Kapag naaprubahan ang pagsusuri ng dugo na tukoy sa prosteyt na antigen (PSA) noong 1994 bilang isang tool sa screening para sa maagang pagtuklas ng kanser sa prostate, ito ay itinaguyod bilang isang pambihirang medikal na makatipid ng hindi mabilang na buhay.
Bago nito, ang kakulangan ng isang sistematikong paraan ng pagtuklas ay nangangahulugang ang kanser sa prostate ay madalas na hindi masuri hanggang sa ito ay kumalat sa iba pang mga bahagi ng katawan, lubhang nagdaragdag ang posibilidad na ito ay nakamamatay.
Sa bawat taon mula noong ipinakilala ng PSA test, ang rate ng pagkamatay ng mga kanser sa prostate ay tumanggi, at ang mga kaso ng advanced na kanser sa prostate sa panahon ng pagsusuri ay bumagsak ng 75 porsiyento.
Pagkalito at Kontrobersiya
Tunog tulad ng isang kuwento ng tagumpay, tama ba?
Ngunit halos isang henerasyon mamaya, ang pagsubok ng PSA ay ang paksa ng maraming pagkalito at kontrobersiya. Nagkamit ito ng isang hindi pagtapos na grado mula sa isang dalubhasang medikal na pagsusuri ng panel na inirerekomenda laban sa karaniwang paggamit nito, at tila nawala sa pabor sa maraming mga manggagamot at mga pasyente.
Na nangyari sa malaking bahagi dahil ang PSA ay nakakakita ng napakaraming mababang uri ng mga kanser na hindi nakalaan upang maging mapaminsala, walang-kabuluhang paglalantad ng maraming kalalakihan sa pag-aalala, gastos, at potensyal na mga komplikasyon ng paggamot sa kanser.
Paano tayo nakarating dito, at anong papel, kung mayroon man, ang mayroon ba sa screening ng kanser sa prostate? Kapaki-pakinabang ba ang pagsubok?
Tamang paggamit
Ang maikling sagot sa huling tanong na iyon ay oo.
Ang PSA test ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon kapag ginamit ito ng maayos.
Habang ako at ang iba pang mga urologist ay nagbabahagi ng mga alalahanin tungkol sa pag-overtreating ng mga di-nakamamatay na kanser sa prostate, marami sa atin ang nag-iisip na ang mga kritika ng pagsubok sa PSA ay sobrang naintindihan.
Kapag ginamit sa isang makatwirang paraan, ang pagsubok ay may halaga pa rin. Upang maunawaan kung ano ang ibig sabihin ko, mag-back up ng kaunti at suriin kung ano ang humantong sa aming kasalukuyang sitwasyon.
Indolent Cancers
Una, mahalagang malaman na hindi lahat ng mga kanser sa prosteyt ay pareho.
Maraming mga tumor ay lumalaki nang napakabagal o hindi, at nagiging sanhi ng kaunting mga sintomas . Ang mga uri ng mga tumor ay tinatawag na maawain.
Dahil ang kanser sa prostate ay higit sa lahat ay nangyayari sa matatandang lalaki-ang average na edad sa diyagnosis ay 66-at dahil ang paggamot na may operasyon at radiation ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto, tulad ng impotence o incontinence, ang lohikal na bagay na dapat gawin sa mga mabagal na lumalaking kaso ay para lang pagmasdan ang mga bagay. Ang medikal na termino para sa mga ito ay aktibong surveillance, na nangangahulugang periodic checkup at muling pagsusuri ng aggressiveness ng kanser.
Halos 100 porsiyento ng mga pasyente na ang kanser ay hindi kumalat sa labas ng kanilang prostate ay nakatira nang hindi bababa sa limang taon pagkatapos ng diagnosis. Maglagay ng isa pang paraan, ang oras na kinakailangan para sa isang walang tigil na prosteyt tumor sa pag-unlad at maging sanhi ng pinsala sa mga pasyente na ito kung ito ay kailanman ay madalas na mas mahaba kaysa sa kanilang mga natitirang habang-buhay.
