Ang tserebral Salt Wasting Syndrome at SIADH bilang mga sanhi ng Low Sodium Levels
Ang mababang antas ng sosa (hyponatremia) sa mga pasyente ng neurolohiya ay maaaring humantong sa mga seizure o pagkawala ng malay. Sa mga pasyente na may pinsala sa utak, ang mababang antas ng sosa sa concentrations sa dugo ay maaaring maging sanhi ng tuluy-tuloy na tumagas sa mga pader ng mga vessel ng dugo at lumala ang pamamaga sa utak. Sa kabilang banda, ang antas ng sodium na masyadong mataas (hypernatremia) ay karaniwang isang tanda ng pag-aalis ng tubig.
Sa matinding mga kaso, ito ay maaari ring humantong sa mga seizures at koma.
Bakit Sinusuri ang Mababang Sodium o Mataas na Sosa Mga Antas sa Mga Bagay
Ang pagsuri sa mga electrolyte tulad ng sodium, potassium, kaltsyum at bikarbonate ay pangkaraniwang kasanayan sa ospital. Sa katunayan, ang isang electrolyte panel ay madalas na kasama sa isang araw-araw na draw ng dugo upang matiyak na ang mga antas ng mga mahahalagang kemikal ay nasa normal na limitasyon. Habang ang ilan ay magtaltalan na ang pagsuri sa mga ito araw-araw ay labis sa maraming mga pasyente, may mga napakahusay na dahilan upang mag-alala kung ang mga antas ng electrolyte ay hindi normal, at tiyak na dapat itong masuri araw-araw sa isang neurological intensive care unit.
Dahil ang utak na pamamaga ay maaaring humantong sa herniation, karagdagang pinsala sa utak, at kamatayan, ang mga doktor sa neurological ICU ay karaniwang may espesyal na pangangalaga upang maiwasan ang mababang antas ng sosa ng dugo. Sa kasamaang palad, ang mga karamdaman tulad ng subarachnoid hemorrhage , mga tumor sa utak , stroke at meningitis ay maaaring maging sanhi ng hyponatremia, at sa gayon ay lumala ang utak na pamamaga.
Ang paraan ng kanilang gawin ito ay sa pamamagitan ng pagbago ng normal na hormonal na kontrol ng mga antas ng tubig at sosa sa katawan.
Pangkalahatang-ideya ng Mga Antas ng Sodium
Ito ay karaniwan kahit na para sa unang-taong medikal na mag-aaral upang malito sa kalikasan ng mga problema sa sosa. Mahalagang tandaan na ang aktwal na sukat ng halaga ng lab sa dugo ay isang konsentrasyon.
Iyon ay, ang halaga ay kumakatawan sa halaga ng sosa sa bawat isang halaga ng likido. Mayroong dalawang paraan, kung gayon, ang antas na ito ay maaaring maging mababa:
- Ang sosa ay maaaring tunay na isang mababang bilang, o
- Maaaring magkaroon ng isang pagtaas sa halaga ng likido.
Sa katunayan, ang huli na sitwasyon ay mas karaniwan at maaaring makatulong sa pag-larawan ng limang ping-pong na mga bola na lumulutang sa isang banga ng tubig. Ang bawat bola ay kumakatawan sa isang molekula ng sosa. Kung ang maliit na banga ng tubig ay maliit, ang mga bola ay mahigpit na magkakasama-ito ay katulad ng pagsasabi na ang konsentrasyon ay mataas.
Kung ang garapon ay napakalaki (ibig sabihin, maraming likido), ang mga bola ay napakalayo-pareho ito na nagsasabi na ang konsentrasyon ay mababa. Sa katunayan, ang bilang ng mga ping-pong na bola ay mananatiling pareho. Karaniwan, ang hyponatremia ay tunay na kumakatawan sa isang mas malaking halaga ng likido, tulad ng kaso ng higanteng garapon ng tubig.
Syndromes na Maaaring Dahilan ng Hyponatremia
Maraming posibleng mga kondisyon at mga salik sa pamumuhay ang maaaring humantong sa hyponatremia, ngunit sa partikular sa neurology, ang 2 syndromes ay maaaring maging sanhi ng mababang sosa concentrations:
Syndrome ng Hindi Kinakailangang Antidiuretic Hormone Hypersecretion (SIADH). Ang sindrom na ito ay isang paraan na maaaring maging mababa ang sosa concentrations. Ang antidiuretic hormone (ADH) ay karaniwang itinatakda ng katawan upang mapanatili ang tubig.
