Isang Non-Surgical Option para sa Bent Fingers
Kontrata ng Dupuytren ay isang kondisyon na nagiging sanhi ng mga daliri upang mahawakan sa isang clenched posisyon. Nangyayari ang kontrata ng Dupuytren sa daan-daang libong Amerikano at milyun-milyong tao sa buong mundo. Pinipigilan ng kondisyon ang mga naapektuhan mula sa pagiging ganap na maituwid ang kanilang mga daliri, at ang kalubhaan ay maaaring saklaw mula sa napaka-banayad na may halos normal na daliri kadaliang kumilos sa matinding mga kaso kung saan ang mga daliri ay natigil sa palad ng kamay.
Ang kontrata ng Dupuytren ay isang pagpapakita ng sakit na Dupuytren, isang sindrom na maaaring maging sanhi ng mga contracture ng mga tisyu sa talampakan ng paa (Lederhose disease) o, sa mga lalaki, sa titi ( Peyronie's disease ). Walang nakilala na lunas para sa sakit na Dupuytren, at kaunti ang naiintindihan tungkol sa sanhi ng kondisyong ito. Hanggang kamakailan lamang, mayroon ding napakakaunting mga opsyon sa paggamot para sa mga pasyente na nagdurusa sa mga kundisyong ito.
Collagenase Injections
Ang Collagenase ay lumitaw bilang isang kapaki-pakinabang na paggamot para sa ilang mga pasyente na may kontrata ng Dupuytren. Ang uri ng tisyu na kontrata sa palm at mga daliri ay gawa sa collagen. Ang contracture ay bumubuo ng parehong mga nodule at mga lubid na nakakabit sa mga daliri sa palad. Ang Collagenase ay isang enzyme na ginawa ng isang bakterya na tinatawag na Clostridium histolyticum, at ang enzyme na ito ay kumakain sa collagen, na nagiging sanhi ng ito ay istraktura upang pahinain. Ang Collagenase ay nakuha mula sa bakterya, at iniksiyon sa mga dords ng Dupuytren ng iyong doktor.
Isang araw pagkatapos ng iniksyon, pagkatapos ng enzyme ay tapos na ito ay gumagana, bumalik ka sa doktor upang manipulahin ang daliri upang i-break up ang tightened tissue, at ibalik daliri kadaliang mapakilos.
Ang iniksyon ng collagenase ay ibinebenta sa ilalim ng pangalan ng trade Xiaflex. Ito ay naka-pack na sa isang hiringgilya na direktang maihahatid sa iyong doktor.
Ang sinumang doktor ay maaaring maging sertipikado upang mangasiwa ng mga iniksyon ng Xiaflex, ngunit ito ay karaniwang ginagawa ng mga orthopedic surgeon, mga surgeon ng kamay, at mga rheumatologist.
Mga Paggamot para sa Dupuytren's Contracture
Hanggang kamakailan, ang tanging mga opsyon para sa paggamot sa kontrata ng Dupuytren ay pagmamasid o pagtitistis. Dahil ang operasyon ay lubos na nagsasalakay, at maaaring kasangkot ang pinahaba na rehabilitasyon, ang karamihan sa mga doktor ay inirerekomenda na naghihintay hangga't maaari, at pagkatapos ay magkaroon ng operasyon kung talagang kinakailangan. Ang mga bagay ay nagbago, at habang ang mga di-nagsasalakay na paggagamot ay magagamit, maraming mga doktor ang nagsisikap na gamutin ang kontraktwal ng Dupuytren sa mga naunang mga yugto, upang maiwasan ang paglala sa mas matinding kapinsalaan na mas mahirap iwasto.
Sa pangkalahatan, mayroong apat na opsyon sa paggamot para sa kontrata ng Dupuytren:
- Pagmamasid: Ang pagmamasid ay ang karaniwang paunang paggamot para sa Dupuytren's. Karamihan sa mga tao na may kaunting mga kontrata ay hindi nababagabag ng kondisyon, at kung may mabagal na pag-unlad, maaaring hindi kinakailangan ang paggamot. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng kanilang kondisyon na regular na sinusubaybayan upang masuri para sa pagpapatuloy.