Agresibo Kanser
Ang iba pang mga kanser sa prostate, gayunpaman, ay agresibo, mabilis na lumalaki, at potensyal na nakamamatay. Sila ay nangangailangan ng napapanahong paggamot . Ang mas nauna sila ay napansin, mas mabuti ang mga posibilidad ng tagumpay.
Ang mga pasyente na ang kanser ay relatibong nakapaloob sa kanilang prosteyt at kalapit na tisyu kapag diagnosed ay halos tiyak na mabuhay sa limang taon.
Ngunit ang mga may kanser sa prostate na lumaganap sa malayong lymph nodes, buto, o iba pang mga bahagi ng katawan ay may 29 porsiyento na nakakapagod na limang taon na antas ng kaligtasan.
Kaya makikita mo kung bakit mahalaga ang maagang pagtuklas. Ngunit kalahati lamang ang labanan. Ang pagiging mahuhulaan ang kurso ng kanser sa prostate ng isang pasyente-alam kung ito ang mabagal na lumalago, walang-uri na uri ng pagkilos, ang agresibo, mabilis na pagkalat ng uri, o isang bagay sa pagitan-ay mahalaga rin.
Pagpapabuti ng Pagsubok ng Daliri
Para sa karamihan ng ika -20 siglo, ang tanging mga doktor sa screening ng kanser sa kanser ay ang kanilang lubricated, goma-gloved index finger-ang dreaded digital rectal exam, o DRE.
Ang pagtatalaga ng organ para sa mga palatandaan ng pagpapalaki o mga bugal ay nagbigay ng pahiwatig kung mayroong isang tumor. Ngunit hindi ito tiyak, tiyak na hindi ito komportable, at hindi ito maaaring magbigay ng anumang impormasyon tungkol sa posibleng kurso ng kanser. Ang isang biopsy ng kirurhiko tissue at iba pang mga follow-up na mga pagsubok ay ginamit para sa pagpapasiya.
Tulad ng maaari mong isipin, sa oras na ang isang tumor prosteyt ay sapat na malaki upang madama, marahil ito ay medyo advanced, na nangangahulugang ito malamang ay hindi nalulunasan. Ang DRE ay marahil ay isang perpektong pamamaraan ng maagang pagtuklas.
Pagkatapos ay dumating ang PSA test. Nakikita nito ang halaga ng isang protinang tinatawag na antigen na tukoy sa prosteyt na ginawa ng mga selula ng prosteyt na glandula at nag-circulates sa daloy ng dugo.
Madalas ang antas ng PSA sa mga lalaking may kanser sa prostate. Ang kumbinasyon ng pagsubok ng DRE at PSA ay napabuti ang aming kakayahang mahuli ang prosteyt tumor nang maaga.
Kabilang sa mga Kakulangan ng PSA ang Overdiagnosis
Ngunit ang PSA test ay may ilang mga downsides, masyadong.
Una, ang iba pang mga bagay bukod sa kanser sa prostate ay maaaring maging sanhi ng mga antas ng PSA na tumaas-hindi kanser na kondisyon tulad ng prosteyt na pamamaga o pagpapalaki na nangyayari sa pag-iipon, halimbawa. Pangalawa, walang malinaw na "normal" na antas ng PSA. Maraming mga tao na may mataas na resulta ng PSA ang hindi aktwal na may kanser sa prostate, habang ang ilan ay may mababang antas. Ikatlo, ang "maling-positibo" na halaga ng pagsusulit ay mataas, na nagdudulot ng hindi kailangang pag-alala sa mga pasyente na hindi aktwal na may kanser. At sa wakas, ang PSA test ay hindi maaaring makilala sa pagitan ng mabagal na lumalagong kanser na hindi nangangailangan ng paggamot at mga agresibo.
