7 Mga Pagpipilian sa Paggamot para sa Kontrata ng Dupuytren

1 -

Pagmamasid

Ang kontrata ng Dupuytren ay ang pagkukulot ng mga daliri na nangyayari bilang resulta ng sakit na Dupuytren, isang problema sa unregulated na collagen formation sa palad ng kamay at mga daliri. Ang labis na bituin ng collagen ay nagiging sanhi ng mga koleksyon ng kumpanya, na tinatawag na mga nodule, at mga string na tulad ng mga koleksyon, na tinatawag na mga lubid. Ito ang mga lubid na pinupukaw ang mga daliri sa palad at pinipigilan ang kumpletong pag-straightening ng mga daliri.

Ang tradisyunal na "paggamot" na rekomendasyon para sa mga taong may ganitong kondisyon ay maghintay sa kontrata ng Dupuytren hangga't matitiis at pagkatapos ay magkakaroon ng kirurhiko paggamot. Ito ang tinatawag ng mga doktor na "maingat na naghihintay." Ang dahilan upang maghintay sa kirurhiko paggamot ay na Dupuytren ay hindi kailanman cured at ulitin ang paggamot ay malamang na kinakailangan sa isang mas huling punto. At, sa pamamagitan ng paghihintay sa paggamot sa kondisyon, ang bilang ng paggamot na kinakailangan sa buong buhay ng isang pasyente ay pinananatiling pinakamaliit.

Tulad ng ilang mga bagong paggamot na nag-aalok ng isang mas-nagsasalakay na paraan upang pamahalaan ang kontrata Dupuytren, may mga ilang mga doktor na ngayon inirerekumenda maagang paggamot. Sa collagenase injections at needle aponeurotomy, ulitin ang paggamot ay hindi kasing dami ng pag-aalala. Samakatuwid, ang maagang paggamot kapag ang kondisyon ay mas malala ay nagiging popular. At, sa pamamagitan ng hindi paghihintay, ang posibilidad ng ganap na pagwawasto ng mga contracture ay mas mahusay na kung saan, sa turn, ay naghihintay sa paggamot na mas mababa popular.

2 -

Lumalawak at Iniksyon

Nagkaroon na ng isang oras kapag inirerekomenda ng mga doktor ang pag-uunat, pagyurak, at pag- inject ng cortisone sa tissue ng Dupuytren. Sa pangkalahatan, ang mga paggagamot na ito, sa pinakamainam, ay pansamantalang nakakatulong lamang at, sa pinakamasama, maaari nilang aktwal na gawing mas mabilis ang kondisyon ng pag-unlad.

Ang mga Cortisone injection ay paminsan-minsan na ginagamit upang mag-iniksyon ang uri ng nodular ng Dupuytren (hindi ang mga tanikala) at makakatulong ito upang lumiit ang mga nodule. Ang downside ay na ang mga nodules karaniwang bumalik sa paglipas ng panahon sa kanilang pre-iniksyon laki, kaya paggamot na ito ay bihirang gumanap. Bilang karagdagan, may mga posibleng side-effect ng mga shot ng cortisone na maaaring maging sanhi ng mga problema para sa ilang mga tao.

Ang pag-stretch at splinting ay karaniwang ginagamit sa nakaraan. Ang problema ay ang mga paggamot na ito ay tila mas malamang na lalalain ang kalagayan sa halip na tulungan ito. Maraming mga tao ay sinisikap na mahubog ang kinontratang daliri, ngunit sa pangkalahatan ang pagsasanay na ito ay dapat na panghinaan ng loob.

Ang paglangoy at pagbitin ay minsan ay ginagamit pagkatapos ng paggamot upang madagdagan ang magkasanib na kadaliang mapakilos at maiwasan ang pag-ulit ng pagkontra. Ngunit, ito ay talagang epektibo lamang bilang isang post-surgical o post-release na paggamot. Sa oras na iyon, ang pag-uunat at pagbaba ay karaniwang inirerekumenda. Ang pagpapalawak bilang isang paggagamot na ginamit sa sarili nito ay karaniwang hindi nakakatulong.

3 -

Collagenase Injections

Ang Collagenase ay isang enzyme na kinuha mula sa isang bakterya. Ang enzyme na ito ay direktang injected sa isang kurdon ng tissue Dupuytren at pagkatapos ay pinapayagan upang masira ang masikip, kinontrata tissue. Ang mga taong tumatanggap ng mga iniksiyong ito ay kadalasang babalik sa opisina ng kanilang doktor sa susunod na araw, pagkatapos ng enzyme ay nagkaroon ng pagkakataon na mabuwag ang masikip na tissue. Sa puntong iyon, ang iyong manggagamot ay manipulahin ang daliri ng lakas upang ganap na masira ang kinontratang tissue.

