Ang Pagsara ng Patent Foramen Ovale Pigilan ang mga Stroke?
Tayong lahat ay isang butas sa ating puso. Ang daloy ng dugo ay naiiba sa pamamagitan ng katawan ng isang hindi pa ipinanganak na sanggol kumpara sa isang pang-adulto. Para sa isa, dumadaloy ang dugo sa pamamagitan ng pagbubukas sa pagitan ng kaliwa at kanang bahagi ng puso sa pamamagitan ng isang pambungad na tinatawag na foramen ovale.
Gayunpaman, sa pamamagitan ng aming unang paghinga ng hangin, ang gradient sa presyon sa pagitan ng kaliwa at kanang bahagi ng puso ay nagbabago, at ang isang tatakan ng tisyu ay nagtatakip ng foramen ovale.
Simula noon, ang dugo ay dumadaloy sa isang karaniwan sa halos lahat ng matatanda.
Kung minsan, kung minsan, ang foramen ovale ay hindi lubos na nakatago, na nag-iiwan ng tinatawag na patent foramen ovale, o PFO. Ito ay talagang medyo karaniwan at sinabi na makakaapekto sa isa sa limang tao.
Bilang alarma bilang tunog upang magkaroon ng koneksyon na ito sa pagitan ng dalawang panig ng puso, ang karamihan sa pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang PFO ay hindi nakakapinsala sa halos lahat ng oras. Ang ilang mga manggagamot, gayunpaman, ay naniniwala na ang isang PFO ay maaaring madagdagan ang panganib ng stroke.
Paano Ito Gumagana?
Ang teorya ay ganito: ang isang dugo clot form sa mga binti at naglalakbay sa pamamagitan ng venous system hanggang sa puso. Ang dugo ay kadalasang ipinadala mula sa kanang bahagi ng puso hanggang sa mga baga upang i-drop ang carbon dioxide at i-load sa oxygen. Ang mga daluyan ng dugo kung saan ang pagbabagong ito ng gas ay napakaliit, at ang anumang mga buto na naglalakbay sa pamamagitan ng mga ugat ( emboli ) ay malamang na mai-filter sa mga baga.
Gayunpaman, ang likas na filter na ito ay maaaring lampasan kung ang dugo ay maaaring maglakbay mula sa kanan papunta sa kaliwang bahagi ng puso nang hindi dumadaan sa mga baga. Ito ay maaaring gawin ito kung mayroong isang butas sa pagitan ng mga panig ng puso tulad ng isang PFO, at kung ang gradient presyon minsan ay mas mataas sa kanang bahagi ng puso kaysa sa kaliwa (na karaniwan ay hindi pangkaraniwan).
Sa ilalim ng mga sitwasyong ito, ang isang dugo clot maaaring maglakbay sa kaliwang bahagi ng puso, kung saan ito ay pumped out sa katawan, kabilang ang utak, kung saan ang clot humahantong sa karagdagang daloy ng dugo at humahantong sa isang embolic stroke . Ang isang clot na naglalakbay sa ganitong paraan ay tinatawag na isang paradoxical embolus, mula sa para (dalawang) at doxical (panig).
Mga Opsyon
Mayroong dalawang mga kurso ng pagkilos kapag ang isang taong may PFO ay may stroke na walang malinaw na dahilan. Ang unang diskarte, gaya ng inirerekomenda ng 2012 American College of Chest Physicians (ACCP), ay ang paggamit ng antiplatelet therapy tulad ng aspirin. Kung ang isang thrombus ay nasa binti, ang anticoagulation na may ahente tulad ng heparin o warfarin ay ginusto.
Ang ikalawang paraan ay ang pagsasara ng PFO. Nakakaapekto ito sa mga pasyente na may stroke lamang at natatanggap ang alarmang balita na mayroong "butas sa kanilang puso." Sa ilalim ng mga kondisyong iyon, maaaring gusto ng isang tao na gawin ang lahat ng posible upang maiwasan ang pagkakaroon ng isa pa, potensyal na mas malubha, stroke.
