Mahigit 500,000 organ transplant ang nagawa sa US
Ayon sa United Network for Organ Sharing (UNOS), sa pagitan ng Enero 1, 1988, at Hunyo 30, 2016, isang tinatayang 669,556 organo ang inilipat sa Estados Unidos. Bagaman ang mga numerong ito ay kamangha-manghang kahanga-hanga, diyan ay hindi sapat ang mga organo na magagamit para sa mga nangangailangan nito. Sa kasalukuyan, 120,139 katao ang nangangailangan ng transplantasyon ng pagliligtas ng organ.
Narito ang anim na pinaka-karaniwang transplant na single-organ sa pagkakasunud-sunod ng nagpapababa ng dalas. Tinukoy ang mga transplant ng isang organo dahil ang mga tatanggap ng organ ay kadalasang tumatanggap ng higit sa isang organo sa parehong oras. Halimbawa, ang bilang ng mga transplant ng bato / pancreas (21,727) sa panahon ng nabanggit na panahon ay mas malaki kaysa sa bilang ng mga transplant ng pancreas na nag-iisa (8,235).
1 -
BatoAng bilang ng mga transplant ng bato sa pagitan ng Enero 1, 1988 at Hunyo 30, 2016, ay 395,510
Ang mga bato ay ang pinaka karaniwang transplanted organ. Noong 2011, mayroong 11,835 na transplant ng namatay na donor at 5772 na transplant na living-donor.
Ang paglipat ng bato ay ginagamit upang gamutin ang mga tao na may sakit na bato ng end-stage, o kabiguan ng bato. Kadalasan, ang ganitong kabiguan sa bato ay dahil sa diyabetis o malubhang hypertension. Sa karamihan ng bahagi, ang mga transplant ng bato ay mas matagumpay kaysa sa dialysis at mapabuti ang pamumuhay at dagdagan ang pag-asa sa buhay sa isang mas malawak na lawak kaysa sa dialysis .
Noong dekada 1960, ang tanging mga gamot na immunosuppressive na kailangan nating labanan ang pagtanggi sa mga organo ay azathioprine at prednisone. Dahil kami ay may mas kaunting mga gamot na immunosuppressive sa mga unang taon ng paglipat, ang mga kidney na nakuha mula sa mga namumuhay na donor ay mas malamang na kumuha kaysa sa mga kidney na nakuha mula sa mga namatay na donor.
Sa ngayon, mayroon kaming iba't ibang mga gamot upang makatulong na sugpuin ang immune response sa mga taong tumatanggap ng mga transplantasyon ng bato. Sa partikular, pinipigilan ng mga gamot na ito ang iba't ibang mga tugon sa immune, kabilang ang mga sanhi ng bakterya, fungi, at malignant na mga tumor.
Ang mga ahente na ginamit upang sugpuin ang pagtanggi ay malawak na inuri bilang alinman sa mga induction agent o maintenance agent . Ang mga ahente sa pagtatalaga ay nagbabawas ng pagkakataon ng talamak na pagtanggi at ibinibigay sa panahon ng transplant. Sa mga taong tumatanggap ng mga bato, ang mga ahente sa pagtatalaga na ito ay kinabibilangan ng mga antibodies na nag-aalis ng paggamit ng alinman sa mga steroid o calcineurin inhibitor (cyclosporine at tacrolimus) at ang kanilang mga kaugnay na toxicity.
Ang pagpapanatili ng therapy ay tumutulong sa maiwasan ang talamak na pagtanggi at pagkawala ng bato. Kadalasan, natatanggap ng mga pasyente ang sumusunod na therapy: prednisone (steroid), calcineurin inhibitor at isang antimetabolite (sa tingin azithioprine o, mas karaniwang, mycophenolate mofetil). Ang maintenance therapy ay nababagay sa paglipas ng panahon.
