Ang Impeksiyon ng Fungus ay Maaaring Advance sa isang AIDS na Pagdudulot ng Sakit
Ang cryptococcosis ay isang potensyal na nakamamatay na fungal disease na nakakaapekto sa higit sa 16,000 katao sa buong mundo sa bawat araw o humigit-kumulang isang milyong tao bawat taon.
Ang extrapulmonary cryptococcosis (na kinabibilangan ng cryptococcal meningitis) ay inuri ng US Centers for Disease Control and Prevention bilang isang kondisyon na tumutukoy sa AIDS . Sa pangkalahatan, ang cryptococcal meningitis ay ang pinaka-karaniwang impeksiyon ng central nervous system at ang ikatlong pinakakaraniwang komplikasyon sa mga taong may AIDS .
Sa pagdating ng kombinasyon ng antiretroviral therapy (ART) , ang sitwasyon ng cryptococcosis ay patuloy na tumanggi sa nabuo na mundo mula noong kalagitnaan ng dekada 1990.
Gayunpaman, mula sa isang pandaigdigang pananaw, ang taunang bilang ng mga namatay na nauugnay sa cryptococcal meningitis ay kasalukuyang mahigit sa 625,000-na ang pinakamataas na pagkalat na nagaganap sa sub-Saharan Africa, kung saan ang dami ng namamatay ay tinatayang nasa pagitan ng 50% at 70%.
Sa kabaligtaran, ang dami ng namamatay dahil sa cryptococcosis sa US at iba pang mga binuo bansa ay 12%.
Mga Sintomas ng Causal
Ang cryptococcosis ay sanhi ng fungus Cryptococcus neoformans at Cryptococcus gattii . Dati, ang cryptococcosis ay iniugnay lamang sa C. neoformans , ngunit ang pananaliksik ay mula nang nakahiwalay at nakilala ang parehong kaukulang mga subspecies.
Sa mga taong may HIV, higit sa tatlong-kapat ng mga kaso ng cryptococcosis ay iniulat sa mga indibidwal na may mga bilang ng CD4 sa ibaba 50 mga cell / mL. Maaaring bihira ang cryptococcosis sa mga indibidwal na may mga intact immune system.
Mga Mode ng Pagkakahawa
Ito ay itinuturing na ang cryptococcosis ay nakuha sa pamamagitan ng inhaling ang reproductive spores (basidiospores) ng C. neoformans o C. gattii .
Habang ang mga C. neoformans ay karaniwang matatagpuan sa lupa na naglalaman ng mga dumi ng ibon, lalo na ang kalapati, ang paglanghap ay itinuturing pa rin bilang ang pinakamataas na ruta ng impeksyon (kumpara sa di-aksidenteng paglunok o pakikipag-ugnay sa balat).
Sa kaibahan, ang C. gattii sa pangkalahatan ay hindi natagpuan sa avian feces, kundi sa mga puno (kadalasan ang eucalyptus). Ang fungus ay kilala na lumaganap sa mga labi sa paligid ng mga base ng mga puno.
Bagaman madalas na nangyayari ang cryptococcosis sa mga hayop, parehong mammal at unggoy, ang mga kaso ng paghahatid ng hayop-sa-tao ay napakabihirang. Ang paghahatid ng tao-sa-tao ay itinuturing na bihira.
Mga sintomas ng Cryptococcosis
Ang clinical manifestations ng Crytococcal infection sa pangkalahatan ay nagsisimula kahit saan mula sa dalawa hanggang 11 buwan pagkatapos ng pagkakalantad.
Ang impeksiyon ng cryptococcal ng baga ay kadalasang hindi maaaring maging asymptomatic sa mga pasyente, o naroroon na may mababang sintomas at di-tiyak na mga sintomas ng paghinga. Ang mga pasyente na mayroong cryptococcal pneumonia ay kadalasang nakakaranas ng ubo, sakit ng dibdib, mababang antas ng lagnat, karamdaman, at paghinga ng paghinga. Sa ilang mga kaso, maaaring may pagbaba ng timbang, namamaga ng mga lymph glandula ( lymphadenopathy ), mabilis na paghinga ( tachypnea ), at naririnig na mga lamat sa baga (rale).
Kung ang impeksiyon ay ipinamamahagi na lampas sa mga baga (extrapulmonary), ito ay madalas na nagtatanghal sa central nervous system bilang cryptococcal meningitis. Sa mga pagkakataong ito, ang mga pasyente ay maaaring una sa kasalukuyan na may mga sub-talamak na mga sintomas tulad ng sakit ng ulo, lagnat, o mga pagbabago sa mental na kalagayan (hal., Pagkawala ng agap, pagkalubha, pag-aantok).
Sintomas ay madalas na sub-talamak sa simula, lumalalang progressively sa paglipas ng kurso ng ilang linggo.