Ang malawakang pag-aampon ng pagsubok sa PSA simula noong dekada ng 1990 ay nangangahulugan na ang maraming mga kanser sa prostate ay natagpuan sa isang maagang yugto, bago ang anumang sintomas-isang magandang bagay para sa mga nangangailangan ng agarang paggamot, ngunit hindi mabuti para sa mga hindi.
Ang mga kondisyon ng kanser sa prosteyt ay nadagdagan, ngunit gayon din ang bilang ng mga lalaking may malubhang mga bukol na hindi kinakailangang sumailalim sa mga biopsy, kinuha ang surgically surgically removal, naranasan ang radiation therapy, at nakaranas ng mga kapus-palad na epekto ng mga pamamaraan.
Tinatantya ng dalawang malalaking pag-aaral ang rate ng kanser sa prostate na "overdiagnosis" (ang pagtuklas ng isang hindi nakamamatay na tumor) dahil sa mga resulta ng pagsubok ng PSA sa pagitan ng 17 at 50 porsiyento.
At ang mga mananaliksik ay walang malinaw na katibayan na ang regular na screening ng PSA ay direktang responsable para sa isang makabuluhang pagbaba sa pagkamatay ng mga kanser. (Ang pagtanggi sa mga rate ng kamatayan ng kanser sa prostate na nabanggit ko sa ikalawang talata ng artikulong ito ay maaaring dahil sa maraming iba pang mga kadahilanan, kabilang ang mga pinabuting paggamot .)
Hindi sumasang-ayon ang mga Grupo Tungkol sa Pagsubok
Kaya kung ano ang mga doktor at mga pasyente ay natira upang makipagtunggalian ay isang pagsubok na tila tulad ng isang magkakahalo bag: Nakakita ng maraming mga kanser sa maagang yugto, kung kailangan nila ng paggamot o hindi, at ito ay hindi tila sa paggawa ng marami ng isang dent sa pamamagitan ng mismo sa bilang ng mga pagkamatay ng kanser sa prostate.
Sa 2008, ang US Preventive Services Task Force, isang maimpluwensyang panel ng mga eksperto sa pangunahing pangangalaga at pang-iwas na gamot (ngunit hindi urolohiya o kanser), inirerekomenda na ang mga lalaki 75 at mas matanda ay hindi sumailalim sa screening ng PSA. Noong 2012, pinalawak ng panel ang pagpapayo nito laban sa pagsusuri ng PSA upang isama ang mga tao sa lahat ng edad, na sinasabi na ang pinsala sa pagsubok ay lumalabas sa mga benepisyo nito.
Maraming iba pang mga grupong medikal ang hindi sumasang-ayon, na nag-aral na ang mga batang pasyente na may potensyal na nalulunasan na mga kanser sa prostate at ang mga nasa mas mataas na panganib (tulad ng mga lalaki ng Aprikanong pinagmulan at mga may kasaysayan ng pamilya ng kanser sa prostate) ay makakakuha pa rin mula sa regular na pagsusuri ng PSA. Nagbabala sila na ang pagbaba ng screening ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik sa mga araw na ang kanser sa prostate ay hindi napansin hanggang sa advanced, incurable stage nito.
Kung hindi sumang-ayon ang mga alituntunin, ang mga doktor at pasyente ay nahuli sa gitna. Madalas na inalis ng mga doktor ang desisyon sa pagsusulit sa kanilang mga pasyente. Ang mga rate ng screening ng PSA ay bumagsak, at gayon din ang mga diagnosis ng mga maagang yugto (at siguro hindi mahalaga) mga kanser sa prostate.
Gayunpaman, nag-aalala ang isang pag-aaral kamakailan na nag-ulat na ang bilang ng mga bagong diagnosed na mga kaso ng mga advanced na kanser sa prostate ay may risply risen mula noong 2007. Habang naroon ang ilang mga kritika sa mga pamamaraan ng pag-aaral, hindi ito isang kahabaan upang isipin na mas mababa ang prosteyt cancer screening ay mas maraming mga kaso ng Ang mga mahahalagang at magamot na kanser ay hindi mahuli hanggang sa kumalat ang mga ito.
