Ang Bihirang Panggulugod Ang Talamak na Pananakit sa Pananakit ay Mahirap na Tratuhin
Ang Arachnoiditis ay isang kakaibang malalang kondisyon ng sakit na maaaring mangyari kapag ang isang operasyon sa likod ng operasyon, halimbawa-ay ginagawa sa iyong gulugod. Dahil dito, ang sanhi ng arachnoiditis ay hindi limitado sa likod ng operasyon.
Halimbawa, ang isang fungal meningitis outbreak noong 2012 dahil sa nahawahan na mga steroid injection ay nagresulta sa 720 na kaso at 48 na pagkamatay. Ang CDC ay nag-ulat na ang arachnoiditis, pati na rin ang mga localized na impeksiyon, ay nangyari sa lugar ng iniksiyon sa ilang mga pasyente.
Ano ang Arachnoiditis?
Ang arachnoiditis ay isang pamamaga o pangangati ng arachnoid membrane ng mga meninges. Upang matulungan kang maunawaan kung ano ang ibig sabihin nito, ang isang maikling aralin sa anatomya ay upang:
Ang mga meninges ay tatlong layer ng tissue na sumasaklaw sa spinal cord at utak. Sama-sama, ang utak at panggulugod ay bumubuo sa central nervous system. Ang arachnoid membrane ay ang gitnang layer ng takip na ito. Ang tuktok na layer, na tinatawag na dura mater - na nangangahulugang "matigas na ina" - ay, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, isang malakas na tisyu na dinisenyo upang magbigay ng proteksyon mula sa mga puwersa na kumikilos sa kurdon mula sa labas. Ang pia mater, na kung saan ay ang pinakamalalim na layer ng meninges, ay isang maselan na tisyu na may maraming magagandang daluyan ng dugo na naka-embed dito. Ang arachnoid membrane ay naglalaman din ng mga vessel ng dugo, at ang parehong pia at arachnoid ay naglalaman ng cerebrospinal fluid , isa pang proteksiyon na mekanismo para sa central nervous system. Ang pia mater ay matatagpuan sa ilalim ng arachnoid membrane, na matatagpuan sa ilalim ng dura mater.
Sa ibang salita, ang pia mater ay ang patong na matatagpuan na malapit sa spinal cord mismo.
Tulad ng karamihan sa mga nagpapasiklab na kondisyon, kapag ang arachnoid membrane ay nagiging irritated, maaari itong maging sanhi ng sakit. Ang pangangati na ito ay maaaring mangyari kapag ang spinal cord ay makakakuha ng compress, kung mula sa isang pinsala o isang panggulugod pamamaraan.
Sa arachnoiditis, ang pamamaga ay humahantong sa pagbuo ng peklat na tissue. Ang tisyu ng tisyu, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng mga nerbiyos sa utak upang magkasama nang hindi naaangkop. Ang isang paraan upang mag-isip ng arachnoiditis ay isang gob ng nerbiyos na matatagpuan sa loob ng spinal canal.
"Kung maaari mong isipin ang mga nerbiyos bilang mga hibla ng spaghetti na magkakasamang magkakasama, iyan ang katulad ng arachnoiditis," sabi ni Dr. Anand Gandhi, isang interventional physiatrist . Si Gandhi ay isang manggagamot na nag-specialize sa minimally invasive procedure. Pinananatili niya ang isang pagsasanay sa Laser Spine Institute sa Tampa, Florida.
Ang clumping ay may posibilidad na mangyari sa isang tiyak na lugar sa panggulugod kanal . Ito ay tumutugma sa lugar na nasa loob lamang ng (tinatawag na "medial to") ng mga ugat ng nerbiyos , sabi ni Gandhi. Maaari mong maunawaan ang lokasyon ng clumping bilang lugar sa kurdon lamang bago ang kung saan ito ay nagsisimula sa sangay at bumuo sa paligid nerve (s). Ang mga nerbiyos sa paligid ay ang mga indibidwal na nerbiyos na dumaan mula sa kurdon hanggang sa natitirang bahagi ng iyong katawan; ang mga ugat na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pakiramdam, tumugon at ilipat.
Mga sanhi ng Arachnoiditis
Ang arachnoiditis ay karaniwang dahil sa ilang uri ng pinsala o pagkagambala sa gulugod. Madalas itong nangyayari bilang resulta ng isang bagay na nagawa sa gulugod.
Ayon kay Dr. Gandhi, ang pinakamataas na 3 dahilan ng arachnoiditis, sa pagkakasunud-sunod, ay ang: Spine surgery, lalo na ang hindi minimally invasive na uri, mga impeksyon ng gulugod (ito ay maaaring bacterial, viral, o pareho) at trauma. Ang iba pang mga sanhi, sabi niya, ay mga tumor at CT myelograms , na kung minsan ay ibinibigay upang mag-diagnose ng mga sugat sa espasyo ng sub-arachnoid. Ang espasyo ng subarachnoid ay tinatawag ding intrathecal space .