Ang Collagenase injections, na ibinebenta sa ilalim ng pangalan ng trade ng Xiaflex, ay naging popular dahil ito ay relatibong simple upang maisagawa at sa gayon maraming mga uri ng mga doktor ngayon ay nag-aalok ito. Ang pamamaraan ay maaaring gawin ganap sa loob ng opisina ng doktor, bagaman ito ay nangangailangan ng tao na injected upang bumalik sa magkakasunod na araw.

Ang downside ay na collagenase ay medyo tiyak na indications, ibig sabihin na ito ay hindi isang kapaki-pakinabang na paggamot para sa lahat na may Dupuytren's. Ang ilang mga doktor sa tingin nila ay maaaring makatulong sa mga pasyente ng higit pa sa isang aptourotomy o pagtitistis ng karayom, na sa pangkalahatan ay mas maraming nalalaman mga pamamaraan. Bilang karagdagan, mayroong mataas na halaga ng collagenase at maraming mga plano sa insurance ay hindi sasaklaw sa gamot.

4 -

Needle Aponeurotomy

Ang needle aponeurotomy ay isang minimally invasive procedure na sa halip na alisin ang kontratang tissue ng Dupuytren, ginagamit nito ang punto ng isang karayom ​​upang maputol ang mga lubid at mapawi ang mga kontrata. Ang iyong doktor ay gumagawa ng mga maliit na punctures sa balat, walang mga incisions, at sa pamamagitan ng pagmamanipula ng dulo ng karayom, pagbawas sa pamamagitan ng kinontrata tissue sa maraming mga lokasyon.

Ang mga tagapagtaguyod ng pamamaraan na ito ay nagbigay ng ilang mga benepisyo:

• Ito ay ligtas. Maaaring maganap ang mga komplikasyon, ngunit ang mga seryosong komplikasyon ay hindi karaniwan.
• Ito ay mura. Kung ikukumpara sa iba pang paggamot, ang aptourotomy ng karayom ​​ay karaniwang nagkakahalaga ng mas mababa sa collagenase o operasyon.
• Ito ay madali. Ito ay comparative, ibig sabihin hindi ito maaaring maging simple para sa lahat, ngunit karaniwan ay maaaring gawin sa mas mababa kaysa sa isang oras at ang follow-up ay bihira na kinakailangan.

May mga posibleng mga downsides sa aptourotomy ng karayom. Hindi lahat ay may isang uri ng Dupuytren's na epektibong gamutin sa pamamaraan ng karayom. Bukod dito, ang pag-ulit ng kondisyon ay maaaring pangkaraniwan. At habang ang paulit-ulit na pamamaraang sa pangkalahatan ay hindi isang problema, ang pag-ulit ay may posibilidad na mangyari nang mas mabilis pagkatapos ng pamamaraan ng karayom ​​kumpara sa kirurhiko paggamot.

5 -

Surgery

Matagal nang naging ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot para sa kontraktwal ng Dupuytren. Mayroong maraming mga pagkakaiba-iba kung paano magawa ang pagtitistis at kung gaano kalawak ang kailangan nito. Kapag ang pagtitistis ay ginanap, ang isang paghiwa ay kadalasang ginagawa nang direkta sa ibabaw ng lugar ng Dupuytren, ang abnormal na tissue ay aalisin, at ang mga incisions ay sarado na sarado.

Ang bentahe ng kirurhiko paggamot ay na, kahit na sa mga pinaka-advanced na mga yugto ng Dupuytren's, doon ay karaniwang isang bagay na maaaring gawin mula sa isang kirurhiko kuru-kuro. Ang mas malawak na Dupuytren ay maaaring mangailangan ng mas malawak na operasyon, ngunit halos palaging ito ay maaaring matugunan sa pamamagitan ng isang paghiwa.

Bilang karagdagan, habang ang lahat ng mga pamamaraan ay tumutugon sa kinontratang tisyu ng Dupuytren, wala sa kanila ang lunas ang pinagbabatayan na kalagayan na tinatawag na sakit na Dupuyren. Samakatuwid, ang pag-ulit ng kontrata ay palaging isang posibilidad, kahit anong paggamot ang ginaganap. Ang average na oras sa pagitan ng paggamot at pag-ulit ay ang pinakamahabang (ibig sabihin ang mga tao ay hindi nangangailangan ng paulit-ulit na paggamot para sa pinakamaraming oras) na may operasyon kumpara sa mga injection o pamamaraan ng karayom.

Ang pangunahing downside ng operasyon ay ang pagbawi mula sa pamamaraan ay maaaring kasangkot ang kakulangan sa ginhawa at maaaring matagal. Ang mga tao ay maaaring magkaroon ng mga bandages para sa mga linggo at splints para sa buwan. Mayroong madalas na pisikal na therapy na kasangkot sa paggamot. Kung ikukumpara sa collagenase o pamamaraan ng karayom, ang pagbawi mula sa operasyon ay mas kasangkot. Ang trade off ay ang iyong surgeon ay maaaring makapag-address ng higit pa sa surgically kaysa sa mga mas mababa nagsasalakay na mga pagpipilian.