Isang makatwirang Diskarte sa Pagsubok ng PSA
Kaya sa nakakalito na kapaligiran, ano ang dapat gawin ng isang pasyente? Sa isip, ang isang tao ay magtatag ng isang mas matalinong pagsusuri ng screening-isa na hindi lamang mapagkakatiwalaan na kinikilala ang maagang yugto ng kanser sa prostate ngunit maaaring tumpak na mahulaan ang kurso nito, na nagpapaliwanag kung paano at kung paano ituturing.
Sa kabutihang palad, may mga pinahusay na mga pagsusulit sa screening sa pipeline, pati na rin ang iba pang mga pagpapaunlad na dapat makatulong na mapabuti ang katumpakan ng diagnostic.
Samantala, narito ang diskarte sa pagsusuri ng PSA inirerekumenda ko at ginagamit ko sa aking mga pasyente:
- Kumuha ng paunang "benchmark" PSA sa edad na 50. Maaaring mag-order ang iyong doktor sa pagsubok at talakayin ang mga resulta sa iyo. Kung ang resulta ng pagsusulit, kasama ng iyong medikal na kasaysayan at iba pang klinikal na impormasyon ay nagpapahiwatig ng mababang panganib na magkaroon ng kanser sa prostate, ang follow-up na pagsusuri ng PSA ay dapat na paulit-ulit tuwing limang taon.
- Kung ang iyong paunang PSA test at medikal na impormasyon sa edad na 50 ay nagpapakita ng mataas na panganib ng kanser sa prostate ngunit wala kang mga sintomas, dapat kang magkaroon ng screening bawat taon gamit ang isa sa mas matalinong mga pagsusulit sa dugo na binanggit ko nang mas maaga (ang 4Kscore o Prostate Health Index tests ), at posibleng isang MRI scan ng prosteyt. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga pagpipiliang ito. Batay sa mga follow-up na resulta ng mga pagsusulit na ito, ikaw at ang iyong doktor ay maaaring magdesisyon kung ano ang mga karagdagang hakbang, kung mayroon man, ay kinakailangan.
- Kung sa edad na 60 ang antas ng iyong PSA ay mas mababa sa 2 nanograms bawat milliliter, ang iyong pagkakataon na magkaroon ng agresibong kanser sa prostate sa natitira sa buhay ay napakaliit-1 o 2 porsiyento. Sa puntong iyon, ligtas na ulitin ang pagsubok ng PSA nang mas madalas kaysa sa bawat limang taon o tumigil sa pagsubok nang buo.
Sa ganitong karaniwang paraan ng pakiramdam, maaari pa rin tayong makahuli ng mga high-grade na kanser na nangangailangan ng paggamot habang binabawasan din ang posibilidad na mag-diagnose ng mga mababang-grade na mga bukol na hindi nakakapinsala ngunit maaaring maging sanhi ng hindi kailangang pag-aalala at paggamot.
Si Dr. Klein ay Tagapangulo ng Glickman Urological & Kidney Institute ng Cleveland Clinic, ang programa ng Urology ng No 2 sa bansa na niranggo ng US News & World Report.
> Pinagmulan:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Epekto ng Rekomendasyon ng Grade D ng USPSTF laban sa Screening para sa Prostate Cancer sa Insidente Mga Diagnosis ng Prostate Cancer sa Estados Unidos. J Urol . 2015 Disyembre 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Opposes Views: Ang mga pasyente ay nagtatanghal ng mas mahuhusay na Prostate Cancer mula sa USPSTF Screening Recommendations. J Urol . 2015 Disyembre 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Hindi nakaligtaan ang Task Force ng mga Serbisyo sa Pag-iwas sa mga Serbisyo ng US sa rekomendasyon ng screening ng kanser sa prostate. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Screening para sa kanser sa prostate: Ang pahayag ng US Preventive Services Task Force na pahayag. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 120-34.
> Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program Stat Fact Sheet: Prostate Cancer. National Cancer Institute. Na-access sa http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html