Pagbabalanse sa Kanser sa Baga at sa Iyong Karera: Magtrabaho o Hindi Magtrabaho
Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa kanser sa baga at ang iyong mga karapatan bilang empleyado? Anu-ano ang mga batas para maprotektahan ka at kung anong mga makatwirang kaluwagan ang maaari mong asahan? Ano ang mga kalamangan at kahinaan ng pagtatrabaho sa panahon ng paggamot sa kanser sa baga?
Lung Cancer at Paggawa-Saan Magsimula
Maraming mga takot at alalahanin na lumitaw sa pagsusuri ng kanser. Hindi lamang ikaw ay biglang sa isang lugar kung saan nakaharap mo ang iyong mortalidad sa harap at malapit, ngunit natitira kang nagtataka kung paano ang pagpapagamot sa iyong kanser ay makakaapekto sa natitirang bahagi ng iyong buhay.
Magagawa mo bang magtrabaho? Ano ang mangyayari sa iyong segurong pangkalusugan kung hindi ka makakapagtrabaho?
Ang unang punto na nais nating gawing malinaw ay ang bawat isa ay naiiba, at tanging maaari kang magpasiya kung ano ang tama para sa iyo. Ang ilang mga tao ay hindi gumagana sa lahat sa panahon ng paggamot sa kanser o pumili na umalis sa lugar ng trabaho upang tumuon sa kanilang paggamot. Ang iba, sa kabaligtaran, ay natagpuan na ang pagtatrabaho ay nag-aalok ng kaaya-ayang paggambala sa paggamot sa kanser sa baga Ang iba pa ay nagpipilit na magtrabaho kahit na ito ay napakahirap, na natatakot ang mga pinansiyal na epekto kung dapat silang umalis o umalis.
Ang iyong desisyon tungkol sa pagtatrabaho ay maaaring mukhang napakalaki ngunit maaaring mas madali na gawin sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa lahat ng iyong mga pagpipilian at pagtatanong sa iyong sarili ang matigas na mga tanong. Mahalaga ito kahit na nakagawa ka ng desisyon tungkol sa iyong trabaho sa panahon ng paggamot. Ang mga bagay na maaari at gawin ay kadalasang nagbabago kapag mayroon kang kanser. Ang ilang mga tao na magpasiya na nais nilang magtrabaho ay masusumpungan ito na mahirap.
Ang iba ay maaaring pumili na huwag magtrabaho, ngunit sa ibang pagkakataon binago ang kanilang mga isip at bumalik sa trabaho.
Kung magpasya kang magpatuloy sa pagtratrabaho, maglaan ng panahon upang isaalang-alang ang anumang mga espesyal na accommodation na kakailanganin mo. Gayundin, suriin ang iyong patakaran sa bakasyon sa sakit at kung ano ang kailangan mong gawin kung dapat kang magpasiya na huminto sa pagtratrabaho nang ilang panahon. Tandaan na sa mga taong pipiliin na magtrabaho sa panahon ng paggamot sa kanser sa baga, ang pagkapagod ng kanser ay isa sa mga pinakamalaking pagpapahirap.
Mag-isip ng mga ideya nang maagang panahon para sa pagkaya sa iyong karaniwang mga gawain ngunit mas mababa ang enerhiya at tingnan ang mga tip na ito para sa pagharap sa pagkapagod sa kanser bago mo mahanap ang iyong sarili naubos.
Paggawa ng Lung Cancer kumpara sa Pagtatrabaho Sa Iba Pang Mga Kanser
Mahalaga na ituro kaagad na kung ano ang gumagana para sa iyo hangga't ang pagtatrabaho ay maaaring magkaiba sa isang taong may ibang uri ng kanser, tulad ng kanser sa suso. Sa katunayan, marami sa mga impormasyon na "out there" tungkol sa pagtatrabaho sa kanser ay isinulat para sa mga taong may maagang yugto ng kanser sa suso.