Mga Sintomas ng Arachnoiditis
Ang kalubhaan ng sakit sa likod na nauugnay sa arachnoiditis ay maaaring mula sa banayad hanggang masakit na masakit, sabi ni Gandhi. Sinasabi niya na ang mga sintomas ay maaaring magsama ng mga sensory nerve tulad ng stinging at burning sa mababang likod at binti.
Naaalala niya na ang arachnoiditis ay minsan ay sinamahan ng paresthesia (ie, tingling, pakiramdam ng mga pin at karayom, at / o pamamanhid ng isang braso o binti). Ang sakit at paresthesia na ito ay madalas na nangyayari sa mga lugar na walang taglay na hindi kaugnay sa pamamahagi ng dermatomya , sabi niya. Ang pamamahagi ng dermatomal ay tumutukoy lamang sa pattern sa buong katawan na kung saan ang nerbiyos "sunog".
Maaaring kabilang din sa mga sintomas ang nakapagpapahina ng kalamnan na mga cramp, mga pag-twitch, o spasms. Ang arachnoiditis ay maaaring makaapekto sa pantog, bituka, at sekswal na function, at sa malubhang kaso, ay maaaring maging sanhi ng pagkalumpo ng mas mababang mga limbs, sabi ni Gandhi.
Paggamot ng Arachnoiditis
Ang arachnoiditis ay isang malalang sakit na sakit na, sa karamihan ng bahagi, ay hindi talagang tumutugon sa kasalukuyang magagamit na mga paggamot. Higit sa na, ang pagbabala nito ay madalas na kumplikado sa kawalan ng isang predictable pattern ng mga sintomas.
Kinikilala ni Gandhi na ang arachnoiditis ay maaaring maging mahirap na gamutin. Ito ay, sabi niya dahil madalas ang paggamot at mga epekto mula sa paggamot. Ang pag-abot sa espasyo ng arachnoid nang hindi gumagawa ng karagdagang pinsala sa ito ay gumagawa ng nakakasakit na uri ng paggamot na walang katiyakan. Hindi lamang iyan, subalit ang mga nakakasakit na paggamot ay maaaring magresulta sa mas maraming porma ng pagbuo ng peklat sa espasyo. Iyon ang huling bagay na gusto mo sa mga kaso ng arachnoiditis (pati na rin ang ibang mga kondisyon ng panggulugod). Tingnan natin ang dalawang limitasyon na ito nang isa-isa upang malinaw na malinaw kung bakit ang paggamot ng arachnoiditis ay hindi laging tapat:
- Lugar ng Paggamot: Ang ideya sa likod ng paggamot para sa arachnoiditis ay upang mapawi ang presyon (sa puwang ng subarachnoid) na dulot ng "clumped spaghetti," sabi ni Gandhi. "Ngunit ang sub-arachnoid puwang ay maaaring maging lubhang mahirap na maabot nang walang karagdagang nanggagalit na maselan na lugar," siya nagdadagdag. Sa kasamaang palad, ito ay nagpapakita ng isang pag-aalinlangan para sa mga doktor na tinatrato ang kondisyon.
- Ang Scarce Begets Begets Scar Tissue: Bagaman mayroong maraming mga pamamaraan kung saan maaaring gamutin ng mga doktor ang peklat tissue, karamihan ay nagiging sanhi ng mas maraming peklat tissue sa espasyo ng arachnoid. Isinasalin: Ang mga paggamot para sa peklat na tisyu na nakatuon sa puwang ng sub-arachnoid ay may posibilidad na itaas ang iyong panganib para sa pagdaragdag ng dami ng "clumped spaghetti" sa iyong utak ng talim ng ari-arian.
Kaya kung ano ang pinaka-epektibong paggamot para sa arachnoiditis? Iyon ay maaaring depende sa kung gaano ito mapapahamak, sabi ni Gandhi. Gayundin, walang garantiya na ang anumang paggamot ay magiging epektibo sa pagbawas ng mga sintomas.
"Ang Arachnoiditis ay isang mahirap na kalagayan na may ilang paggamot. Walang isang pamantayan ng ginto para sa pagpapagamot nito, "sabi niya. "Kung mayroon kang arachnoiditis, makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa iyong mga pagpipilian."
Sinasabi ng National Institutes of Health na ang karamihan ng paggamot para sa arachnoiditis ay nakatuon sa lunas sa sakit at pagpapabuti ng mga sintomas - upang mapahusay ka sa iyong pang-araw-araw na buhay. Sinasabi rin nila na ang pagtitistis ay kontrobersyal, pangunahin dahil sa pinakamagaling, ang kaluwagan ay panandaliang lamang.
