Clip o Coil?
Ang salitang aneurysm ay nangangahulugang isang pagluwang, o pagpapalawak, ng isang daluyan ng dugo. Ang Berry aneurysms, na kilala rin bilang mga sacular aneurysms, ay isang balloon-like outpouching ng isang arterya sa utak. Ang pader ng arterya ay mahina sa mga aneurysms, na nangangahulugan na sa ilalim ng ilang mga kondisyon, tulad ng mataas na presyon ng dugo (hypertension) , ang pader ng barko ay maaaring masira at pahintulutan ang dugo na dumaloy sa puwang ng subarachnoid sa pagitan ng arachnoid mater at pia mater.
Ang pagdurugo na ito, na kilala bilang isang subarachnoid hemorrhage , ay maaaring humantong sa kamatayan o malubhang kapansanan.
Iyon ay sinabi, maraming mga tao ay may isang anitso berry na hindi sumira. Ang mga awtoridad na ginawa sa mga taong namatay sa iba't ibang mga dahilan ay natagpuan na ang tungkol sa 5% ng mga tao ay may tulad na aneurysm. Gayunpaman, sa aktwal na kasanayan, karamihan sa mga aneurysm ay natuklasan pagkatapos ng isang bagay na mangyayari, tulad ng isang subarachnoid hemorrhage, na hahantong sa mga manggagamot upang tumingin para sa isang dahilan.
Pagkatapos ng isang subarachnoid hemorrhage, mayroong isang malaking panganib ng rebeleding mula sa ruptured site. Ang mga naturang bleed ay nagdadala ng mas mataas na dami ng namamatay. Humigit-kumulang sa 70% ng mga tao ang namamatay mula sa mga aneurysmal rebleed. Para sa kadahilanang ito, ang mga naturang aneurysm ay hindi maaaring iwanan lamang. Kinakailangan ang kirurhiko o vascular interbensyon.
Aling mga Aneurysms Nangangailangan ng Paggamot?
Walang tanong na nangangailangan ng paggamot ang isang ruptured na baya aneurysm, at ang mas maaga, mas mabuti. Ang panganib ng rebelasyon ay pinakamataas sa ilang sandali lamang matapos ang unang pagbubuga ng subarachnoid.
Ngunit ano kung ang isang imaging test tulad ng isang MRI ay nagpapakita ng isang aneurysm na hindi naliligaw? Kailangan pa ba ng neurosurgical procedure? Ang sagot ay depende sa ilang mga katangian ng aneurysm.
- Sukat: Ang mas malaking aneurysms ay mas malamang na masira. Gayunpaman, mayroong ilang mga debate sa kung gaano kalaki ang isang aneurysm ay dapat na magrekomenda ng interbensyon tulad ng operasyon. Ang isang malaking pag-aaral na kadalasang nagtuturo sa paggamot ay nagmungkahi ng isang cutoff ng 7 millimeters. Gayundin, kung ang laki ay makakakuha ng mas malaki, ang paggamot ay dapat isaalang-alang.
- Lokasyon: Ang mga aneurysms sa mga arterya sa likod ng utak ay mas karaniwan sa pangkalahatan, ngunit may mas mataas na panganib na masira kaysa sa mga aneurysm sa harap ng utak.
- Nakaraang subarachnoid hemorrhage: Ang mas mataas na panganib ng pagdurugo sa isang taong may na-bleed mula sa isang hiwalay na aneurysm ay maaaring magpahiwatig abnormally mahina dugo vessels pangkalahatang.
- Kasaysayan ng pamilya: Katulad din, ang mga taong may family history ng mga aneurysm ay may tendensiyang magkaroon ng mga ruptura sa mga mas bata at sa mas maliit na laki ng aneurysm, marahil dahil sa kahinaan ng namamana na daluyan ng dugo. Ang mga taong may dalawa o higit pang mga miyembro ng pamilya na may mga aneurysms ay dapat isaalang-alang ang pag-screen upang makita kung mayroon silang aneurysms kanilang sarili.
