Ang chemotherapy sa intraperitoneal ay isang paraan ng pagbibigay ng chemotherapy para sa ovarian cancer nang direkta sa cavity ng tiyan. Habang ang karamihan sa chemotherapy ay intravenous, at maraming mga bagong biologic o targeted therapies ang oral, ang intraperitoneal method ng paghahatid ng chemotherapy ay isa sa mga inirekumendang treatment sa unang linya para sa mga kababaihan na may stage III ovarian cancer .
Isang Pivotal Study
Noong 2006, ang mga resulta ng Gynecologic Oncology Group clinical trial GOG 172 ay inilathala sa New England Journal of Medicine. Sa pag-aaral na ito, ang mga kababaihan ay karapat-dapat para sa paggamot kung mayroon silang yugto III kanser sa ovarian o pangunahing kanser sa peritoneal at kung mayroon silang isang pinakamabuting kalagayan na cytoreductive surgery (ibig sabihin walang natitirang mass tumor na higit sa 1 cm ang naiwan pagkatapos ng operasyon).
Ang pagsubok ay randomized, na nangangahulugan na ang mga pasyente ay itinalaga sa isang grupo ng paggamot sa pamamagitan ng isang computerized flip ng isang barya. Sa 415 kababaihan sa pag-aaral, kalahati ang natanggap ng tradisyonal na intravenous chemotherapy na may cisplatin at paclitaxel ( Taxol ). Ang iba pang kalahati ay nakatanggap ng parehong mga gamot, ngunit sa isang kumbinasyon ng intravenous (paclitaxel) at intraperitoneal (cisplatin at paclitaxel) na paghahatid.
Ito ay hindi isang madaling therapy na dadalhin, at ang mga resulta sa pag-aaral ay nakumpirma na. Tanging 42% ng mga kababaihan sa grupong intraperitoneal ang nakatanggap ng lahat ng anim na kurso ng intraperitoneal chemotherapy.
90% ng mga kababaihan sa intravenous group ang nakatanggap ng lahat ng anim na kurso. Ang mga kababaihan na tumanggap ng intraperitoneal chemotherapy ay may mas matindi o nakamamatay na pagkapagod, sakit, mababang dugo, at mga epekto ng neurologic. Mahalaga ring tandaan na ang siyam na kababaihan ay namatay sa panahon ng chemotherapy - apat sa intravenous group at lima sa intraperitoneal group.
Ang mga pagkamatay ay dahil sa impeksiyon.
Isang Survival Benefit
Ang pag-aaral na ito 2006 ay gumawa ng mga headline, sa kabila ng toxicity ng paggamot, dahil sa mga resulta ng kaligtasan. Sa kabila ng katunayan na 42% lamang ng mga kababaihan sa grupo ng intraperitoneal ang nakatanggap ng lahat ng anim na ikot ng therapy, ang kaligtasan ng pag-unlad na walang kalaban (ang oras ng kaligtasan bago ang kanser ay umuunlad) ay 5 1/2 na buwan na para sa intraperitoneal na grupo ng chemotherapy. Kahit na mas kahanga-hanga ang kabuuang data ng kaligtasan ng buhay. Ang mga babaeng nakatanggap ng intraperitoneal chemotherapy ay nagkaroon ng pangkalahatang kaligtasan ng buhay na halos 16 na buwan na mas mahaba kaysa sa mga kababaihan na natanggap lamang ng intravenous chemotherapy - 65.6 na buwan kumpara sa 49.7 na buwan.
Batay sa mga resulta ng pag-aaral na ito, pati na rin sa dalawang iba pang mga pagsubok na yugto III, ang National Cancer Institute ay nagbigay ng isang bihirang Klinikal na Anunsyo na nagrerekomenda na ang paggamit ng intraperitoneal na chemotherapy ay dapat na maingat na isinasaalang-alang para sa mga karapat-dapat na pasyente.
Mga Praktikal na Pagsasaalang-alang
Ang pagtanggap ng intraperitoneal chemotherapy ay hindi para sa lahat na may kanser sa ovarian, gayunpaman. Tandaan, batay sa mahahalagang pag-aaral, nalalaman lamang namin na ito ay nakikinabang sa mga kababaihan na may sakit na yugto III na mayroon ding isang pinakamabuting kalagayan na cytoreductive surgery (walang natitirang mass tumor na higit sa 1 cm ang natira pagkatapos ng operasyon).
Upang magkaroon ng intraperitoneal chemotherapy, ang isang intraperitoneal catheter (port) ay dapat ilagay sa tiyan ng dingding ng gynecologic oncologist. Kung hindi nakalagay sa panahon ng unang operasyon, maaari itong ilagay sa ibang pagkakataon, sa isang hiwalay na operasyon ng gynecologic oncologist o ng isang interventional radiologist. Ang mga nars na nangangasiwa ng chemotherapy sa pamamagitan ng port na ito ay dapat na may kasanayan at komportable sa diskarte. Ang catheter ay maaaring tumagas o magiging hadlang. Ang pamamahala ng mga epekto ay nangangailangan ng isang dalubhasang medikal na oncologist o gynecologic oncologist na may karanasan sa ganitong uri ng paggamot.
Ang Follow Up
Ang isang kamakailang pag-aaral ni Dr. Wright at kasamahan, na inilathala sa Journal of Clinical Oncology, ay nagpakita na hindi lahat ng kababaihan na karapat-dapat para sa intraperitoneal na chemotherapy ay tumatanggap nito. Nag-aral ang kanyang koponan ng isang kabuuang 823 kababaihan na may yugto III ovarian o fallopian tube o pangunahing peritoneal carcinoma. Ang mga babaeng ito ay ginagamot sa anim na iba't ibang malalaking sentro ng kanser na bahagi ng National Comprehensive Cancer Network, kabilang ang City of Hope, Dana-Farber / Brigham at Women's, Fox Chase, Ohio State University, Ang University of Texas MD Anderson Cancer Center, at ang University of Michigan.
Natagpuan ng grupo ni Dr. Wright na mas mababa sa 50% ng mga kababaihan na karapat-dapat na makatanggap ng intraperitoneal chemotherapy na natanggap ito. Pinatunayan din ng kanilang pag-aaral na ang mga kababaihan na tumanggap ng intraperitoneal chemotherapy ay mas mahaba kaysa sa mga natanggap lamang ng intravenous chemotherapy.
Ang Mensahe ng Daladala-Tahanan
Ang intraperitoneal chemotherapy para sa ovarian cancer o pangunahing kanser sa peritonal ay isang mahalagang tool sa paggamot ng mga sakit na ito, na may pinahusay na mga rate ng kaligtasan para sa mga pasyente na maaaring tumanggap ng therapy na ito. Gayunpaman, maaari itong maging isang mahirap na paggamot na may mas malalang epekto kaysa sa tradisyunal na intravenous chemotherapy. Kung ikaw ay bagong diagnosed na may advanced na yugto ng ovarian cancer o pangunahing kanser ng peritoneal, ito ay nagkakahalaga ng pagkakaroon ng isang talakayan sa iyong oncologist tungkol sa kung ang diskarte na ito ay tama para sa iyo.
> Pinagmulan:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. Ako ntraperitoneal cisplatin at paclitaxel sa ovarian cancer. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Paggamit at pagiging epektibo ng intraperitoneal chemotherapy para sa paggamot ng ovarian cancer. J Clin Oncol . 2015 Agosto 3. Epub nangunguna sa pag-print.