Sa kanser sa suso, ang karamihan ng mga tao ay masuri sa mga unang yugto ng sakit; ang kabaligtaran ay totoo para sa mga may kanser sa baga. Ang ibig sabihin nito ay ang mga taong may kanser sa baga ay madalas mas sakit kaysa sa mga may kanser sa suso. Sa halip na diagnosed na may isang mammogram o sa paghahanap ng isang walang sakit na bukol bukol, maraming mga tao na may kanser sa baga ay struggling sa isang persistent ubo, igsi ng paghinga, at madalas na paulit-ulit na mga impeksyon sa baga para sa ilang oras bago ang diagnosis ay ginawa. Ang mga sintomas na ito ay maaaring gumawa ng mas mahirap na pagtatrabaho at lumilitaw ang mga numero upang suportahan iyon. Ang mga taong may kanser sa suso ay mas malamang na bumalik sa trabaho pagkatapos ng isang bakasyon kaysa sa mga may kanser sa baga.
Hindi mahalaga kung magkano ang gusto mong magtrabaho o kung paano motivated ikaw ay, kung ikaw ay nahihirapan paghinga, trabaho ay maaaring maging mahirap o imposible.
Paano Madalas Makakapagtrabaho ang mga Tao sa Paggamot ng Lung Cancer?
Kung ang pakiramdam mo ay hindi ka makakapagtrabaho, ang pag-aaral tungkol sa mga istatistika na sinusuri ang kanser sa baga at pagtatrabaho ay maaaring makatulong sa iyo na huwag mag-isa nang mag-isa.
Wala kaming mga numero na nagsasabi sa amin tungkol sa mga taong may advanced na stage kanser sa baga , ngunit ginagawa namin para sa mga may maagang yugto ng kanser sa baga . Ang pag-aaral na ginawa noong 2014 ay tumitingin sa mahigit 800 katao na nagkaroon ng operasyon ng baga sa kanser (at potensyal na nalulunasan na mga tumor.) 12 buwan pagkatapos ng operasyon ang mga taong ito ay inihambing sa isang katulad na bilang ng mga taong walang kanser sa baga.
Sa simula ng paggamot, 68.6 porsiyento ng mga taong ito ay nagtatrabaho, na bumaba sa 38.8 porsiyento pagkatapos ng paggamot.
Ang kawalan ng trabaho sa post-treatment ay mas malaki sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang kawalan ng kakayahang magtrabaho ay mas karaniwan sa mga mas matanda, may iba pang mga medikal na kondisyon, may mas mababang kita ng sambahayan, o may mahinang paggana sa lipunan.
Sa mga bumalik sa trabaho, ang karamihan (78.6 porsiyento) ay natagpuan na ang pagkapagod ay ang kanilang pinakadakilang problema na may kaugnayan sa trabaho. Ito ay hindi nakakagulat dahil ang halos lahat ng napupunta sa pamamagitan ng paggamot sa kanser ay nakakaranas ng ilang antas ng nakakapagod na kanser, at, para sa mga taong matagal nang nakaligtas sa mga nakaligtas, maaari itong magpatuloy ng maraming taon.
Ang elepante sa silid ay ang pagpili na tumigil sa pagtratrabaho ay maaaring maging napakahirap, o pakiramdam imposibleng pinansyal. Ang isang pag-aaral sa 2016 ng ilang mga kanser pinagsama natagpuan na ang 15 porsiyento ng mga tao ay nakaranas ng pinansiyal na kahirapan na may kaugnayan sa kanilang kanser (at ang hula ay ang bilang na ito ay talagang mas mataas) at 25 porsiyento ang iniulat na patuloy silang nagtatrabaho dahil sa mga alalahanin tungkol sa pagkawala ng medikal na seguro. Ang karamihan sa 63 porsiyento ay gumawa ng mga pagbabago sa kanilang mga trabaho o karera (tulad ng pagkuha ng isang pinalawig na bakasyon) dahil sa kanser at 42 porsiyento ang natagpuan na ang kanser ay nakahadlang sa kanilang mga gawain sa trabaho. Mula sa mga kanser na ito, ang mga may kanser sa baga ay may mas maraming problema sa trabaho at higit pang mga alalahanin sa pananalapi.
Ang Kalamangan at Kahinaan ng Paggawa sa Paggamot sa Paggamot ng Lung Cancer
Upang makagawa ng desisyon tungkol sa pagtatrabaho sa panahon ng paggamot, makatutulong upang talakayin ang ilan sa mga kalamangan at kahinaan ng iba na nakasaad sa paggawa ng parehong desisyon. Tandaan na tinitingnan mo ang impormasyon na tinatalakay ang mga kalamangan at kahinaan na ang karamihan ng impormasyong magagamit ay isinulat para sa mga taong may kanser sa suso sa halip na kanser sa baga.
