Ang salitang koma ay sumisindak sa maraming tao. Maraming mga tao na natutunan halos lahat ng alam nila tungkol sa pagkawala ng malay sa pamamagitan ng panonood ng telebisyon, kung saan koma ay isang kondisyon mula sa kung saan recoveries ay parehong predictable sa mga manonood at kahanga-hanga sa mga character. Sa katunayan, depende sa sanhi at kalubhaan ng pagkawala ng malay, ang pagbawi ay halos garantisadong o lubhang hindi posible.
Ang kahulugan ng pagkawala ng malay ay anumang kondisyon kung saan ang pasyente ay walang malay sa kanilang mga mata sarado at hindi napukaw ng kahit malusog o masakit na pagpapasigla. Ito ay hindi katulad ng natutulog dahil ang utak ay hindi dumaan sa normal na aktibidad na nauugnay sa pagtulog sa panahon ng isang pagkawala ng malay. Samantalang ang isang taong natutulog ay maaaring lumipat kung hindi sila komportable, ang isang komatose na tao ay hindi, maliban sa panggulugod na mga reflexes.
Tandaan na sa pamamagitan ng kahulugan na ito, ang mga doktor ay kadalasang naglalagay ng mga tao sa koma na sinadya tuwing ginagamit nila ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa isang operasyon. Katulad din, maraming mga tao sa mga ospital ang tumatagal ng mahabang oras upang alisin ang kanilang katawan ng mga banyagang sangkap, kung ang mga sangkap ay mga gamot o mga impeksiyon. Sa mga kasong ito, inaasahan naming magising ang tao kapag ang katawan ay sa wakas ay nahuhulog sa impeksyon, gamot o lason.
Sa kabilang banda, may mga anyo ng koma na maaaring imposibleng magising.
Taliwas sa kung ano ang ginagamit namin sa tingin, ang mga cell ng nerve ay maaaring muling magbago, ngunit ginagawa lamang nila ito sa mga tiyak na bahagi ng utak, at kahit na, masyadong mabagal. Kung ang sapat na mga cell ng nerve ay mamatay sa isang rehiyon na mahalaga para sa pagpapanatili ng wakefulness, tulad ng thalamus, brainstem, o malalaking lugar ng cerebral cortex, kung gayon ang tao ay malamang na hindi na mabawi ang normal na kamalayan.
Ang Ibang mga Estado ng Di-malay
Habang ang lahat ay mukhang naka-focus sa pagkawala ng malay, may mga mas malubhang estado ng kawalan ng malay-tao. Halimbawa, ang ilang mga uri ng pagkawala ng malay ay kalaunan ay pinalitan ng tinatawag na vegetative state. Samantalang ang mga pasyente ng komatos ay lumilitaw na natutulog, ang mga tao sa isang hindi aktibo na estado ay nakakuha ng ilang antas ng krudo na pagpukaw, na nagreresulta sa mga mata na bukas. Ang mga mata ay maaaring kahit na lumilitaw na lumilitaw, lumilitaw na tumitingin sa mga bagay sa silid. Gayunpaman, ang mga tao sa isang hindi aktibo estado ay hindi nagpapakita ng anumang tunay na kamalayan ng kanilang sarili o sa kanilang kapaligiran. Kung ang brainstem ay nananatiling buo, patuloy na gumana ang puso, baga, at gastrointestinal tract. Kung ang kondisyon na ito ay tumatagal ng ilang buwan, ang pasyente ay itinuturing na nasa isang persistent vegetative state.
Ang kamatayan sa utak ay isang mas malubhang sitwasyon kung saan ang mga function ng brainstem ay nakompromiso sa isang pasyente na komatos, at ang isang tao ay hindi na maaaring huminga sa kanilang sarili. Ang kakayahang walang kamalayan ng pasyente upang madagdagan o mabawasan ang kanilang rate ng puso nang naaangkop ay maaaring maapektuhan din. Walang mga dokumentadong kaso ng mga tao na tumpak na na-diagnose na may utak kamatayan na may anumang uri ng makabuluhang pagbawi. Habang ang isang kuwalipikadong manggagamot ay maaaring makapag-diagnosis ng kamatayan sa utak batay sa pisikal na pagsusulit na nag-iisa, bibigyan ng kabigatan ng pagsusuri, ang ilang mga pamilya ay ginusto na magkaroon ng karagdagang mga pagsubok na nagawa rin.
