Ang mga pagbabago sa pamamalakad, pessaries, at operasyon ay mga opsyon sa paggamot.
Kapag ang bahagi ng katawan ay nawala sa posisyon o bumagsak mula sa lugar, ang patak na ito ay tinatawag na prolaps . Ang pelvic organ prolapse ay tumutukoy sa prolaps ng pelvic organs. Maglagay ng isa pang paraan, ang pelvic organ prolapse ay isang luslos ng pelvic organs-halos karaniwang ang pantog-sa pamamagitan ng pambungad na vaginal. Ang pinaka-tukoy na sintomas ng prolaps ng pelvic organ ay ang pakiramdam ng isang umbok sa- "isang bagay na nanggagaling sa" -ang puki.
Sa pagkaunawa, ang pagkakaroon ng isang luslos sa puki ay maaaring maging kapansin-pansin at makaapekto sa imahe ng katawan, sekswal na function, at kalidad ng buhay. Sa kabutihang palad, bagaman ang ilang antas ng prolaps ay naroroon sa pagitan ng 41 porsiyento at 50 porsiyento ng lahat ng kababaihan, tatlong porsiyento lamang ang nag-ulat ng mga sintomas, at marami sa mga babaeng ito ay hindi nangangailangan ng paggamot. Para sa mga kababaihang nangangailangan ng paggamot, ang mga pelvic floor exercises, pessaries, at operasyon ay ang lahat ng magagamit na mga opsyon.
Anatomya
Ang puki ay namamalagi nang pahalang sa ibabaw ng levator ani muscles. Ang levator ani muscles sa bahagi ay bumubuo sa mga pelvic floor muscles, na bumubuo ng isang tirador o duyan sa buong pelvis. Sa mga kababaihan, ang tirador na ito ay nagtataglay ng matris, pantog, bituka, at iba pang mga pelvic organo sa lugar upang ang lahat ay gumana ayon sa nararapat. Ang pinsala o kahinaan sa pelvic floor muscles ay maaaring "drop" pelvic organo sa puki.
Dapat pansinin na ang sanhi ng pelvic organ prolapse ay kadalasang dahil sa maraming mga kadahilanan, na may pinsala sa pelvic floor na ang pinaka-kapansin-pansin.
Sa isang pag-aaral ng MRI, ipinakita na ang mga kababaihan na may isang pelvic organ prolaps sa loob ng isang sentimetro ng antas ng hymen ay 7.3 beses na mas malamang na nasugatan ang levator ani muscles kumpara sa mga kababaihan na walang prolaps.
Mayroong iba't ibang mga uri ng vaginal hernias:
- Ang prolapse na matatagpuan sa anterior vaginal wall (front wall ng vagina) ay isang cystocele , o herniation ng pantog sa vagina. Ang pagkakaiba na ito ay may katuturan dahil ang pantog ay nasa harap ng puki.
- Ang isang cystocele ay maaaring sinamahan ng isang urethrocele , na kung saan ay isang sagging ng yuritra, isang maliit na tubo kung saan ang ihi ay pinatalsik mula sa pantog.
- Ang herniation sa posterior vaginal wall (likod ng dingding ng puki) ay karaniwang isang rectocele , o herniation ng tumbong sa puki. Ang pagkakaiba na ito ay may katuturan din, dahil ang tumbong ay nasa likod ng puki.
- Ang pagkawala ng pelvic support sa tuktok, o itaas, ng puki (malapit sa cervix) ay maaaring magresulta sa enterocele , o luslos ng maliit na bituka sa puki. Sa teknikal, ang mga enteroceles ay ang tanging "tunay" na luslos sa gitna ng iba't ibang mga iteration ng pelvic organ prolapse.
- Ang pagkawala ng suporta sa mga pangunahing ligaments ng matris (ibig sabihin, cardinal o uterosacral ligaments) ay maaaring humantong sa may isang ina prolapse, o luslos ng matris sa puki. Ang mga pangunahing ligaments ng uterus ay humahawak ng matris sa lugar.