Mga Bentahe ng Pag-alis sa Trabaho sa Paggamot sa Kanser sa Baga
Ang pagtratrabaho sa panahon ng paggamot sa kanser sa baga ay maaaring maging mahirap. Ang ilan sa mga pakinabang ng pagkuha ng oras mula sa trabaho ay kasama ang:
- Kung wala kang trabaho, magkakaroon ka ng mas maraming oras upang pangalagaan ang iyong sarili.
- Ang pag-aalis o pag-iwas sa iyong trabaho ay maaaring gawing mas madali ang pag-iskedyul ng maraming mga appointment na kasama ang diagnosis ng kanser sa baga. Ang paggamot tulad ng radiation therapy na nangangailangan ng maraming pagbisita ay maaaring maging mahirap na balansehin sa trabaho.
- Kung pinili mong tumanggap ng pangangalaga sa ibang lugar ng bansa o kasangkot sa isang klinikal na pagsubok sa labas ng estado, ang pag-iiskedyul ay mas madali kung hindi mo kailangang mag-imbento ng paggamot sa iyong trabaho.
- Ang ilang mga tao ay natagpuan na sila ay makakakain ng mas malusog na diyeta at mas madalas na mag-ehersisyo kung hindi sila nakakapagod sa pagsisikap na magtrabaho sa panahon ng paggamot.
- Kung hindi ka nagtatrabaho, hindi mo kakailanganing mag-alala at biglang pagkatakot tuwing makakaranas ka ng isang bagong sintomas o epekto, na nag-iisip kung paano ito makakaapekto sa iyong kakayahang magtrabaho.
- Kung ikaw ay tumatanggap ng chemotherapy at may mababang puting selyong dugo ( neutropenia na hinimok ng chemotherapy ) mas madaling maiwasan ang mga impeksiyon kung ikaw ay nasa bahay at malayo sa mga taong may ubo o bumahin na malapit sa iyo.
Mga Bentahe ng Paggawa sa Paggamot sa Lung Cancer
Ang ilan sa mga paraan ng paggawa ay maaaring maging positibo sa panahon ng paggamot sa kanser ay kinabibilangan ng:
- Ang trabaho ay maaaring maglingkod bilang isang kaguluhan, na nag-iingat sa iyo sa pag-iisip tungkol sa iyong kanser at kung ano ang ibig sabihin nito.
- Kung nakakuha ka ng maraming suporta mula sa iyong mga katrabaho, ang trabaho ay maaaring maging isang suportadong kapaligiran na maaaring makatulong sa iyo na makayanan.
- Natuklasan ng isang pag-aaral na ang " post-traumatic growth na may kaugnayan sa kanser ," ibig sabihin, ang paraan na ang kanser ay nagbabago ng mga tao sa mabubuting paraan, ay mas malaki para sa mga nakapagtrabaho sa panahon ng paggamot.
Ang iyong mga Karapatan bilang isang Empleyado
Bilang isang empleyado, mayroon kang mga karapatan na may kaugnayan sa kanser, ngunit ang mga karapatan ay maaaring mag-iba depende sa sukat ng kumpanya na iyong pinagtatrabahuhan at kung saan ka nakatira (tulad ng mga batas ng estado.) Bago kausapin ang iyong employer o superbisor, maging pamilyar sa iyong kumpanya mga patakaran tungkol sa sakit na bakasyon, pati na rin ang sinasabi ng mga batas.
Ang iyong mga Karapatan bilang isang Empleyado: ADA (Batas sa Mga Amerikanong May Kapansanan)
Ang mga Amerikanong may Kapansanan na Batas ay isang batas na nagpoprotekta sa mga manggagawa laban sa diskriminasyon sa trabaho batay sa mga kapansanan tulad ng kanser. Ang mga taong nagtatrabaho para sa isang kumpanya na may hindi bababa sa 15 empleyado ay dapat makatanggap ng "makatwirang mga kaluwagan" na nagpapahintulot sa kanila na gawin ang kanilang mga tungkulin sa trabaho. Mahalagang tandaan na upang masaklaw sa ilalim ng gawaing ito kailangan mong ibunyag ang iyong diagnosis sa iyong tagapag-empleyo.
Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Makatuwirang mga Pasilidad?
Ang mga makatwirang kaluwagan ay mga pagsasaayos sa iyong kapaligiran sa trabaho na makatutulong sa iyo na gawin ang iyong mga tungkulin sa trabaho sa kabila ng pisikal o emosyonal na mga limitasyon ng iyong kanser. Ang ilang makatwirang kaluwagan para sa isang taong may kanser ay maaaring kabilang ang:
- Flex time, o pagsasaayos sa mga oras ng trabaho.
- Ang mga pagbabago sa iyong mga tungkulin sa trabaho dahil sa mga pisikal na limitasyon - halimbawa, nililimitahan ang nakakataas sa ilang pounds kung nagkaroon ka ng operasyon ng kanser sa baga.
- Ang kakayahang mag-telecommute kung posible sa iyong trabaho, upang maiwasan ang pagkakalantad sa mga nakakahawang sakit.
- Pahintulot na makipag-usap sa telepono o mag-email sa iyong oncologist kung ang mga personal na tawag o email ay ipinagbabawal sa trabaho.
- Pana-panahong mga pahinga upang kumuha ng gamot o pahinga.
- Modified temperatura ng opisina (para sa mga taong palaging napipigilan sa panahon ng chemo).
- Malapit na paradahan access upang mabawasan ang paglakad distansya.
FMLA: Batas Pampamilyang Pampamilyang Pampamilya
Nag-aalok ang FMLA ng proteksyon sa trabaho sa mga empleyado na nagtatrabaho para sa mga kumpanyang may 50 o higit pang empleyado. Pinapayagan ka ng FMLA na kumuha ng hanggang 12 linggo ng hindi nababayaran na bakasyon sa loob ng anumang 12 buwan at tinitiyak na patuloy kang makakakuha ng mga benepisyo tulad ng segurong pangkalusugan. Upang matanggap ang benepisyong ito, kailangang magtrabaho ka sa isang kumpanya sa loob ng hindi bababa sa isang taon at nakapagtrabaho ng hindi bababa sa 1250 na oras. Ang mga tagapag-alaga ng isang taong may kanser ay maaari ring maging karapat-dapat para sa FMLA kung natutugunan nila ang mga kinakailangang ito at plano na bumalik sa lugar ng trabaho kapag ang pag-alis ay tapos na.
Ang mga aplikasyon para sa FMLA ay ginagawa sa pamamagitan ng iyong employer, kadalasan sa pamamagitan ng human resources. Maaaring kailanganin mong dalhin ang isang sulat mula sa iyong oncologist na nagpapatunay sa iyong diagnosis at mga plano para sa paggamot sa kanser. Ang iyong tagapag-empleyo ay may karapatang magkaroon ng pagkonsulta sa oncologist na suriin ang iyong kahilingan.
Ang mga employer ay maaaring mangailangan ng isang fitness para makumpleto ang sertipikasyon ng tungkulin bago pahintulutan kang bumalik sa trabaho pagkatapos ng iyong bakasyon. Tiyaking repasuhin nang mabuti ang iyong impormasyon sa FMLA, kasama ang kung paano ito makakaapekto sa iyong oras ng pagkakasakit, at panatilihin ang mga gawaing papel na iyong nakumpleto sa isang ligtas ngunit naa-access na lugar kung kailangan mo ito.
Kailan Dapat Mong Isaalang-alang ang Kapansanan?
Walang gustong mag-isip na hindi nila magagawang ipagpatuloy ang kanilang mga naunang antas ng mga aktibidad sa panahon ng paggamot sa kanser. Ngunit ang katotohanan ay ang maraming tao na may kanser sa baga ay hindi maaaring bumalik sa trabaho pagkatapos ng paggamot.
Una, lagyan ng tsek ang anumang pribadong segurong may kapansanan o mga kaugnay na mga benepisyo sa kapansanan sa iyong employer na maaaring mayroon ka.