Ang problema ay na habang ang pagsasara ng PFO ay tila isang makabuluhang bagay na dapat gawin, ang malawak na pananaliksik ay nagpakita ng hindi kapani-paniwalang benepisyo sa invasive procedure na ito.
Ang pinaka-popular na paraan ng pag-sealing ng patent foramen ovale ay sa isang percutaneous procedure.
Ang sinanay na manggagamot ay nagtutulak ng isang catheter sa pamamagitan ng mga ugat ng katawan patungo sa puso, kung saan ang isang aparato ay ginagamit upang i-seal ang PFO. Ang isa pang paraan ay nagsasangkot ng mas maraming nagsasalakay na operasyon.
Ang malalaking pag-aaral ng pagsasara ng PFO sa stroke ay walang benepisyo sa alinman sa pamamaraan. Ang isa sa mga pinakamahusay na pagsubok, na angkop na pinangalanang CLOSURE 1, ay tumingin sa mga taong wala pang 60 taong gulang na may PFO na nagdusa ng isang stroke o lumilipas na ischemic attack . Hindi lamang nagkaroon ng benepisyo pagkatapos ng dalawang taon, ngunit ang mga tao na nagkaroon ng pamamaraan ay mas malamang na magkaroon ng mga pangunahing komplikasyon ng vascular o atrial fibrillation kaysa sa mga taong tumanggap lamang ng medikal na therapy.
Ang kanilang mga resulta ay nakakabigo sa mga taong nakapagmasid na sa iba pang, mas mahina ang pag-aaral sa pagsasara ng aparato ay tila gumagana. Tulad ng anumang pagsubok, ang CLOSURE 1 ay may mga bahid. Iminumungkahi ng mga kritiko na marahil ay maaaring mas mabagal ang isang mas mahusay na aparato ang panganib ng mga komplikasyon, o ang laki ng sample ay hindi sapat na malaki. Na sinabi, ang CLOSURE 1 ay may pinakamahusay na katibayan ng anumang naunang pagsubok, at ang mga resulta ay mas tiyak. habang ang ilan ay may argued na paglago sa mga diskarte na ginagamit sa PFO pagsasara ay maaaring ngayon pawalang-sala ang paggamit nito, ang counterargument ay na medikal na pamamahala ay din pagsulong, at maaari pa rin out-makipagkumpetensya pagsasara ng PFO.
Mga konklusyon
Ang American Academy of Neurology at marami pa ay nagtapos walang benepisyo sa pamamaraan sa PFO, kahit na ang pagsasara ng percutan ay malamang na merited pa rin sa mas karaniwan at mas malubhang paraan ng komunikasyon sa pagitan ng kaliwa at kanang panig ng puso. Kasama sa mga kasong ito ang isang malaking kakulangan ng atrial septal.
Mayroon pa ring mga manggagamot sa paligid na handang gawin ang pamamaraang ito para sa mga nagpipilit na sarado ang patent foramen ovale. Ang ilang mga tao ay hindi makapag-iisip na may butas sa puso, kahit na ito ay isang butas na mayroon kami lahat, at maraming tao ang patuloy na walang problema. Para sa mga taong nanatiling interesado sa kabila ng kawalan ng napatunayang benepisyo, mahalaga na makakuha ng opinyon mula sa isang doktor na walang pinansiyal na taya sa paggawa ng pamamaraan.
Pinagmulan:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Pagsara o medikal na therapy para sa cryptogenic stroke na may patent foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Ang insidente at sukat ng patent foramen ovale sa unang 10 dekada ng buhay: isang autopsy na pag-aaral ng 965 normal na puso. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic at thrombolytic therapy para sa ischemic stroke: Antithrombotic Therapy at Prevention of Thrombosis, ika-9 ng ed: American College of Chest Physicians Mga Katibayan na Batay sa Klinikal na Practice Guidelines. Chest 2012; 141: e601S.