Mga Sanhi at Paggamot
Ang kontraktwal ng Dupuytren ay isang kondisyon na nagiging sanhi ng paghihigpit, o pagkakontra, ng palmar fascia, ang nag-uugnay na tissue na nasa ilalim ng balat sa iyong palad. Dahil sa pagkontra, ang mga daliri ay maaaring maging permanenteng baluktot, at ang pag-andar ng iyong kamay ay may kapansanan.
Ang palmar fascia ay isang makapal na tisyu na nasa itaas ng mga tendon at sa ibaba ng balat ng kamay.
Ang fascia ay naka-attach sa parehong balat sa itaas at sa mga istruktura sa ibaba. Ang palmar fascia ay tumutulong sa pagbibigay ng isang matigas, gripping ibabaw para sa kamay at mga daliri.
Mga sanhi
Walang sinuman ang tunay na nakakaalam kung ano ang nagiging sanhi ng kontrata ng Dupuytren, ngunit alam na ito ay tumatakbo sa mga pamilya-60 porsiyento hanggang 70 porsiyento ng mga indibidwal ay may kasaysayan ng pamilya ng kalagayan. Ang iba pang mga salik ay pinaghihinalaang nagiging sanhi ng kontraktwal ng Dupuytren, tulad ng trauma, diabetes , alkoholismo, epilepsy, at sakit sa atay, ngunit walang malinaw na kaugnayan.
Ang kondisyon ay pinaka-karaniwan sa mas matanda (karaniwang pagkatapos ng edad na 40), mga lalaki (mas karaniwan kaysa sa mga babae), na may mga ninuno ng Hilagang Europa. Ang isang pangkat na karaniwang binanggit ay ang mga may ketong Viking, at maaaring ito ay tinatawag na sakit ng Viking.
May katibayan na ang trauma ay maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng kontrata ng Dupuytren. Inimbestigahan ito kung ang mga partikular na traumatiko na kaganapan o isang kasaysayan ng manu-manong paggawa ay maaaring mag-ambag sa problemang ito.
Sa mikroskopiko, may katibayan ng dumudugo sa loob ng mga apektadong tisyu, ang katibayan na ang trauma ay maaaring mag-ambag sa kondisyong ito. Na sinabi, madalas na nakikita ang Dupuytren sa parehong mga kamay, at masumpungang madalas sa mga nangingibabaw at di-nangingibabaw na mga kamay-katibayan na ang problemang ito ay hindi ang resulta ng paulit-ulit na trauma.
Ano ang aasahan
Ang unang klinikal na palatandaan ng kontrata ng Dupuytren ay kadalasang maliit, walang sakit na mga nodula sa palad. Ang mga nodula ay maaaring magsimula sa pagsasama, at ang balat ay nagiging puckered. Sa kalaunan, sa mga susunod na yugto ng sakit, ang mga kontrata ng balat at kalakip na mga fascia, na nagiging sanhi ng pagkasira ng kamay at daliri ng pag-andar. Ang mga tao na may kontrata ng Dupuytren ay may mga daliri na nakatungo sa kanilang palad.
Habang ang lahat ng mga daliri ay maaaring maging kasangkot, Kontratista Dupuytren ng pinaka-karaniwang nakakaapekto sa singsing at maliit na mga daliri. Ang pag-unlad ng Dupuytren ay may posibilidad na maging mabilis na pagsabog, kasunod ng mga panahon ng maliit na pagbabago. Ang kontrata ng Dupuytren ay bihirang masakit, ngunit maaaring maging isang mahusay na istorbo. Ang Dupuytren ay kadalasang limitado sa paglahok ng kamay ngunit maaari ring kasangkot ang iba pang mga bahagi ng katawan, karaniwang ang mga soles ng paa. Tungkol sa limang porsiyento ng mga pasyente na may kontrata ng Dupuytren ay mayroon ding katulad na kalagayan ng mga soles ng mga paa na tinatawag na sakit na Lederhose.
Dupuytren's Contracture vs. Disease
Karamihan sa mga tao, kasama ang mga doktor, ginagamit ang mga salitang ito nang magkakaiba. Sa teknikal na pagsasalita, ang Dupuytren's disease ay tumutukoy sa paglaganap ng mga selula na sanhi ng pagbuo ng mga nodule at contractures.
Ang pagkontra ng Dupuytren ay bunga ng paglaganap ng cell na ito at isang pangkaraniwang paghahayag ng sakit na Dupuytren. Ang paggamot sa kontrata ng Dupuytren ay maaaring isaalang-alang kapag ang kalagayan ay nagiging sanhi ng mahirap na pagsasagawa ng mga normal na pang-araw-araw na gawain.
Prognostic Factors
| Pagmamana | Ang isang kasaysayan ng kondisyong ito sa loob ng iyong pamilya ay isang indikasyon na ito ay magiging mas agresibo. |
| Kasarian | Karaniwan nagsisimula ang Dupuytren at mas mabagal na umuunlad sa mga kababaihan. |
| Alkoholismo o Epilepsy | Ang mga kondisyon na ito ay nauugnay sa Dupuytren na mas agresibo, at mas malamang na magbalik. |
| Lokasyon ng Sakit | Kapag sa parehong mga kamay, o kapag may kaugnay na pagkakasangkot sa paa, ang paglala ay mas mabilis. |
| Pag-uugali ng Sakit | Mas agresibo ang Dupuytren's ay mas malamang na gumaling pagkatapos ng operasyon at magpatuloy na maging agresibo. |
Sa maraming taon, ang paggamot sa mga unang yugto ng kontrata ng Dupuytren ay isang sitwasyon ng panonood at paghihintay. Dahil ang kirurhiko paggamot ay nagsasalakay at maaaring mangailangan ng isang pinahaba pagbawi at pagbabagong-tatag, ito ay madalas na nakareserba bilang isang huling opsyon resort kung ang mga sintomas na nagsimula upang makagambala ng masyadong maraming sa araw-araw na gawain.