Mahalaga, dalawa o tatlong uri ng prolaps ang maaaring mangyari nang magkasama sa mga kababaihan na may pelvic organ prolapse. Bukod pa rito, ang pelvic organ prolapse madalas na nangyayari sa iba pang mga pelvic floor disorders . Halimbawa, 37 porsiyento ng mga kababaihan na may ganitong kondisyon ay mayroon ding overactive na pantog, 40 porsiyento ng mga kababaihan na ito ay mayroong stress incontinence ng ihi, at 50 porsiyento ng mga kababaihan ay mayroong fecal incontinence.
Mga sintomas
Karamihan sa mga kababaihan na may pelvic organ prolapse ay walang karanasan sa mga sintomas.
Bilang karagdagan sa isang umbok sa puki, iba pang mga karaniwang sintomas ng prolaps ng pelvic organ ay kasama ang mga sumusunod:
- Ang pagkalagot, kapunuan, sakit, o paghila sa puki (lumalala sa pagtatapos ng araw o sa panahon ng isang kilusan ng bituka)
- Pinaginhawa ang urinating
- Nahihirapang bumagsak ang pantog
- Sakit sa pag-ihi
- Mga problema sa sekswal
- Mga madalas na impeksiyon sa ihi
- Ang pagtapon ng ihi habang ang pag-ubo, ehersisyo, o pagtawanan
- Pagkaguluhan
- Pagtulo ng dumi
- Problema sa pagkontrol ng gas
Ng nota, ang mga tiyak na sintomas ay nakaranas ng depende sa kung aling mga pelvic organo na herniated sa pamamagitan ng puki.
Halimbawa, ang mga cystoceles, na mga herniations ng pantog, ay nagreresulta sa mga sintomas ng ihi.
Sa isang artikulong 2017 na may pamagat na "Pelvic Organ Prolapse," Iglesia at Smithling ipahayag ang mga sumusunod:
Ang prolaps ng pelvic organ ay pabago-bago, at ang mga sintomas at pagsusuri sa pagsusuri ay maaaring mag-iba araw-araw, o sa loob ng isang araw depende sa antas ng aktibidad at ang kabuuan ng pantog at tumbong. Ang pagtayo, pag-aangat, pag-ubo, at pisikal na pagsusumikap, bagaman hindi ang mga salik na sanhi ng pananakit, ay maaaring mapataas ang pagtaas at pagkasira.
Ang mga malalaking prolapses, o herniations na umaabot sa labas ng vaginal canal, ay maaaring humantong sa pagguho o ulceration ng vaginal mucosa.
Ang mga matinding kaso ng prolaps ay hindi pangkaraniwan. Ayon sa Hazzard's Geriatric Medicine at Gerontology :
Sa ilang mga kaso, ang mga babae na may malalaking cystoceles ay maaaring mag-ulat na kinakailangang ilagay ang kanilang mga daliri sa puki upang itaas ang tisyu upang ituwid ang urethra upang umihi. Sa kabila nito, bihira ang mataas na grado sa mga kababaihan ay bihira, at ang pag-unlad ng paglala sa itaas na lagay na may hydronephrosis at kakulangan ng bato ay hindi pangkaraniwan.
Physical Exam
Ang isang pisikal na pagsusulit ay mahalaga upang maayos na ma-diagnose pelvic organ prolaps. Ang visual na inspeksyon ng puki sa pamamagitan ng isang manggagamot ay kadalasang hindi sapat upang masuri ang kondisyong ito. Sa halip, ang isang OB-GYN ay gagamit ng isang single-blade speculum sa alinman sa pag-angat ng nauuna na pader ng puki o depress ang posterior wall ng puki upang alamin ang patolohiya. Sa panahon ng eksaminasyon, maaaring hilingin sa iyong manggagamot na ikaw ay ubo o pilay (Valsalva) upang maipakita nang mabuti ang prolaps. Bukod dito, maaari ka ring hilingin na tumayo sa panahon ng eksaminasyon para sa mas mahusay na visualization ng ilang mga uri ng prolaps.
