatili ng alinman sa ihi o dumi ng tao. Ang pagkaguluhan ay isang madalas na kontribyutor sa delirium.
Ako - Pamamaga: Ito ay isang sadyang malawak na kategorya dahil maraming bagay sa katawan ang maaaring makakuha ng isang nagpapaalab na tugon. Ang mga reaksiyong allergic ay isang posibilidad. Ang operasyon ay isang pangkaraniwang kontribyutor sa delirium. Maaaring gawin ito ng mga obstructions o perforations ng bituka .
U - Hindi matatag: Ang mga malalang confusional states ay maaaring magsilbing isang babala na may pasyente na may malubhang sakit. Ang presyon ng dugo na masyadong mababa o masyadong mataas ay maaaring maging sanhi ng encephalopathy, tulad ng isang myocardial infarction (atake sa puso). Ang mga stroke ay bihirang magdulot ng delirium nang walang ibang tanda ng isang stroke , tulad ng kahinaan ng isang braso o binti, ngunit maaaring bihirang lamang maging sanhi ng pagkalito.
M - Metabolic: Kabilang dito ang mga problema sa thyroid pati na rin ang diabetes, na maaaring humantong sa mga antas ng asukal sa dugo na masyadong mababa ( hypoglycemia ) o masyadong mataas (hyperglycemia). Ang iba pang mga hormones tulad ng cortisol ay maaari ring humantong sa mga pagbabago sa pag-iisip. Maaaring maisama rin ang kategoryang ito sa malnutrisyon at bato .
Tulad ng makikita mo, mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan para sa isang pasyente na malito sa ospital. Karamihan sa mga nalilitong mga pasyente ay may higit sa isang kadahilanan na panganib para sa delirium. Ang listahan sa itaas ay hindi rin kasama ang iba pang karaniwang mga precipitant ng delirium tulad ng deprivation ng pagtulog, catheterization, at maraming pamamaraan na karaniwan sa mga ospital. Minsan ang mga doktor ay may isang lakad ng isang pinong linya sa pamamahala ng hibla. Halimbawa, samantalang ang sakit ay maaaring maging sanhi ng pagkahilig, kaya't masyadong maraming gamot sa sakit. Bagaman kinakailangan ang pisikal na mga paghihigpit upang itigil ang isang nalilitong pasyente mula sa paghila ng mga linya at mga tubo, ang mga pisikal na pagpigil ay lalalaang lumalala rin ang mga estado ng confusional.
Sa kabutihang palad, may mga karagdagang hakbang na maaaring gawin ng mga kawani ng medikal at mga kapamilya upang mapigilan ang pagwawalang-bahala sa pag-aalis ng mga problema habang naitatama. Nakakatakot ang paghihirap, ngunit halos walang permanenteng. Ang tamang pag-aalaga ng pasyente ay maaaring makatulong na matiyak na ang lahat ay makakakuha ng karanasan sa mas kaunting trauma hangga't maaari.
Pinagmulan:
Dubois MJ et al. Delerium sa isang ICU, isang pag-aaral ng mga kadahilanan ng panganib Intensive Care medicine. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium bilang tagahula ng dami ng namamatay sa mga pasyente na wala sa loob ng mga pasyente sa intensive care unit. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium at mga motoric subtypes nito, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Ang lifelong pag-aaral ng Neurol 2010; 16 (2) 120-134