6 -

Pagbabago ng Surgery

Tulad ng nabanggit na mas maaga, ang isa sa mga pangunahing problema sa paggamot sa kontrata ng Dupuytren ay ang di-nagbabagong problema ay hindi nagbabago. Ang sakit na Dupuytren ay ang kondisyon na sanhi ng collagen sa iyong katawan upang hindi maayos na kinokontrol. Ang mga taong may kondisyon na ito ay gumawa ng sobrang collagen at huwag masira ang lumang collagen nang napakahusay. Ang paggagamot na inilarawan dito ay isang paggamot sa sintomas ng problemang ito-hindi nila tinutugunan ang batayan ng kalagayan.

Isang araw, inaasahan namin na makakapag-alok kami ng gamot sa mga taong may Dupuytren upang maiwasan ang pag-unlad o pag-ulit ng mga kontrata. Gayunpaman, hanggang sa oras na iyon, kami ay natigil sa paggamot para sa mga sintomas ng Dupuytren ng sakit lamang. Para sa kadahilanang iyon, maaari ng Dupuytren, at halos palaging magiging, sa kalaunan ay bumalik. Sa mga kasong iyon, maaaring isaalang-alang ang karagdagang paggamot.

Ulitin ang pagtitistis ay maaaring maging mapanlinlang at tiyak na hindi bilang tuwid forward bilang unang operasyon para sa Dupuytren's. Dahil sa pagbuo ng peklat na tissue , ang normal na anatomya at mga eroplano ng tisyu sa loob ng kamay ay naging magulong, na ginagawang mas epektibo ang pagtitistis (paulit-ulit) ang pag-opera. Sa katunayan, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang komplikasyon rate hanggang sa 10 beses na mas mataas sa mga sitwasyon ng pag-opera ng pagbabago.

7 -

Pagsagip ng Pagliligtas

May mga oras na ang paggamot ay hindi gumagana pati na rin ang inaasahan o kapag Dupuytren ng paglago sa kabila ng paggamot. Sa ilang mga tao, ang pagkontra ng mga daliri ay umusbong sa isang degree na hindi na maaaring magawa, kahit na may agresibong paggamot. Sa mga sitwasyong ito, ang isang pamamaraan sa pagsagip ay maaaring kailanganin.

Ang isang pamamaraan sa pagsagip ay isang paggamot na hindi ginagamit upang ayusin ang isang problema, ngunit sa halip na gawin ang sitwasyon bilang matitiis hangga't maaari. Ang ilan sa mga pamamaraan sa pagsagip na bihirang ginagawa sa paggamot ng kontrata ng Dupuytren ay kinabibilangan ng:

• Pinagsamang pagsasanib : Ang isang magkasanib na fusion ay isang operasyon upang permanenteng itakda ang isang magkasanib na posisyon at may buto na lumalaki sa kabuuan nito upang hindi na ito liko muli. Kapag ang joint ay nilagyan, hindi na ito makikipagkontrata, kahit na ang Dupuytren ay umuunlad.
• Panlabas na pag-aayos : Ang isang panlabas na fixator ay isang aparato na naka-attach sa buto na maaaring mag-abot ng mga tisyu sa paligid ng magkasanib na panahon sa matagal na panahon. Sa mga taong may mga nakakontratang tisyu, maaaring tumulong ang paglawak ng mga linggo o buwan.
• Amputation : Amputation ng isang daliri ay bihirang gumanap sa Dupuytren, ngunit maaari itong maging kapaki-pakinabang sa mga pinaka-mahirap na sitwasyon. Partikular sa maliliit na daliri-at sa mga taong may mga mahahalagang limitasyon sa mga pag-andar ng pag-aalis ng kamay ng isang digit ay maaaring makatulong sa ilang mga bihirang sitwasyon.

Muli, ang mga paggamot sa pagsagip ay nakalaan para sa mga pinaka-malubhang sitwasyon na kadalasang nabigo nang higit pang tradisyonal na paggamot. Gayunpaman, may mga posibleng hakbang na gagawin sa mga mahirap na kalagayan na ito.

> Pinagmulan:

> Becker GW, Davis TR: Ang kinalabasan ng kirurhiko paggamot para sa pangunahing sakit ng Dupuytren: Isang sistematikong pagsusuri. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Dupuytren disease: isang umuunlad na pang-unawa ng isang sakit na may edad na" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Disyembre 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Mga komplikasyon sa kirurhiko na nauugnay sa fasciectomy para sa Dupuytren's disease: Isang 20-taong pagsusuri sa literaturang Ingles. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren's diathesis revisited: Pagsusuri ng prognostic indicator para sa panganib ng pag-ulit ng sakit. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD Ko Study Group: Injectable collagenase Clostridium histolyticum para sa kontraktwal ni Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Ang paghahambing ng mga direktang resulta ng percutaneous needle fasciotomy at limitadong fasciectomy para sa Dupuytren's disease: Isang 6-linggo na follow-up na pag-aaral. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.