Sinabi ni Gandhi na ang paggamot sa pangkalahatan ay nagsisimula nang konserbatibo at nagpapatuloy sa ilang mga uri ng mga invasive procedure. Narito ang isang rundown (sa pagkakasunud-sunod):
- Pisikal na therapy
- (Oral) na gamot para sa nerve pain, halimbawa: Lyrica o Neurotonin
- Intrathecal steroid injection sa subarachnoid space, na kung saan ay mahalagang isang anti-namumula gamot na sinadya upang kalmado ang pangangati sa espasyo
- Itinakdang (isang minimally invasive procedure) panggulugod pagpapasigla ng galugod na maaaring makatulong sa mask ang mga senyas ng sakit upang hindi mo pakiramdam ang mga ito bilang kaagad
- Thecaloscopy, ay bago, higit sa lahat ay di-nagpapatunay na minimally invasive na pamamaraan na binuo pagkatapos ng mga doktor ay nagsimulang gumamit ng isang endoscope upang magpatingin sa arachnoiditis. Napagtanto ng mga doktor na ang diagnostic procedure ay maaaring baguhin sa isang operasyon na nakapagpahinga sa presyur na dulot ng "clumped spaghetti" nerves. Gayunpaman, sa ngayon, ang paggamot na ito ay sinasabing sinubukan lamang sa 23 pasyente; sa ibang salita, hindi gaanong pananaliksik sa thecaloscopy ay tapos na, at samakatuwid hindi lahat ng mga katanungan tungkol sa kaligtasan at pagiging epektibo nito ay sinasagot.
Isipin mo, hindi kinakailangan na magkaroon ng theloscapy upang makakuha ng diagnosis ng arachnoiditis. Angcaloscopy ay isa lamang posibleng ruta. Sa katunayan, sinabi ni Gandhi na ang pamantayan ng ginto para sa pagsusuri ay isang MRI .
Ang pinakamahusay na paggamot para sa arachnoiditis ay pag-iwas, sabi ni Gandhi. Ang mga bilog na ito ay bumalik sa pangunahing sanhi ng karamihan sa mga kaso - ang pagkapormal ng peklat na tissue pagkatapos ng isang bagay ay tapos na sa iyong gulugod. Ang ideya dito ay upang mabawasan ang iyong panganib para sa pagbuo ng peklat tissue. Sa ganitong Gandhi says na kung ikaw ay nagbabalak na magkaroon ng gulugod surgery, isaalang-alang ang isang minimally nagsasalakay pamamaraan. Ang pagpili upang pumunta minimally nagsasalakay (kung saan naaangkop para sa iyong kondisyon) ay maaaring mabawasan ang iyong panganib para sa labis na pagkabuo ng peklat tissue, at samakatuwid, bawasan ang iyong panganib para sa arachnoiditis. Tulad ng anumang potensyal na paggamot ng gulugod, makipag-usap sa iyong doktor kapag tinutukoy ang pinakamahusay na paraan ng pagkilos para sa iyo.
Anong Pananaliksik ang Tinatapos?
Ang larangan ng gamot sa arachnoiditis ay isang angkop na lugar na ang ilang mga tagabigay ng serbisyo at mga mananaliksik ay nagpapatuloy upang punan. Ang pinaka-kumpletong at maaasahang pananaliksik ay malamang na ginagawa sa National Institutes of Health. Samakatuwid, ang pananaliksik ng arachnoiditis ay medyo magkaibang kasama ng pananaliksik sa iba pang mga paggagamot ng malubhang sakit. Kung nais mong palawakin ang iyong mga opsyon sa paggamot, muli, kausapin ang iyong doktor tungkol sa mga bagay na nakalista sa itaas.
Pinagmulan:
Pagkuha ng Cerebral Spinal Fluid (CSF). Medline Plus. Huling na-update: Hunyo 2011.
Di leva, A., et al. Lumbar Arachnoiditis at Thecaloscopy: Maikling Review. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventional Physiatrist, Laser Spine Institute, Tampa, Fla. Telepono Panayam. Mayo 2013.
Impormasyon para sa mga Pasyente: Maraming pagsiklab ng Fungal Meningitis at Iba Pang Mga Impeksyon. CDC Website.
Meninges ng Utak. Medline Plus. Huling na-update: Oktubre 2012.
NINDS Arachnoiditis Information Page. National Institute Neurological Disorder at Stroke web page. Huling na-update: Enero 2011.
Pansinin sa mga Clinicians: Patuloy na pagbabantay na hinimok para sa mga Impeksyon sa Fungal sa mga pasyente na Natanggap na napinsalang mga Steroid Injection. CDC Website.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Novel Surgical Management of Spinal Adhesive Arachnoiditis sa pamamagitan ng Arachnoid Microdissection at Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).