Maaaring madama mo na masyadong maaga na mag-file para sa kapansanan, ngunit kung sa palagay mo maaaring kailangan mo ito, isaalang-alang ito nang maaga habang ang proseso ng aplikasyon ay maaaring tumagal nang ilang buwan. Kasama sa mga benepisyong pederal ang Supplemental Security Income (SSI) at Social Security Disability Insurance (SSDI). Ang artikulong ito ay makakatulong sa iyo na malaman ang pagkakaiba sa pagitan ng SSI at SSDI , at magpasya kung aling pinakamabuti para sa iyo. Narito ang ilang mga tip kung paano mag-aplay para sa Kapansanan ng Social Security .
Ang Pananalapi ng Kanser
Hindi mo kailangang mag-major sa matematika sa kolehiyo upang malaman na ang kanser ay mahal. Kasabay nito, ang mga gastos ay lumalaki dahil sa co-pay at deductibles (hindi magsalita ng mga gastos sa transportasyon, gastos sa paglalakbay, atbp.)) Karamihan sa mga taong may kanser sa baga ay hindi makapagtrabaho, kahit na sa antas na kanilang ginawa bago ang kanser.
Panatilihin ang maingat na mga tala at tiyakin na samantalahin ang mga pagbabawas sa buwis para sa mga taong may kanser. Narito ang ilang mga tip sa kung saan makakahanap ng pinansiyal na tulong para sa mga pasyente ng kanser pati na rin. Minsan ay maaaring tumagal ng ilang pagkamalikhain upang balansehin ang iyong badyet. Ang iyong oncology social worker ay malamang na magkaroon ng ilang mga mungkahi, at marami sa mga organisasyon ng kanser sa baga ay maaaring magbigay rin ng direksyon. Kung mababa ka sa mga ideya, ang pagkakaroon ng isang kaibigan ng host isang fundraiser ng kanser ay isang paraan ng hindi lamang pagpapabuti ng iyong mga pananalapi ngunit pagbibigay sa iyong kaibigan ng isang kongkreto paraan kung saan siya ay makakatulong sa iyo sa panahon ng paggamot.
Mga Mapagkukunan sa Pagtulong sa Iyo sa Mga Desisyon sa Pagtatrabaho o Diskriminasyon
Sa kabutihang palad, maraming mga mapagkukunan na magagamit ngayon na makatutulong sa mga tao na gumawa ng mahirap na desisyon tungkol sa kung gagana sa panahon ng paggamot sa kanser. Sa katunayan, ang non-profit organization Cancer at Career ay nakatuon sa pagtulong sa mga taong may mga desisyon pati na rin ang pagtulong sa iyo na malaman ang iyong mga karapatan.
Pakikipag-usap sa Iyong Tagapag-empleyo Tungkol sa Iyong Kanser
Bago magsabi ng anumang bagay sa iyong tagapag-empleyo, maging pamilyar sa patakaran ng iyong kumpanya tungkol sa bakasyon sa sakit at suriin ang iyong mga karapatan bilang isang empleyado. Maraming tao ang nakakausap ng kanilang employer na nakakatakot. Iba-iba ang bawat tagapag-empleyo, bagaman maraming mga tagapag-empleyo ay napaka-suportado ng kanilang mga empleyado na may kanser.
Maghanda kung ano ang plano mong sabihin nang maaga. Pinakamainam na maipaliwanag kung ano ang kakailanganin mo at hindi subukan na maging isang bayani. Karaniwang mas madaling masabi na magagawa mong magtrabaho ng higit sa iyong inaasahan kaysa sa mas mababa. Maaari itong maging mabuti kapag makipag-usap ka sa iyong superbisor upang tandaan na maaaring magbago ang mga bagay. Mahirap mahulaan kung ano mismo ang pakiramdam mo sa panahon ng iyong paggamot at kung anong mga side effect ang maaari mong maranasan.
Mga Tanong na Itanong sa Iyong Sarili
Pagkatapos suriin ang iyong mga karapatan at isinasaalang-alang ang mga kalamangan at kahinaan ng pagtatrabaho sa panahon ng paggamot sa kanser, mayroong ilang mga katanungan na dapat mong totoong isasaalang-alang.
- Gusto mo bang magtrabaho?
- Sinusubukan mo bang maging isang bayani? (Hindi mo kailangang subukan upang patunayan ang anumang bagay habang ikaw ay dumaan sa paggamot. Ang pagkilala sa mga kahirapan ng paggamot ay isang pangunahing tipan sa iyong lakas.)