Ang katangian ng talamak at talamak na sintomas ng cryptococcal meningitis ay maaaring kabilang ang:
- Pagduduwal at pagsusuka
- Malabong paningin
- Pagkasensitibo sa liwanag
- Pagdinig ng kapansanan o pagkawala
- Nadagdagang presyon ng cranial
- Malubhang sakit ng ulo
- Paninigas ng leeg
- Ang pagbabago ng personalidad
- Pinagkakahirapan sa pagsasalita, pagbabasa o pagsulat
- Pagkakasakit o pagkawala ng koordinasyon ng muscular
- Hallucinations
- Coma
Dahil ang ilan sa mga sintomas na nauugnay sa klasikong meningitis (tulad ng matigas na leeg at pagiging sensitibo sa liwanag) ay hindi nangyayari sa maraming mga pasyente na may cryptococcal meningitis, ang kamalayan ng kalagayan ay minsang napalampas, naantala ang medikal na atensiyon para sa mga linggo at kahit na buwan hanggang sa paglitaw ng talamak mga sintomas.
Higit pa sa mga baga at gitnang nervous system, ang impeksyon ng cryptococcal ay maaari ding magpakita sa balat bilang mga sugat, ulcers, plaques, abscesses, at anumang bilang ng iba pang mga kutaneous (o subcutaneous) na kondisyon. Maaari din itong makaapekto sa adrenal glands, prostate, at iba pang organ system.
Pag-diagnose ng Cryptococcosis
Ang diagnosis ng cryptococcosis ay sinusuportahan ng pagtatanghal ng mga clinical feature at symptomatology, at kinumpirma ng pagtatasa ng dugo, tisyu, cerebrospinal fluid, o iba pang likido sa katawan. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring kabilang ang:
- Cryptococcal antigen testing ng dugo o cerebrospinal fluid
- Mikroskopiko pagsusuri at / o kultura ng tissue, dugo o cerebrospinal fluid
- Kultura ng mga washings ng bronchoalveolar lavage
Habang ang mga x-ray ng dibdib ay maaaring magbunyag ng mga naisalokal o nagkakalat na infiltrates sa mga baga sa mga kaso ng impeksyon sa baga, sa huli ay sumusuporta sila sa halip na makumpirma ang diagnosis.
Paggamot ng Cryptococcosis
Para sa mga pasyenteng immunocompetent na may sintomas na walang sintomas o mild-to-moderate na cryptococcal, ang isang kurso ng antifungal therapy (fluconazole, itraconazole) ay maaaring inireseta hanggang malutas ang impeksiyon ng fungal.
Sa kaso ng malubhang sakit, ang paggamot ay karaniwang nagsisimula sa amphotericin B, kadalasang kasabay ng flucytosine. Ito ay karaniwang sinusundan ng patuloy na pagpapanatili ng therapy gamit ang isang araw-araw na dosis ng gamot na pang-antifungal (pati na rin ang pagsisimula ng ART kung ang pasyente ay wala pa sa therapy).
Ang pagpapanatili ng therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa oras na ang bilang ng CD4 ay higit sa 100 mga cell / mL at ang viral load ng pasyente ay palagiang pinigilan sa mga antas ng di-mare-detect. Kung ang CD4 ay bumaba sa ibaba 100, ang therapy ay dapat na muling simulan upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.
Sa US at pinaka-binuo bansa, ang pangunahing (preventative) antifungal prophylaxis ay hindi inirerekomenda, kahit na ang preemptive na pagsusuri sa antigen ay maaaring isaalang-alang para sa mga pasyente sa mas mataas na panganib o sa mga lugar na may mataas na sakit na pasanin.
Mga pagbigkas:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Kilala din sa:
- Crypto (slang)
- Crypotococcal disease
Pinagmulan:
US Centers for Control and Prevention ng Sakit (CDC). "Appendix A - AIDS Defining Conditions." Atlanta, Georgia; huling nirepaso Nobyembre 20, 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology ng Cryptococcus neoformans at Cryptococcus gattii: Isang Atlas ng Mga Uri ng Molecular." Scientifica. Disyembre 11, 2012. Artikulo ID 675213, 23 na pahina.
Del Valle, L. at Piña-Oviedo, S. "Mga karamdaman sa HIV ng utak; patolohiya at pathogenesis." Mga Prontera sa Bioscience. Enero 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Suriin ang uri ng human immunodeficiency virus na uri ng 1 na may kaugnayan sa oportunistikang mga impeksiyon sa sub-Saharan Africa." Klinikal na Nakakahawang Sakit. 2003; 36 (5): 652-662.
US Centers for Control and Prevention ng Sakit (CDC). "Cryptococcal meningitis: isang nakamamatay na sakit sa mga taong nabubuhay na may HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; dokumento CS21371B; huling nirepaso noong Oktubre 2, 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; at Powderly, W. "Mga Prospekto para mapigilan ang cryptococcosis sa mga taong nahawaan ng human immunodeficiency virus." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Agosto 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. at Boulware, D. "Pagbabala at pangangasiwa ng cryptococcal meningitis sa mga pasyente na may impeksyon sa immunodeficiency virus ng tao." Neurobehavioral HIV Medicine. Hunyo 12, 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; at Onyango, R. "Cryptococcal meningitis sa mga pasyente ng human immunodeficiency virus na dumalo sa mga pangunahing ospital sa Kisumu, Western Kenya." Mga Archive ng Clinical Microbiology. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perpekto, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Mga Patnubay sa Klinikal na Practice para sa Pamamahala ng Cryptococcal Disease: 2010 Update ng Mga Nakakahawang Sakit ng Amerika." Klinikal na Nakakahawang Sakit. . 2010: 50 (3): 291-322.