Ito ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang, halimbawa, sa isang araw ng mainit na tag-araw. Ang hormon ay kadalasang gaganapin sa pag-check kapag ang mga antas ng likido ay umabot sa isang tiyak na halaga. Sa SIADH, ang karaniwang mga preno sa pagtatago ng ADH ay hindi gumagana, at ang katawan ay nagpapanatili ng sumisipsip ng tubig.
Sa kasamaang palad, maraming mga problema sa neurological ang sanhi ng SIADH, na bumababa ang kamag-anak na halaga ng sosa sa daloy ng dugo at maaaring lumala ang utak na pamamaga. Ito ay maaaring humantong sa isang pababang spiral kung saan ang isang problema tulad ng meningitis ay nagdudulot ng SIADH, na nagiging sanhi ng pamamaga ng utak, na nagpapalala sa SIADH, at iba pa.
Ang SIADH ay maaari ring sanhi ng iba pang mga problema maliban sa pinsala sa neurological. Halimbawa, ang mga problema sa baga tulad ng kanser o pneumonia ay maaari ding maging sanhi ng SIADH, gaya ng maraming mga droga tulad ng carbamazepine at amitriptyline.
Ang ilegal na droga ay maaaring maging sanhi ng SIADH.
Tulad ng napag-usapan natin, bagaman ang SIADH ay nagiging sanhi ng mababang concentrations ng sosa, ginagawa ito dahil sa pag-absorb ng tubig. Kung gayon, ang paggamot ay upang i-minimize kung gaano karaming tubig ang natatanggap ng pasyente, at tiyakin na ang pinagbabatayan ay sanhi.
Ang Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS). Ang sindrom na ito ay sanhi rin ng pagkasira ng utak, nagiging sanhi rin ng pagkawala ng sosa, at maaari, kaya, mahirap maging makilala mula sa SIADH. Gayunpaman, ang mekanismo ay ibang-iba.
Ang pagbaba ng tserebral na asin ay isang pagbubukod sa panuntunan na ang tunay na hyponatremia ay kumakatawan sa abnormally mataas na antas ng pinanatili likido. Tulad ng nagmumungkahi ang pangalan, ang tserebral na pag-aaksaya ng asin ay talagang sanhi ng katawan na inaalis ang asin. Pagbalik sa aming naunang halimbawa, parang mga ping-pong na mga bola ay talagang inalis mula sa garapon, na nagiging sanhi ng pag-ihinto ng konsentrasyon.
Karaniwang lumilitaw ang tserebral na pag-aaksaya ng asin tungkol sa isang linggo pagkatapos ng pinsala sa utak at nalulutas pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo. Gayunpaman, paminsan-minsan ito ay maaaring tumagal ng mas matagal na tagal ng panahon, na tumatagal ng maraming taon.
Habang ang SIADH ay maaaring maging sanhi ng pangkalahatang antas ng likido ng katawan upang taasan o hindi bababa sa manatili sa parehong, ang pag-aaksaya ng tserebral na asin ay humahantong sa pag-aalis ng tubig. Ito ay isa sa mga tanging paraan upang makilala ang dalawang suliranin, lalo na sa isang pasyente na walang malay o komatose .
Mga Pagpipilian sa Paggamot
Mahalagang subukan ang pagkakaiba sa pagitan ng CSWS at SIADH dahil ang dalawang problema ay itinuturing na naiiba. Sa CSWS, ang pasyente ay nangangailangan ng mga likido o sila ay mawawalan ng tubig. Sa SIADH, ang kabuuang antas ng sosa sa katawan ay talagang mananatiling pareho, ngunit ang halaga ng sosa sa bawat sukat ng tubig ay bumagsak dahil ang katawan ay nananatiling mas maraming tubig. Ang pagbibigay ng mga likido ay gagawing mas malala ang problema, at kaya ang mga pasyenteng may SIADH ay ginagamot sa pamamagitan ng paghihigpit sa dami ng araw-araw na likido na matatanggap nila. Ang pagsasabi ng pagkakaiba ay maaaring maging mahirap, at isa lamang sa maraming mga kadahilanan kung bakit ang mga pasyente ay nakikinabang mula sa espesyal na mga yunit ng pag-aalaga sa intensive kapag naranasan nila ang matinding pinsala sa neurological.
Pinagmulan:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological at Neurosurgical Intensive Care, ikaapat na Edisyon, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams at Victor's Principles of Neurology, ika-9: Ang McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Mga Prinsipyo ng Panloob na Gamot ni Harrison. Ika-16 na ed. 2005.