Ang PSA assay, kasama ang cholesterol at iba pang mga pagsusuri, ay isang pangkaraniwang bahagi ng pagsusuri ng dugo na nangyayari sa panahon ng taunang pisikal na eksamin ng tao. Ngunit ano ang dapat mong gawin kung ang PSA ay nasa labas ng normal na hanay sa iyong lab na ulat? Kung susuriin mo ang isang kopya ng nakasulat na ulat ng lab, na nagdedetalye sa iyong mga pagsubok, maaaring nakatagpo ka ng ilang mga paliwanag na tala (tingnan sa ibaba) na kadalasang ibinigay sa ulat:
"Ang PSA assay na ito ay hindi dapat ipakahulugan bilang ganap na katibayan para sa presensya o kawalan ng malalang sakit at hindi rin ito dapat magamit nang mag-isa bilang isang pagsubok sa pagsusuri ng kanser. Kinakailangan ang klinikal na ugnayan.
Ang mataas na konsentrasyon ng PSA ay maaari lamang magmungkahi ng pagkakaroon ng kanser sa prostate hanggang sa ginawang biopsy. Ang konsentrasyon ng PSA ay maaari ding itataas sa benign prostatic hyperplasia o nagpapaalab na kondisyon ng prosteyt. Ang PSA ay karaniwang hindi mataas sa malusog na kalalakihan o kalalakihan na may mga di-prostatic na kanser sa katawan. "
Ang paliwanag ng ganitong uri ay nagpapahiwatig na ang susunod na hakbang ay isang biopsy. Sa katunayan, ito ay nagpapahiwatig na ang isang biopsy ay halos isang nakatalagang konklusyon. Ang biopsy ng karayom ng prosteyt upang masuri ang mga kalalakihang may mataas na PSA ay naging pangkaraniwang pamamaraan ng ginto sa loob ng 30 taon. Hanggang kamakailan, ang pagkuha ng maraming mga prostate samples para sa mikroskopikong pagsusuri ay ang tanging paraan upang makita ang prosteyt cancer.
Random Needle Biopsy Procedure
Ang 12-core na random na biopsy na pamamaraan ay pino-tune sa isang mahusay na pamamaraan at maaaring maisagawa ng isang urologist sa kanyang opisina.
Ang lalaki ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran kasama ang kanyang mga binti na nakuha sa kanyang dibdib. Ang Novocain ay injected sa paligid ng prosteyt at pagkatapos ay labindalawang, malaki-bore cores ng karayom ay nakuha na may spring-load biopsy gun sa pamamagitan ng tumbong. Ang mga antibiotics ay regular na pinangangasiwaan upang maiwasan ang impeksiyon.
Kung mahusay na gumanap, ang proseso ng biopsy ay tumatagal ng 10 hanggang 20 minuto.
Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang mga tao ay kadalasang nakakaranas ng dumudugo sa ihi at semen sa loob ng ilang linggo. Maaaring mangyari ang mga pansamantalang problema sa erections. Sa kabila ng mga antibiotics, ang isang maliit na bilang ng mga lalaki (mga 2 porsiyento) ay magkakaroon ng mga impeksiyon na sapat para sa ospital. Ang mga cores na inalis mula sa prosteyt ay dinadala upang ma-aralan ng isang dalubhasang doktor na tinatawag na isang pathologist. Ang mga resulta ay karaniwang magagamit sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.
Pagbibigay-kahulugan sa Ulat ng Patolohiya
Ang pagsusuri ng doktor sa biopsy specimen , ang pathologist, ay nag-ulat ng pagkakaroon o kawalan ng kanser mula sa mga core na inalis mula sa glandula. Kapag naroroon ang kanser, iniulat din ng pathologist ang halaga ng kanser (bilang ng mga core na naglalaman ng kanser) at grado ng kanser. Grado ng kanser ay isa sa mga pinaka nakalilito na aspeto ng kanser sa prostate.
