Mga Komplikasyon ng SAH at Mga Pamahalaan ng Pamahalaan
Ang subarachnoid hemorrhage (SAH) ay isang nakakatakot at potensyal na nakamamatay na karamdaman na kung saan ang dugo ay bumagsak mula sa isang arterya sa utak at lumubog sa cerebrospinal fluid (CSF).
Tanging ang isang third ng mga pasyente na may SAH ay may "magandang resulta" pagkatapos ng paggamot. Tulad ng kung ito ay hindi sapat, ang subarachnoid hemorrhage ay maaaring mag-set off ng isang kaskad ng iba pang mga problema.
Upang mapangalagaan ang mga karagdagang komplikasyon, ang mga biktima ng subarachnoid hemorrhage ay sinusubaybayan sa isang intensive care unit matapos silang unang dumating sa ospital.
Mayroong apat na pangunahing mga komplikasyon sa subarachnoid hemorrhage. Ang mga komplikasyon ay vasospasm, hydrocephalus, seizures, at rebeleding.
Vasospasm Pagkatapos Subarachnoid Hemorrhage
Ang salitang vasospasm ay nangangahulugan na ang mga vessel ng dugo sa utak ay "pilipit" at salungguhit, binabawasan at minsan ay humihinto sa pagdaloy ng dugo sa mga bahagi ng utak. Ang resulta ay isang stroke.
Karaniwang nangyayari ang Vasospasm pitong sa sampung araw pagkatapos ng unang pagdugo. Dahil ang vasospasm ay mahirap na gamutin kung ito ay nangyayari, ang diin sa pangangalaga sa ospital ay pag-iwas. Ang nimodipine na gamot sa presyon ng dugo ay ipinapakita upang mabawasan ang posibilidad ng isang mahinang kinalabasan pagkatapos ng vasospasm (bagaman ito ay hindi mukhang bawasan ang panganib ng pagbuo ng vasospasm sa unang lugar). Ang masyadong maliit na dugo sa katawan ay naipakita na nakakaugnay sa panganib ng vasospasm, at sa gayon ang pasyente ay binibigyan ng sapat na mga likido sa IV upang mapanatili ang dami ng dugo sa kahit na estado (hindi masyadong marami, hindi masyadong maliit).
Iba pang mga pang-eksperimentong diskarte para sa pagpigil sa vasospasm ay kasama ang pagbibigay ng mga gamot sa statin .
Ang mga taong may SAH ay pinapanood nang mabuti para sa mga palatandaan ng vasospasm na may paulit-ulit na mga pagsusulit sa neurolohiya. Kung may isang biglaang lumalalang resulta ng pagsusulit, maaaring mangahulugan ito ng vasospasm. Ang paggamit ng mga pamamaraan tulad ng transcranial na Doppler ay maaari ding ipahiwatig na ang isang tao ay bumubuo ng vasospasm.
Sa mga tuntunin ng pagpapagamot sa vasospasm, ang presyon ng dugo ay itinatago ng kaunti mataas (sapilitan hypertension) maliban sa mga pasyente na may baseline hypertension o iba pang mga problema sa puso na isang kontraindiksyon sa istratehiyang ito.
Kung ang vasospasm ay nagpatuloy sa kabila ng hypertensive therapy, mas maraming mga invasive option, tulad ng angioplasty (pagbubukas ng daluyan ng dugo na may isang catheter na may sinulid sa mga daluyan ng dugo) o paggamit ng isang catheter upang direktang mag-inject ng mga gamot nang direkta sa makipot na lugar, ay maaaring sinubukan.
Hydrocephalus After Subarachnoid Hemorrhage
Minsan ang isang dugo clot mula sa subarachnoid hemorrhage ay maaaring maging lodged sa isa sa mga mahalagang natural na pagpapatuyo site ng cerebrospinal fluid (CSF). Karaniwan, ang CSF ay ginawa sa ventricles ng utak. Pagkatapos ay naglalakbay ito sa maliliit na bakuran na kilala bilang foramina. Kung ang mga bakanteng ito ay na-block, ang CSF ay ginawa pa ngunit wala na. Ang resulta ay isang pagtaas ng presyon sa loob ng ventricles ng utak, na kilala bilang hydrocephalus. Ang presyon ay kumakalat sa utak at bungo.