- Naniniwala ba ang iyong oncologist na magagawa mong magtrabaho?
- Paano mo maiangkop ang iyong mga appointment sa iyong araw ng trabaho? Maaari mo bang iiskedyul ang iyong mga infusions sa chemotherapy para sa katapusan ng linggo upang magkaroon ng katapusan ng linggo upang mabawi?
- Ang iyong trabaho ay nagdaragdag o nag-aalis ng stress mula sa iyong buhay?
- Paano magbabago ang iyong kita kung nag-aalis ka ng trabaho?
Diskriminasyon sa Lugar ng Trabaho
Ang pagpaplano nang maaga at ang pakikipag-usap nang hayagan sa iyong tagapag-empleyo ay malamang na mabawasan ang pagkakataon na maranasan mo ang diskriminasyon. Kung ginawa mo ang pagtatangi ng diskriminasyon, marami sa mga isyung ito ay maaaring malutas sa isang mahusay na pag-uusap. Ang iyong oncologist o oncology social worker ay maaaring makatulong sa proseso pati na rin. Kung ang mga bagay ay hindi pa nagbabago, maaari mong hilingin na suriin ang mga mapagkukunang magagamit sa pamamagitan ng samahan ng Cancer at Mga Karera. Kung nabigo ang lahat, ang ilang mga tao ay kailangang mag-file ng reklamo.
Bottom Line sa Cancer at Your Career
Maraming mga tao ang natagpuan ang tanong tungkol sa pagtatrabaho sa panahon ng paggamot sa kanser ng di-katanungan. Maaari itong maging mahirap na magtrabaho habang nagbabansag ng mga sintomas at paggamot. Ang iba, gayunpaman, ay maaaring magpatuloy sa kanilang trabaho at makahanap ng pagtatrabaho ay tumutulong sa kanila na makayanan ang kanilang diagnosis. Walang tama o maling sagot, at ang desisyon ay napaka personal. Ang mahalagang bagay ay upang gawin ang pagpili na pinakamainam para sa iyo nang nag-iisa.
Sa wakas, alamin ang iyong mga karapatan, at magsalita kung ang mga karapatang iyon ay hindi iginagalang. Kung mayroon kang isang mahirap na oras (o pakiramdam na nagkasala) magsalita, isaalang-alang na ikaw ay nagtatakda ng isang halimbawa para sa iba na maaaring masuri na may kanser sa hinaharap.
Pinagmulan:
Cormio, C., Muzzatti, B., Romito, F., Mattioli, V., at M. Annuziata. Posttraumatic Growth and Cancer. Isang Pag-aaral 5 Taon Pagkatapos ng Pagtatapos ng Paggamot. Suportang Pangangalaga sa Kanser. 2016 Disyembre 24. (Epub nangunguna sa pag-print).
Kim, Y., Yun, Y., Chang, Y. et al. Kalagayan ng Pagtatrabaho at Mga Problema na May Saklaw sa Trabaho sa mga Survivor sa Kanser ng Bagay Kung ikukumpara sa Pangkalahatang Populasyon. Mga salaysay ng Surgery. 2014. 259 (3): 569-75.
Nekhlyudov, L., Walker, R., Ziebell, R., Rabin, B., Nutt, S., at J. Chubak. Mga Nakaligtas na Kanser sa mga Karanasan sa Seguro, Pananalapi, at Pagtatrabaho: Mga Resulta mula sa Pag-aaral ng Multisite. Journal of Survivorship ng Kanser. 2016. 10 (6): 1104-1111.
Stergiou-Kita, M., Grigorovich, A., Tseung, V., Milosevic, E., Herbert, D., Phan, S., at J. Jones. Qualitative Meta-Synthesis of Experiences Work Survivors 'and Development of Strategies to Facilitate Return to Work. Journal of Survivorship ng Kanser. 2014. 8 (4): 657-70.
Tevaarwerk, A., Lee, J., Terhaar, A., Sesto, M., Smoth, M., Cleeland, C., at M. Fisch. Paggawa pagkatapos ng Metastatic Cancer Diagnosis: Mga Kadahilanan na nakakaapekto sa Pagtatrabaho sa Metastatic Setting mula sa ECOG-ACRIN's Syndrome Outcomes and Practice Patterns Study. Kanser. 2016. 122 (3): 438-46.