Noong 1960, isang bantog na pathologist, si Dr. Donald Gleason, ay nag-ulat na ang hinaharap na pag-uugali ng kanser sa prostate ay maaaring hinulaan ng mga pattern ng cellular na makikita sa ilalim ng mikroskopyo. Nilikha niya ang isang grading system mula 2 hanggang 10 na inihula kung gaano ito malamang para sa pagkalat ng kanser (metastasize). Ang mga bahagi ng kanyang sistema ng pagmamarka ng Gleason ay mananatiling ginagamit hanggang sa araw na ito. Ang iba pang aspeto ng sistema ay umunlad sa paglipas ng panahon.
Ang pinakamalaking pagbabago ay ang pagtuklas na ang mga marka ni Gleason na 6 o mas mababa ay hindi nakapipinsala. Habang ang mga "hindi normal na mga selula" ay mayroong ilan sa mga pagtingin sa isang kanser, natuklasan na ng mga siyentipikong pag-aaral na ang Gleason 6 o mas mababa ay hindi metastasize. Ang mga abnormal na selula na hindi metastasize ay dapat na uriin bilang mga benign tumor, hindi kanser.
Isang Medikal na Industriya sa Paglipat
Sa kasamaang palad, ang pagbabago ay nangyayari nang dahan-dahan sa medikal na mundo. Kapag ikaw o ang isang minamahal ay makakakuha ng isang kopya ng ulat ng opisyal na patolohiya at makita ang salitang adenocarcinoma, malamang na masusumpungan mo ito upang maging lubhang nakapangingilabot. Humigit-kumulang isang milyong lalaki ang sumasailalim sa biopsy bawat taon.
Sa mga isang milyong kalalakihan, bahagyang higit sa 100,000 sa kanila ay masuri na may Gleason 6 (o mas mababa) adenocarcinoma.
Ang industriya ng prosteyt kanser ay sa wakas ay nagsisimula upang ayusin sa pagkaunawa na ang grade 6 cancers ay hindi tunay na kanser. Gayunpaman, sa 2015, halos kalahati lamang ng mga lalaki na nasuri na may Grade 6 (50,000 lalaki) ang inilagay sa aktibong pagsubaybay sa pagmamanman sa halip na magkaroon ng agarang operasyon o radiation. Ang katunayan na ang 50% ng mga lalaki ay nakaranas pa rin ng radikal na paggamot, nagdudulot ng impotence sa sekswal at kawalan ng ihi (kawalan ng pagpipigil) para sa isang mahalagang hindi nakakapinsalang kondisyon, ay nagpapahiwatig na ang industriya ng medisina ay kailangang mapabuti. Paano mapapatawad ang ganitong agresibong paggamot sa liwanag ng alam natin ngayon tungkol sa grade 6 o mas kaunting kanser sa prostate?
Ang Kanser ay Isang Apat na Liham ng Salita
Ang mga doktor ay nagsisimula upang baguhin ang kanilang mga isip, ngunit nangangailangan ng oras upang baguhin. Ang bahagi ng problema ay ang kanser ay isang apat na titik na salita. Ang mga label ay malakas, kahit na sila ay hindi totoo. Halimbawa, ang salitang racist ay nagbibigay ng isang mahusay na pagkakatulad. Ang salitang "rasista," man o hindi ang katwiran ay nabigyang-katarungan, ay nagtatampok ng kola. Ang mas maraming mga tao ay nagpoprotekta sa kanilang sarili, ang kasalanan ay lumilitaw.
Ang isa pang malakas na pagbabago ng retarding katotohanan ay ang isang malaking, maraming bilyong dolyar na industriya ng prosteyt kanser ay itinayo sa nakalipas na 40 taon. Mahirap para sa mga urologist na baguhin ang kanilang mga paraan at pigilin ang operasyon. Ang paggastos ng oras sa operating room ay bahagi ng kanilang nakatanim na pagkakakilanlan. At realistically, hanggang sa 10 taon na ang nakaraan, walang iba pang mga pagpipilian. Ang agresibong paggamot ay madaling makatarungan sa isang panahon kung kailan naniniwala ang lahat na ang lahat ng kanser sa prostate ay nagbabanta sa buhay. Ang radical therapy ay isang unibersal na pangangailangan.