Narito ang ilang mga bagay na sinusuri ng isang OB-GYN sa panahon ng pisikal na pagsusulit para sa pelvic organ prolapse:
- Vaginal bulge
- Mucosal abrasions o ulcerations
- Degree of descent (halimbawa, lampas sa midpoint ng puki o lampas sa entrance ng puki)
- Suporta at kadaliang kumilos ng serviks at matris
- Suporta at kadaliang kumilos ng leeg ng yuritra at pantog
- Mga pag-aaral ng ihi (hal., Posibleng dami ng residual at urinalysis)
Mga Kadahilanan at Dalas ng Panganib
Sa panahon ng paghahatid, ang levator ani muscles ay maaaring mag-abot ng 200 porsiyentong mas malaki kaysa sa limitasyon para sa mga pinsala sa kahabaan, na nagiging sanhi ng vaginal birth ang pinakamalaking panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng pelvic organ prolapse. Ang mga kababaihan na may ganitong kalagayan ay madalas na naghahatid ng higit sa isang sanggol. Ang iba pang mga kadahilanan sa panganib ay ang mga sumusunod:
- Genetic predisposition
- Bago ang pelvic surgery
- Labis na Katabaan
- Malubhang straining (ibig sabihin, nadagdagan ang intra-tiyan presyon) pangalawang sa paninigas ng dumi o pag-ubo
- Hysterectomy
- Paninigarilyo
- Mahina ang kalidad ng tissue
Kahit na ang mga kababaihan sa anumang edad ay maaaring bumuo ng pelvic organ prolaps, ang kondisyong ito ay kadalasang nakakaapekto sa mas matatandang kababaihan. Sa mga kababaihang may edad na 60 hanggang 69 taong gulang, ang pagkalat ng kondisyong ito ay limang porsiyento.
Sa isang kaugnay na tala, ang limitadong data ay nagpapahiwatig na ang prolaps ng pelvic organ ay umuunlad hanggang menopos , at pagkatapos ng menopos ang kalagayan na ito ay hindi umuusad o umuurong. Bukod dito, ang mga resulta mula sa isang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga kababaihan na napakataba ay malamang na makaranas ng pinabilis na pag-unlad, at ang pagbaba ng timbang ay hindi binabalik ang prolaps na ito.
Paggamot
Ang paggamot sa prolaps ng pelvic organ ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang edad, pagnanais para sa pagbubuntis, regla, at sex.
Para sa mas malubhang kaso ng kondisyong ito, ang pagbabago sa pamumuhay ay makakatulong sa mga sintomas, kabilang ang pagbawas ng timbang, pelvic na pagsasanay ng kalamnan (Ie, ehersisyo ng Kegel), diyeta na may mataas na hibla, at limitadong mga gawain sa pag-aangat o pag-aangat.
Ang mga pessary ay mga aparato na inilagay sa loob ng puki upang muling maitatag ang normal na pelvic anatomy. Tinutulungan nila ang paghahatid ng mga sintomas na may kaugnayan sa pelvic organ prolapse. Tungkol sa 67 porsiyento ng mga kababaihan ang unang pumili ng pessary bilang opsyon sa paggamot, na may 77 porsiyento na patuloy na gumagamit ng aparatong ito pagkatapos ng isang taon.
Ang mga pabaon ay gumagana para sa mga kababaihan na may iba't ibang antas ng pelvic organ prolaps-mula sa mga may malubhang sakit hanggang sa mas malubhang mga presentasyon. Ang mga aparatong ito ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng kondisyong ito at pagkaantala o alisin ang pangangailangan para sa operasyon.