Gayunpaman, kung ang pagsusulit sa bedside ay maaaring gawin nang ganap at tumpak, ang mga karagdagang pagsubok ay malamang na hindi magpapakita ng anumang bago o higit pang inaasam na impormasyon. Kung ang isang autopsy ay ginagawa sa isang pasyente na may utak na patay, maraming mga selula ng utak ang mawawala.
Ang Minimally Conscious States
Dahil sa malubhang pagbabala ng mga kondisyon na ito, ang mga neurologist ay umaasa na makahanap ng isang senyas na ang kanilang mga pasyente ay maaaring hindi talaga sa isang tunay na pagkawala ng malay o hindi aktibo estado, ngunit sa isang maliit na nakakamalay estado. Ang mga minimally conscious states ay nagpapahiwatig pa rin ng malubhang depisit sa kamalayan, ngunit mayroong hindi bababa sa ilang mga glimmer ng napapanatili kamalayan ng sarili o sa nakapalibot na kapaligiran.
Maaaring ito ay isang malinaw na maaaring reproducible kakayahan upang sundin ang mga simpleng utos, naaangkop na magbigay ng yes / walang tugon, nagpapakita ng mapakay na pag-uugali tulad ng naaangkop na nakangiting o umiiyak, o pag-aayos ng kanilang mga kamay sa laki at hugis ng gaganapin bagay. Sa pangkalahatan, ang mga tao na may pinakamababang nakakamalay na estado ay may mas mahusay na resulta kaysa sa mga pasyente na may matagal na mga koma.
Ang pagpapasiya kung ang isang tao ay nasa isang minimal na nakakamalay na estado o isang pagkawala ng malay ay mas mahirap kaysa sa una sa tingin. Ang isang komatose na tao ay maaaring lumipat sa mga paraan na mukhang sila ay gising, nakaliligaw na mga kaibigan at pamilya. Halimbawa, ang mga pasyente ng comatose ay maaaring humupa kung ang isang masakit na pampasigla ay inilalapat sa isang daliri o daliri. Maaaring kahit na sila ay lumilitaw upang hilahin ang paa pabalik ang layo mula sa naturang sakit. Sa tinatawag na Lazarus syndrome, ang isang partikular na malakas na pagwawasto ay maaaring humantong sa isang pasyente na komatos na umupo nang tuwid. Gayunpaman, ang mga tugon na ito ay mga reflexes lamang, katulad ng kung ano ang nangyayari sa iyong binti kapag ang isang neurologist ay taps ng iyong tuhod gamit ang martilyo. Ang mga paggalaw na ito ay hindi nangangahulugang ang isang tao ay gising.
Pagbawi mula sa isang Coma
Kapag ang karamihan sa mga tao ay nagtanong kung ang kanilang mahal sa isa ay sa isang pagkawala ng malay, ano ang talagang nais nilang malaman ay kung gaano katagal ang pasyente ay gisingin, kung kailanman. Tulad ng iyong nakita, maaaring mag-iba ito depende sa sanhi at kalubhaan ng estado na walang malay. Halimbawa, ang koma dahil sa traumatiko pinsala sa utak ay may mas mahusay na pagbabala kaysa koma dahil sa pag -aresto sa puso . Ang mas maliliit na pasyente ay may posibilidad na mas mahusay kaysa sa mga mas matanda. Ang isang tao sa isang koma-sapilang koma ay maaaring magising nang natural habang ang gamot ay nalilimas mula sa kanilang sistema, samantalang ang isang taong may permanenteng sugat sa utak ay maaaring umunlad sa isang tuluy-tuloy na hindi aktibo estado o kahit kamatayan ng utak. Sa pangkalahatan, mas matagal ang isang tao na nananatiling walang malay, mas malamang na mabawi nila ang kanilang pagka-alerto.
Gayunpaman, kahit na ang mga patnubay sa itaas ay maaaring maging isang bagay ng isang oversimplification. Ang mga neurologist ay maaaring gumawa ng mga hula tungkol sa hinaharap, ngunit ito ay hindi katulad ng isang metaphorical crystal ball. Sa kasamaang palad, ang tanging paraan ng pag-alam sigurado kung ang isang tao ay mabawi mula sa isang pagkawala ng malay ay maghintay para sa isang makatwirang dami ng oras at makita. Kung magkano ang oras na maghintay ay maaaring maging isang mahirap na desisyon, depende sa mga natatanging kalagayan ng pasyente at kanilang pamilya, at dapat talakayin ng maingat sa buong medikal na koponan.
Pinagmulan
- Jerome B. Posner at Fred Plum. Plum at Posner's Diagnosis ng Stupor and Coma. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomy sa pamamagitan ng mga Klinikal na Kaso. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002