Ano ang mga Doctors and Nurses Watch Out For
Ang mga pasyente na may mga sakit sa neurological ay naiiba sa iba pang mga uri ng mga pasyente. Dahil ang kanilang problema ay nagsasangkot sa kanilang nervous system, mas madaling makagawa sila ng ilang mga uri ng problema. Ang bentahe ng isang neurological ICU ay ang mga manggagamot at nars na may dalubhasang pagsasanay na nagbibigay-daan sa mga ito upang mas makilala at mapamahalaan ang mga problemang ito kapag lumabas sila.
Hyponatremia
Ang mga sakit sa neurological ay maaaring maging sanhi ng pagpapalabas ng mga hormone na nagbabago sa konsentrasyon ng sosa sa dugo, na kilala bilang hyponatremia . Ito ay problemado dahil ang mababang dugo sosa concentrations ay maaaring maging sanhi ng likido upang tumagas sa utak tissue at lumala ang edema at pamamaga. Mayroong dalawang pangunahing paraan na ang pinsala sa utak ay humahantong sa hyponatremia: ang syndrome ng hindi naaangkop na diuretiko hormone hypersecretion (SIADH) at cerebral salt wasting syndrome (CSWS).
Ang SIADH ay tunay na nauugnay sa abnormally mataas na antas ng tubig sa katawan, at CSWS talagang nagiging sanhi abnormally mababang antas ng katawan sosa. Sa madaling salita, habang ang dalawang problema ay maaaring maging sanhi ng katulad na halaga ng lab, ang mga ito ay talagang naiiba at nangangailangan ng iba't ibang paggamot.
Deep Vein Thrombosis
May tatlong pangunahing kadahilanan sa panganib para sa pagbuo ng mga clots ng dugo: stasis, pinsala sa vascular, at hypercoagulability.
Ang ibig sabihin ng stasis ay hindi ka gaanong gumagalaw.
Iyon ang dahilan kung bakit ang mga eroplano ay hinihikayat ang mga pasahero na tumayo ngayon at pagkatapos ay sa mahabang flight at maglakad sa paligid ng cabin. Ang pananatiling masyadong mahaba ay maaaring maging sanhi ng mga clots ng dugo upang bumuo sa veins ng iyong mga binti. Kung ang mga clots na ito ay lumalayo mula sa mga binti, maaari silang lumutang sa baga at maging sanhi ng isang nagbabagang buhay na baga embolus .
Ang pinsala sa dingding ng isang daluyan ng dugo ay maaari ring maging sanhi ng mga clot upang bumuo, katulad ng kaso ng arterial dissection . Sa wakas, ang ilang mga tao ay may dugo na kadalasang nakakiling sa pagbuo ng mga buto at, samakatuwid, sa mas mataas na panganib para sa malalim na ugat na trombosis at pulmonary embolism.
Ang mga pasyente sa mga neurological ICU ay lalong madaling kapitan sa pagbubuo ng mga clots ng dugo. Dahil sa likas na katangian ng kanilang sakit, ang mga taong paralisado o sa isang pagkawala ng malay ay hindi lumilipat. Bukod dito, ang ilang mga biktima ng stroke ay nagkaroon ng kanilang ischemic stroke dahil mayroon silang dugo na madaling makagawa ng clots. Ang mga biktima ng trauma sa ulo ay maaaring nagdusa ng karagdagang pinsala sa mga pader ng daluyan ng dugo.
Ang karagdagang paglutas ng isyung ito ay ang tanong kung ano ang gagawin kung ang isang tao ay bubuo ng dugo clot habang nasa ICU sila para sa isang dumudugo sa kanilang utak. Halimbawa, ang subarachnoid hemorrhage ay nauugnay sa isang napakataas na panganib ng malalim na ugat na trombosis. Ang mga clot ng dugo ay karaniwang pinipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga thinner ng dugo tulad ng heparin, ngunit ang mga gamot na ito ay maaaring magpapalubha ng dumudugo. Kung paano pamahalaan ang mga kakumpitensiyang mga panganib na ito ay maaaring maging isang matibay na desisyon.
Hangad
Kapag nahaharap sa isang emerhensiyang sitwasyon, ang mga doktor ay tinuturuan na tumuon sa ABCs - airway, paghinga, at sirkulasyon. Ang pinakamahalaga sa mga bagay na ito ay ang panghimpapawid na daanan.
Maliban kung ang mga passages na nagbibigay-daan sa amin upang huminga ay bukas, walang iba pang mga bagay na mahalaga. Kahit na ang tibok ng puso ay kadalasang hindi gaanong mahalaga. Ang pagsipsip ng isang bagay sa mga baga na hindi sinadya upang maging doon ay kilala bilang aspiration , at maaari itong itakda ang isang tao para sa malubhang impeksiyon.
Karamihan sa atin ay gumagawa ng maliit na bagay bawat oras upang matiyak na ang ating mga daanan ay mananatiling bukas. Halimbawa, ang simpleng walang malay na pagkilos sa paglunok ng laway, ay nagsisiguro na ang bakterya mula sa aming mga bibig ay hindi tumitig sa aming mga baga at namumulaklak sa pulmonya . Minsan kami ay nagbubuntong hininga upang mapanatili ang maliliit na rehiyon ng aming mga baga mula sa pagguho. Kung pakiramdam namin ang isang kiliti sa likod ng aming lalamunan, kami ay ubo.