- Needle Aponeurotomy : Needle aponeurotomy ay ginanap sa Europa sa loob ng ilang dekada, at naging mas popular sa US sa nakalipas na sampung taon. Sa pamamaraang ito, ginagamit ng iyong doktor ang dulo ng isang karayom upang maingat na mabuwag ang mga lubid ng tissue upang pahintulutan ang daliri upang ituwid. Hindi kinakailangan ang mga malalaking incisions. Mas gusto ng ilang mga doktor at pasyente ang pamamaraang ito dahil ito ay pinakamaliit sa paggamot (maliban sa pagmamasid), at kadalasan ay maaaring gawin sa isang pagbisita lamang, na may napakaliit na paggaling.
- Collagenase: Ang mga iniksiyong Collagenase ay naging mas popular mula noong 2010 nang inaprubahan ng FDA ang unang gamot para sa paggamit na ito sa Estados Unidos. Ang Collagenase ay ipinagbibili sa ilalim ng trade name na Xiaflex, at dapat iturok sa pamamagitan ng isang sertipikadong manggagamot na sinanay sa paggamit ng gamot. Ang mga gastusin sa Collagenase ay mahal (higit sa $ 3000 sa bawat maliit na bote), at maaaring mangailangan ng higit sa isang maliit na bote ng gamot sa mas malawak na mga kontrata. Na sinabi, ang paggamot na ito ay halos palaging mas mahal kaysa sa pagkakaroon ng operasyon.
- Surgery: Tulad ng sinabi, hanggang sa kamakailan lamang, ang operasyon ay ang tanging paggamot na magagamit para sa kontraktwal ni Dupuytren. Habang ang pagtitistis ay madalas ang pinakamahusay na paggamot para sa mas mahigpit na contractures, mayroong ilang mga downsides. Ang operasyon ay higit na nagsasalakay, mas masakit, at kadalasan ay nagsasangkot ng mas matagal na rehabilitasyon kaysa sa mga di-nagsasalakapang opsyon. Sinabi nito, ang mas mababa-invasive pagpipilian ay may posibilidad na gawin ang pinakamahusay sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtaman contractures habang ang mga resulta pagkatapos ng mas malalang deformities ay madalas na mas mahusay na ginagamot sa operasyon. Bilang karagdagan, ang pagtitistis ay ipinapakita upang magbigay ng mas matagal na lunas, na may mas mahabang oras hanggang sa pag-ulit ng kapinsalaan.
Alin ang Pinakamagandang?
May tunay na walang 'pinakamahusay na paggamot,' dahil ang lahat ng mga opsyon na ito ay may mga kalamangan at kahinaan. Tiyak, kung ang isang mas mababa-invasive pagpipilian ay angkop, at pagkatapos ay karamihan sa mga pasyente ay ginusto tulad ng mga pagpipilian. Sa kasamaang palad, ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng mas malawak na paggamot, at sa mga kaso, ang pagtitistis ay maaaring ang pinakamahusay na pagpipilian. Anuman ang pagpipilian na pipiliin mo, mahalaga na kilalanin ang isang manggagamot na gumagamit ng paggamot nang regular, at regular na karanasan sa napiling pamamaraan. Ang ilang mga doktor ay may kakayahan sa higit sa isang pamamaraan, ngunit madalas kung gusto mong ihambing ang mga opsyon, kailangan mong makita ang higit sa isang doktor.
Laging sinasabi ko sa aking mga pasyente, na kahit na anong paggamot ang napili, kailangang maunawaan ng mga pasyente na wala nang lunas para sa Dupuytren's disease, mga paggamot lamang para sa mga manifestations ng kondisyon (ang contracture). Samakatuwid, kahit na anong paggamot ang ginaganap, malamang na ang pag-ulit ng kontrata. Ang pag-ulit pagkatapos ng aptourotomy ng karayom ay isang average ng 3 taon, pagkatapos ng operasyon ang average ay 5 taon. Walang sapat na data sa oras na ito upang malaman kung gaano kahusay ang paggamot ng iniksiyon ng collagenase sa mga tuntunin ng rate ng pag-ulit.
Pinagmulan:
Black EM at Blazar PE. "Dupuytren Disease: Isang Nagbabago na Pag-unawa sa Isang Edad-Sakit na Daga" J Am Acad Orthop Surg Disyembre 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Pagtatalaga ng Bent Fingers, Hindi Kinakailangan ang Operasyon" Ang New York Times Hulyo 24, 2007.