Kung ang isang interbensyon ay itinuturing na kinakailangan ay depende sa isang kumbinasyon ng lahat ng mga kadahilanan sa itaas. Mayroong dalawang pangunahing mga opsyon para sa naturang interbensyon.
Repair ng Neurosurgical Aneurysm
Dahil ang maraming mga cerebral aneurysms ay nagbubukas ng pangunahing daluyan tulad ng isang lobo, maaari silang ihiwalay mula sa natitirang bahagi ng barko sa pamamagitan ng paglalagay ng metal clip sa leeg ng aneurysm.
Sa pamamaraang ito, binubuksan ang bungo upang payagan ang isang neurosurgeon na ma-access ang utak at hanapin ang kanilang daan patungo sa daluyan ng dugo. Sa kabila ng kabigatan ng naturang operasyon, sa isang pag-aaral, higit sa 94% ng mga pasyente ang may magandang kinalabasan ng kirurhiko.
Tulad ng karaniwan ay ang kaso, ang posibilidad ng isang mas mahusay na kinalabasan ay mas mataas kung ang mga surgeon at mga karagdagang kawani ay napaka nakaranas sa pamamaraan.
Ang mga posibleng panganib sa pamamaraan ay kinabibilangan ng karagdagang pinsala sa utak o pagdurugo. Gayunpaman, ang mga panganib na ito sa pangkalahatan ay napakalaki ng mga potensyal na nagwawasak na mga bunga ng isang subarachnoid hemorrhage.
Pag-ayos ng Endovascular Aneurysm
Noong unang bahagi ng 1990s, ipinakilala ang isang aparato na pinapayagan ang isang manipis na catheter upang mag-habi sa pamamagitan ng mga vessel ng dugo ng katawan hanggang sa site ng isang aneurysm, kung saan ang mga platinum coils ay ipinasok sa sac ng aneurysm. Ang mga butas ay nabuo sa paligid ng mga kumpol na ito, sa gayon tinatakan ang aneurysm mula sa iba pang bahagi ng katawan.
Ang interventional radiological technique na ito ay karaniwang tinutukoy bilang "coiling," bagaman habang lumipas na ang oras, ang iba pang mga pamamaraan ng pag-sealing off aneurysms, tulad ng mga polymers, ay nagsimula rin.
Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng pag-aayos ng endovascular aneurysm ay mukhang maihahambing sa mas maraming tradisyonal na diskurso sa paggupit ng neurosuriko, ngunit iba-iba ito. Sa isang pag-aaral, ang likid ay nauugnay sa mas mahusay na mga resulta sa likod ng utak, at ang pag-clipping ay mas mahusay sa harap. Ang laki at ang hugis ng aneurysm ay maaari ring limitahan ang mga opsyon para sa paggamot, dahil ang isang malawak na leeg o malaking aneurysm ay hindi maaaring tumugon nang maayos sa likid. Sa pangkalahatan, ang likid ay tila may mas mahusay na mga resulta sa pangkalahatan, maliban na mayroong mas mataas na pagkakataon ng aneurysm na bumalik sa likaw kaysa sa clipping.
Ang iba pang mga kadahilanan, tulad ng kalubhaan ng subarachnoid hemorrhage at pangkalahatang kalusugan at edad ng pasyente, ay maaari ring maglaro sa isang pagpapasya kung paano gamutin ang isang aneurysm. Marahil ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagpapasya kung i-clip o likawin ang isang aneurysm ay ang kasanayan at karanasan ng mga practitioner na gumagawa ng pamamaraan.
Pinagmulan:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Ang mas malalaking panganib ng pamamaga para sa familial kumpara sa sporadic unruptured intracranial aneurysms. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Mga komplikasyon na may kaugnayan sa unang operasyon pagkatapos ng placement ng aneurysm clip: isang pag-aaral ng mga sanhi at mga resulta ng pasyente. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Ang mga di-nasisirang intracranial aneurysms: natural na kasaysayan, klinikal na kinalabasan, at mga panganib ng kirurhiko at endovascular na paggamot. Lancet 2003; 362: 103.