Kamakailan lamang, ang mga di-nagsasalakay na mga opsyon sa paggamot ay nagbigay ng pag-asa na ang kontrata ng Dupuytren ay maayos na mapangasiwaan, lalo na kung ginagamot sa mas maaga na mga yugto ng problema.
Alam namin na ang mas masahol pa ang kontraktwal, mas mahirap na magkaroon ng normal na pag-andar ng kamay muli. Samakatuwid, maraming mga tao ang naghahanap para sa mga di-masaktan na mga opsyon sa paggamot, lalo na para sa maagang yugto ng kontrata ng Dupuytren.
Paggamot
Mayroong apat na pangunahing mga opsyon para sa paggamot na kasalukuyang magagamit para sa paggamot ng kontrata ng Dupuytren:
- Pagmamasid: Ang pagmamasid ay madalas na isinasaalang-alang sa maagang yugto ng kontrata ng Dupuytren. Ito ay karaniwang ang pinakamahusay na opsyon para sa mga taong hindi napinsala sa pamamagitan ng kanilang pagpapaandar ng kamay. Maaaring kabilang dito ang mga taong may kaunting kontrata, o mga taong hindi gumagamit ng kanilang mga kamay, at maaaring isagawa ang lahat ng kanilang karaniwang gawain.
- Needle Aponeurotomy : Needle aponeurotomy ay isang pamamaraan na binuo sa France, na kamakailan lamang ay naging mas popular sa Estados Unidos. Ang paggamit ng walang mga incisions, isang karayom ay ginagamit upang paghiwalayin ang mga lubid ng Dupuytren, at ibalik ang ilan o lahat ng daliri ng paggalaw. Ang aptourotomy ng karayom ay pinaka-matagumpay sa mga naunang mga yugto ng kontrata ng Dupuytren.
- Collagenase Injections : Collagenase ay isang enzyme na ginawa ng isang bakterya na iniksyon sa isang kurdon ng Dupuytren. Ang enzyme ay gumagana upang matunaw ang masikip na tissue ng Dupuytren. Isang araw pagkatapos ng iniksyon, pagkatapos ng enzyme ay tapos na ang trabaho, bumalik ka sa doktor upang manipulahin ang daliri upang i-break up ang tightened tissue, at ibalik daliri kadaliang mapakilos.
- Surgery: Ang operasyon ay isinagawa upang alisin ang palmar fascia mula sa palad ng kamay. Ang operasyon ay maaaring maging epektibo sa pagpapanumbalik ng pagpapaandar, at maaaring kinakailangan sa mga huling yugto ng kontrata ng Dupuytren. Ang pagtitistis ay karaniwang may matagal na rehabilitasyon.
Surgery
Sa ilang mga pasyente, maaaring hindi angkop ang mga di-nagsasalakay na paggamot. Gayundin, hindi alam ng lahat ng mga doktor na ang aptourotomy ng karayom ay isang opsyon sa paggamot para sa kontrata ng Dupuytren. May isang kontrobersya tungkol sa paggamit ng paggamot na ito, at samakatuwid hindi lahat ng mga doktor ay inirerekomenda ang aptourotomy ng karayom. Kung nais mong pag-usapan ang needle aponeurotomy na may physicain, maaari kang makahanap ng listahan ng mga manggagamot na gumaganap sa pamamaraan na ito sa website ng Dupuytren-Online.
Ang kirurhiko pamamaraan para sa kontrata ng Dupuytren ay kilala bilang isang fasciectomy, kung saan ang mga segment ng palmar fascia ay aalisin. Ang downside ng pagtitistis ay na may mga makabuluhang panganib na kaugnay sa pamamaraan. Ang pinaka-karaniwan ay ang tisyu ng peklat na maaaring form pagkatapos ng operasyon, na humahantong sa isang problema na katulad ng kontraktwal ni Dupuytren, ngunit may dibdib ng tissue formation. Gayundin, ang pagbabalik ng Dupuytren, at ang pag-opera sa pangalawang pagkakataon ay puno ng mga problema. Ang iba pang mga problema sa operasyon ay ang pinsala sa ugat, impeksiyon, at matagal na pagpapagaling.
Rehabilitasyon
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng aptourotomy ng karayom ay medyo mabilis. Kadalasan, agad na ipagpatuloy ng mga pasyente ang mga normal na aktibidad, at iniutos na pigilin ang sports at mabigat na paggawa para sa mga isang linggo. Depende sa uri ng kontraktwal, maaaring alisin ang isang maluwag na magsuot ng paa upang magsuot ng ilang oras bawat araw.
Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagtitistis ay magkakaiba-iba. Ang mga pasyente na may kaunting mga kontrata ay maaaring maipagpatuloy ang mga normal na aktibidad na ang pag-ayos ng mga incision, sa loob ng ilang linggo. Ang mas matinding kontrata ay maaaring mangailangan ng mga buwan ng pagbaba at rehabilitasyon sa isang therapist sa kamay upang maiwasan ang pagbuo ng peklat na tissue.
Pinagmulan:
Benson LS, et al. "Kontrata ng Dupuytren" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24 - 35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Pagtatalaga ng Bent Fingers, Hindi Kinakailangan ang Operasyon" Ang New York Times Hulyo 24, 2007.