Ang mga tao na nagreresulta sa mga ugat na nakokontrol sa kanilang dibdib, diaphragm, dila o lalamunan ay maaaring magkaroon ng problema sa paggawa ng mga simpleng, walang malay na pagkilos. Ang isang tao sa isang pagkawala ng malay ay hindi maaaring gawin ang alinman sa mga bagay na ito alinman. Sa isang intensive care unit, ang mga bagay na ito ay ginagawa para sa kanila ng mga technician at mga nars na may mga pamamaraan tulad ng pagsipsip, respiratory therapy, at artificial cough induction.
Impeksiyon
Ang mga intensive care unit ay kung saan ang mga sickest ng mga may sakit ay inaalagaan. Nangangahulugan din iyon na ang ICU ay madalas kung saan matatagpuan ang pinakamatigas at pinaka-mapanganib na bakterya. Dahil sa madalas na paggamit ng mga malakas na antibiotics sa mga ICU, ang ilan sa mga bakteryang ito ay umunlad upang labanan ang mga antibiotics , na nagiging sanhi ng impeksyon lalo na mahirap ituring.
Ang mga tauhan ng medikal ay sinanay upang gamitin ang bawat pag-iingat upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon, kabilang ang paghuhugas ng kamay at kung minsan ay mga gown at maskara rin. Gayunpaman, walang pag-iingat ang gumagawa ng isang daang porsiyento ng oras, at kung minsan ang mga impeksiyon ay kumalat sa kabila ng mga pag-iingat na ito. Para sa kadahilanang ito, pinanood ng mga medikal na kawani ang mga pasyente para sa mga tanda ng impeksiyon Bukod dito, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ilipat ang pasyente sa isang mas nakamamatay na lokasyon, tulad ng isang normal na palapag ng ospital, sa lalong madaling makatwirang posible.
Malalang Confusional State
Ang malubhang confusional na estado, na kilala rin bilang delirium o encephalopathy, ay isa sa mga pinaka-nakakalito na bagay na nakaranas ng mga pasyente o ng kanilang mga mahal sa buhay sa ospital. Sa kasamaang palad, ito rin ay isa sa mga pinaka-karaniwan. Tulad ng maraming mga 80% ng mga intubated na pasyente sa ICUs ang nakakaranas ng kundisyong ito. Ang tao ay nalilito tungkol sa kung nasaan sila, anong oras ito, at kung ano ang nangyayari. Maaaring hindi nila makilala ang mga kaibigan o pamilya. Maaari silang mag-guni-guni, o maging paranoyd. Minsan ito ay humahantong sa mga pagtatangka upang makatakas sa ospital o mag-pull out ng mga tubo at IV na kinakailangan upang mapanatiling buhay ang pasyente.
Ang paggamot ng talamak na confusional state ay maaaring maging halos kasirap na bilang ang problema dahil maaari itong kasangkot sa pagbibigay ng sedating gamot o kahit na pisikal na restraining ang pasyente. Gayunpaman, maraming mas malala ang mga hakbang na maaaring gawin upang pamahalaan ang pagkalito bago ito mawawala.
Subclinical Status Epilepticus
Kapag ang karamihan sa mga tao ay nag-iisip ng isang pang-aagaw, nakikita nila ang isang tao na marahas na nanginginig. May mga mas mahalay na mga uri ng pag-agaw, bagaman, kung saan ang isang tao ay hindi lumilitaw na gumagawa ng marami sa anumang bagay, o maaaring lumitaw lamang na nalilito.
Gayunpaman, ang mga taong ito ay maaaring makinabang mula sa tamang gamot. Ang ilang mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang pinakamarami ng 10% ng mga tao sa ICUs ay maaaring magkaroon ng mga seizures na madalas na napansin, at ang rate na ito ay malamang na mas mataas sa mga pasyente na may mga problema sa neurological.
Dysautonomia
Ang autonomic nervous system ay walang malay at madalas na hindi pinahahalagahan. Ito ang bahagi ng nervous system na kumokontrol sa rate ng puso, paghinga, presyon ng dugo, at higit pa. Tulad ng mga sakit sa neurological ay maaaring baguhin ang mga pag-andar na karaniwan naming iniisip, tulad ng paggalaw at pagsasalita, ang ilang mga karamdaman ay maaaring makaapekto sa autonomic nervous system.
Ang mga problema na nakalista sa itaas ay madalas na matatagpuan sa maraming uri ng iba't ibang mga sakit na nagdadala ng isang tao sa isang neurological ICU . Habang sila ay matatagpuan sa ibang mga yunit ng intensive care, ang iba pang mga espesyalista ay hindi maaaring pamilyar sa pagtukoy at pamamahala ng mga ganitong uri ng problema. Para sa kadahilanang ito, napatunayan ng neuro-ICU na mahalaga sa pagpapagamot sa mga taong may malubhang sakit sa neurological.
Pinagmulan:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological at Neurosurgical Intensive Care, ikaapat na Edisyon, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Mga Prinsipyo ng Panloob na Gamot ni Harrison. Ika-16 na ed. 2005.