Ang mga Di-katiyakan ng Pagsubaybay
Ang isa pang dahilan na ang mga lalaking may mababang kanser ay may sapat na paggamot sa operasyon na ang mga pasyente at mga doktor ay magkakaroon pa rin ng pakiramdam na ito ay ang maingat na diskarte. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang 12-core biopsy ay hindi nakakakita ng mas mataas na kanser sa grado (grado 7 hanggang 10) 25 porsiyento ng oras! Tandaan, ang mga core ay ipinasok sa prostate nang random , nang walang anumang kaalaman sa lokasyon ng tumor. Kung isinasaalang-alang ang kawalan ng katumpakan, mayroong isang makatwirang takot na ang mas mataas na grado na kanser ay maaaring manatiling nakikita sa prostate. Minsan pinipili ng mga lalaki na sumailalim sa paggamot "Lamang na maging ligtas."
Ang mga taong pipiliin ang aktibong pagsubaybay ay malamang na magkaroon ng biopsied prosteyt bawat dalawang taon. Maaaring hindi nila alam, na sinubukan ng kanilang mga doktor na magbayad para sa kamalian sa random na biopsy sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-uulit. Bagaman ito ay hindi komportable at bahagyang mapanganib, ang mga pang-matagalang pag-aaral ay nagpapakita na ang diskarte na ito ay makatwirang ligtas. Karamihan ng mga tao na ang mas mataas na grado ng sakit ay hindi nakuha sa unang biopsy ay natagpuan ito sa pamamagitan ng isang kasunod na biopsy kapag ang kanser ay sa isang maagang sapat na yugto para pa rin ito ay mapapagaling.
Imaging, Tinutukoy sa halip na Random Biopsy
Sa halip na dumaan sa hindi mapagkakatiwalaang random na biopsy na pamamaraan, ang mga pasyente ay maaaring pumunta sa isang sentro-ng-kahusayan para sa pag-scan ng prosteyt na may multi-parametric MRI. Sa nakaranas ng mga kamay gamit ang state-of-the-art na kagamitan, ang mataas na marka ng kanser ay maaaring mapahintulutan ng higit na katumpakan kaysa sa kung ano ang maaaring makamit sa isang 12-core na random na biopsy. Bilang karagdagan, ang prosteyt MRI ay medyo bulag sa pagkakaroon ng Grade 6 o mas kanser. Dahil ang mas mababang sakit sa grado ay "napalampas" ng prosteyt MRI, maraming tao ang naligtas sa pagkahilig ng di-kinakailangang diagnosis ng kanser.
Mayroong ilang mga sentro ng imaging sa buong bansa, marahil 50 hanggang 100, na gumagawa ng imaging sa prostate na may katanggap-tanggap na katumpakan. Ang mahahalagang bahagi para sa maaasahang mga resulta ay:
- State-of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) scanner.
- Mga technician ng MRI na mahusay na sinanay sa kung paano gumanap nang maayos ang prosteyt imaging
- Mga doktor na maingat na sinanay sa interpretasyon ng prosteyt imaging. Ang mga pagsulong sa prostate imaging ay mabilis na nangyayari na kahit na ang ilang mga sertipikadong board radiologist ay nananatiling walang kamalayan kung ano ang maaaring makamit ng pinakabagong teknolohiya.
Ang mga lalaki na ang 3T mpMRI imaging ay nagpapakita ng walang kahina-hinalang mga sugat ay maaaring isaalang-alang ang forgoing biopsy sa kabuuan at marahil ay sumailalim sa follow up na may karagdagang imaging kung ang kanilang PSA ay nananatiling mataas. Kapag ang isang kahina-hinalang sugat ay nakita, ang isang target na biopsy na gumagamit ng pinakamaraming 3 o 4 na mga core ay maaaring direktang nakadirekta sa abnormality.