Ang nadagdagan na presyon ng intracranial ay maaaring humantong sa nabawasan kamalayan at pagkawala ng malay. Kung hindi makatiwalaan, ang utak ay maaaring itulak sa masikip na mga rehiyon tulad ng pagbubukas sa base ng bungo, na nagreresulta sa kamatayan.
Upang maiwasan ang presyon ng build-up na ito, ang mga neurosurgeon ay maaaring magsagawa ng isang lumbar puncture o ilagay ang isang paglilipat sa bungo upang maubos ang labis na CSF.
Seizure After Subarachnoid Hemorrhage
Maaaring mapinsala ng dugo ang tserebral cortex at magreresulta sa isang seizure . Gayunpaman, ang isang maliit na porsyento ng mga pasyente na may SAH ay nagpapatuloy na magkaroon ng epilepsy (isang sakit sa pag-agaw). Ang mga doktor ay maaaring isaalang-alang ang paggamit ng preventive anti-epileptics sa agarang panahon pagkatapos ng pagdurugo. Ngunit ang pang-matagalang paggamit ng anti-epileptiko ay hindi inirerekomenda (na may ilang mga pagbubukod batay sa mga indibidwal na mga kadahilanan ng panganib), dahil sa mga panganib ng mga side effect.
Muling Pagdurugo Pagkatapos Magdugo ng Subarachnoid
Matapos ang isang SAH, ang panganib ng muling pagdurugo ay mga 3 hanggang 13 na porsiyento sa loob ng unang 24 na oras, ayon sa isang artikulo sa 2012 sa Stroke .
Ang mga madalas na eksaminasyon sa neurological at ang mga pag-scan ng ulo ng ulo CT, lalo na sa panahon sa ilang sandali pagkatapos ng unang pagdugo, ay maaaring makatulong sa tuklasin ang muling pagdurugo kung mangyari ito.
Upang maiwasan ang muling pagdurugo, ang mga high-risk na aneurysm sa utak ay tinatakpan. Ito ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paggamit ng isang uri ng kirurhiko na staple upang i-clip ang aneurysm off mula sa iba pang mga arterya, o sa pamamagitan ng pag-thread ng isang catheter sa pamamagitan ng mga arterya hanggang sa aneurysm at pagpasok ng metal coils o isang sealant substance upang maitali ang aneurysm. Aling pamamaraan ang mas mahusay ay isang komplikadong desisyon na nag-iiba mula sa tao patungo sa tao at nangangailangan ng maingat na talakayan sa medikal na koponan.
Bottom Line
Habang ang apat na pangunahing komplikasyon ng subarachnoid hemorrhage ay maaaring mukhang tulad ng higit sa sapat, sa kasamaang-palad, may ilang mga mas potensyal na panganib na nanggagaling sa pagkakaroon ng malubhang sapat na sakit upang mangailangan ng pag-aalaga sa isang intensive care unit. Ang malalim na ugat ng trombosis ng mga binti, hyponatremia at mga impeksiyon na nakuha sa ospital ay dapat ding bantayan. Ang pagbangon ng unang pagdugo ay bahagi lamang ng hamon ng pagdurugo ng subarachnoid. Ang pagpapatuloy ng iba ay nangangailangan ng malapit na pakikipagtulungan sa isang pangkat ng mga medikal na espesyalista.
Pinagmulan:
Bederson, JB, et al. (2009). Mga patnubay para sa pamamahala ng aneurysmal subarachnoid hemorrhage: isang pahayag para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan mula sa isang espesyal na grupo ng pagsulat ng Stroke Council, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Late epilepsy sumusunod na open surgery para sa aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J ournal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Mga patnubay para sa pamamahala ng aneurysmal subarachnoid hemorrhage: isang pahayag para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan mula sa isang espesyal na grupo ng pagsulat ng Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Ang serebral vasospasm sumusunod sa aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Cognitive kinalabasan pagkatapos ng aneurysm mapatid: kaugnayan sa aneurysm site at perioperative komplikasyon. Neurolohiya, 45: 875.
DISCLAIMER: Ang impormasyon sa site na ito ay para lamang sa mga layuning pang-edukasyon. Hindi ito dapat gamitin bilang isang kapalit para sa personal na pangangalaga ng isang lisensiyadong manggagamot. Pakitingnan ang iyong doktor para sa pagsusuri at paggamot ng anumang may kinalaman sa mga sintomas o kondisyong medikal .