Ang mga pamantayan ay karaniwang ginagawa ng medikal na grado na silicone. Maaaring alinman sa suporta o espasyo na sumasakop. Sa Estados Unidos, ang ring pessary, isang uri ng supportive pessary, ay ang pinakasikat na sinundan ng space-occupying pessaries tulad ng donut pessary o Gellhorn pessary. Kinakailangan para sa mas advanced na sakit ang mga space-occupying pessary.
Sa kasalukuyan, sa mga kababaihan na may prolaps ng pelvic organ, mayroon lamang isang randomized na kinokontrol na pagsubok na paghahambing ng ring pessary sa Gellhorn pessary (isang uri ng space-occupying pessary) at parehong uri ng pessary ay ipinapakita na maihahambing.
Ang mga pagtatapos ay maaaring manatili sa lugar para sa mga araw o linggo sa isang pagkakataon. Ang mga pessary na suporta ay kadalasang ipinasok at inalis ng pasyente, at pinapayagan pa ng ilang mga pessary para sa pagtatalik ng vaginal. Ang paggamit ng mga pessaries sa mga kababaihan na may demensya ay maaaring hindi isang magandang ideya dahil, kung hindi pinananatili at sinusunod nang maayos, ang isang pessary ay maaaring magresulta sa malubhang epekto tulad ng pagguho sa pantog o tumbong.
Higit sa 85 porsiyento ng mga kababaihan na nagnanais ng isang pessary ay maaaring maging karapat-dapat sa isa. Ang mga kadahilanan na ginagawang mas mahirap na magkasya sa isang pessary ay kasama ang maikling haba ng vaginal, kasaysayan ng hysterectomy, o isang malawak na pambungad na vaginal.
Depende sa mga layunin at pagnanasa ng pasyente, ang pag-opera para sa pelvic organ prolapse ay maaaring alinman sa reconstructive o obliterative. Ang desisyon sa pagitan ng mga pamamaraan na ito ay depende sa iyong pagnanais na magkaroon ng pakikipagtalik at personal na pananaw sa imahe ng katawan. Ang hysterectomy o uterine conservation (ibig sabihin, hysteropexy) ay dalawang magagamit na mga opsyon. Sa mga kababaihan na hindi na nagnanais ng pakikipagtalik sa vaginal, ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot sa paggamot ay colpocleisis, o puksain ng vaginal.
Ayon sa Iglesia at Smithling:
Para sa mga kababaihan na mas gusto ang pagpapanatili ng coital function, ang reconstructive surgery ay dapat isagawa at ang vaginal apex ay maaaring masuspinde gamit ang sariling mga tisyu ng babae at mga sutures na pag-aayos ng katutubong tissue), o mesh ay maaaring ilagay abdominally, upang suspindihin ang tuktok ng vagina sa sacrum (sacrocolpopexy), o transvaginal (transvaginal mesh).
Ayon sa FDA:
Ang operasyon upang ayusin ang POP [pelvic organ prolapse] ay maaaring gawin sa pamamagitan ng alinman sa puki o tiyan, gamit ang mga tahi (sutures) na nag-iisa o kasama ang pagdagdag ng surgical mesh. Kabilang sa mga opsyon sa kirurhiko ang pagpapanumbalik ng normal na posisyon ng puki, pag-aayos ng tisyu sa palibot ng puki, permanenteng pagsasara ng vaginal canal na may o walang pag-alis ng matris (colpocleiesis).
Sa wakas, ang paggamit ng transvaginal mesh ay kontrobersyal at na-dissected sa pamamagitan ng mga eksperto. Inirerekomenda ng mga eksperto na ang paggamit ng transvaginal mesh ay dapat na limitado sa mga may mga komplikadong presentasyon, tulad ng mga advanced o pabalik na prolaps o mga may mga medikal na kondisyon na gumawa ng mas maraming invasive surgery na peligro.
> Pinagmulan:
> Iglesia CB at Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. American Family Physician. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynecologic Disorders. Sa: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Mataas na KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologic Disorder. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Kasalukuyang Medikal Pagsusuri at Paggamot 2018 New York, NY: McGraw-Hill.