Pagbibigay-kahulugan sa Prostate MRI Report
Ang doktor na nagbabasa ng pag-scan ay nagbubuod sa kanyang pangkalahatang impression sa mga natuklasan, na nahulog sa tatlong pangunahing mga kategorya:
- Walang katibayan para sa mataas na grado na sakit (samakatuwid, hindi na kailangan para sa isang biopsy).
- Nakita ang isang kahina-hinalang sugat. (Kinakailangan ang isang target na biopsy. Kung ang diagnosis ay may mataas na grado na sakit, ang karagdagang pustiso na sinundan ng pagpapayo tungkol sa paggamot ay kinakailangan).
- Nakita ang isang hindi siguradong lugar. (Ang alinman sa isang target na biopsy ay maaaring isaalang-alang o alternatibo, ang patuloy na pagsubaybay sa isa pang pag-scan sa 6 hanggang 12 buwan ay maaaring isaalang-alang).
Kailan sa Biopsy Mga Hindi Sikat na Lesyon
Ang "imaging" ay nakikita ng lahat ng uri ng bagay bukod sa kanser, kabilang ang peklat tissue, mga lugar ng aktibong pamamaga (prostatitis), at mga nodular na lugar ng prostatic hypertrophy (BPH). Ang mga sugat na pinakamahalagang alalahanin ay ang mga mas malaki, na matatagpuan sa paligid ng zone ng prosteyt, ang tambol ng kapsula, o nauugnay sa nadagdagan na daloy ng dugo o pagsasabog. Ang isang hindi siguradong sugat ay maaaring mangailangan ng biopsy kung ang mga follow-up scan ay nagpapakita ng progresibong pagpapalaki. Ang desisyon tungkol sa kung biopsy ng isang hindi siguradong sugat agad o patuloy na pagsubaybay sa periodic scan ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang diskusyon sa pagitan ng mga pasyente at isang medikal na doktor na nauunawaan ang bagong teknolohiya.
Itigil ang Pagsusuri ng PSA sa kabuuan?
Noong 2011, dahil sa mga alalahanin tungkol sa over-diagnosis mula sa PSA testing at agarang random na biopsy na humahantong sa malubhang epekto mula sa hindi kinakailangang mga paggamot, inirerekomenda ng US Preventative Services Task Force laban sa routine screening ng PSA . Ipinakikita ng mga pag-aaral na maraming mga pangunahing doktor ang nag-isip sa mga rekomendasyong ito sa puso at tumigil sa paggawa ng screening sa kabuuan. Ngunit ang Task Force ay nawawala ang punto. Ang PSA screening ay hindi ang problema. Ang problema ay dumadaloy sa isang agarang random biopsy anumang oras nangyayari ang elevation ng PSA. Ang isang maingat, hakbang na diskarte na nagsisimula sa prosteyt imaging at sumusunod sa target na biopsy kapag ang isang abnormality ay napansin ay maaaring halos alisin ang problema ng over-treatment.
Final Thoughts
Ang medikal na mundo ay nakapagpapasigla nang napakabagal sa kung paano ang 12-core na random na biopsy na may biopsy ay humahantong sa walang-katuturang diagnosis ng, Gleason-grade 6 cancers. Bawat taon sa Estados Unidos 100,000 lalaki ay nasuri na may mga hindi nakakapinsalang "kanser." Sa kasamaang palad, marami sa kanila ang dumaranas ng hindi kinakailangang radiation o pagtitistis pa rin. Ang unang hakbang patungo sa pagkuha ng mas mahusay na pangangalaga para sa mga lalaking sumailalim sa screening ng PSA ay dapat na ang mas malawak na pagkalat ng paggamit ng state-of-the-art na imaging, sa halip na magmadali upang gumawa ng isang random na biopsy.
> Pinagmulan:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, P. 869, Marso 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, P. 126, Enero 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, P. 215, Hulyo 2003.
> US Preventative Task Force. Prostate Cancer: Screening. Mayo 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, P. 203, Hulyo 2012.