Dahil sa mga pagpapabuti sa immunosuppressive na paggamot, ang pagkawala ng mga transplanted na bato dahil sa talamak na pagtanggi ay hindi pangkaraniwan. Tulad ng Disyembre 2012, ang bilang ng mga tatanggap ng bato na buhay pagkatapos ng limang taon, o limang taon na kaligtasan ng buhay, ay 83.4 porsiyento para sa mga kidney na nakuha mula sa mga namatay na donor at 92 porsiyento para sa mga kidney na nakuha mula sa mga buhay na donor.
Sa paglipas ng panahon, gayunpaman, ang pag-andar ng mga transplanted kidney ay pinalitan ng isang hindi gaanong naiintindihan na talamak na proseso, na kinabibilangan ng interstitial fibrosis, pantubo pagkasayang, vasculopathy, at glomerulopathy. Kaya, ang average na pag-asa sa buhay para sa mga tumatanggap ng mga bato mula sa mga namumuhay na donor ay 20 taon at na para sa mga tatanggap ng mga namatay na organo ng donor ay 14 na taon.
Ang mga volunteer donor na nabubuhay ay dapat malinis sa anumang seryosong kondisyong medikal, at ang mga namatay na donor ay hindi dapat magkaroon ng anumang uri ng sakit na maaaring ikalat sa tatanggap, tulad ng HIV, hepatitis o kanser sa metastatic.
Ang mga donor ay naitugma sa mga tatanggap gamit ang mga antigong grupo ng dugo (sa tingin ng uri ng dugo) at antigens ng HLA major histocompatibility gene complex. Ang mga tatanggap ng mga bato na mas malapit na naitutugma ng mga uri ng HLA na pamasahe mas mabuti kaysa sa mga may magkatugma na mga uri ng HLA. Kadalasan, ang mga first-degree na kamag-anak ay mas malamang na ipahayag ang pagtutugma ng mga antigens sa paglipat ng HLA. Sa ibang salita, ang isang kamag-anak na unang degree ay mas malamang na magkakaloob ng isang mabubuting organ na gagawing mas mahusay kaysa sa isang bato mula sa patay na bangkay.
Ang pagtitistis ng paglipat ng bato ay medyo hindi nakapagpapaginhawa sa organ na inilalagay sa inguinal fossa nang hindi na kailangan upang mabuskos ang peritoneyal na lukab. Kung ang lahat ay maayos, ang tatanggap ng bato ay maaaring asahan na mapalabas mula sa ospital sa mahusay na kondisyon pagkatapos ng limang araw.
Ang mga kidney na nakuha mula sa mga namatay na donor ay maaaring itago para sa mga 48 oras bago itanim sa ibang lugar. Ang oras na ito ay nagbibigay ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan ng sapat na oras upang i-type, cross-match, piliin at dalhin ang mga organ na ito.
2 -
AtayAng bilang ng mga transplant sa atay sa pagitan ng Enero 1, 1988, at Hunyo 30, 2016, ay 143,856.
Tulad ng mga kidney at kidney transplantation, ang mga livers ay maaaring manggaling mula sa mga live donor. Ang namatay na mga donasyon ng organ na atay ay kadalasang nagmumula sa mga donor ng utak na patay na mas bata sa 60. Ang namatay na donor ay dapat matugunan ang ilang pamantayan, kabilang ang walang pinsala sa atay dahil sa trauma o sakit na tulad ng hepatitis.
Itinutugma ng mga espesyalista ang mga donor sa mga tatanggap gamit ang ABO compatibility at laki ng tao. Kapansin-pansin sa mga kaso ng emerhensiya, ang isang atay ay maaaring hatiin (split atay) at ibinigay sa dalawang bata na tatanggap. Gayundin sa mga kaso ng emerhensiyang o minarkahang kakulangan ng organ, maaaring hindi magamit ang mga livers na ABO-hindi magkatugma. Hindi tulad ng mga transplant ng bato, ang mga livers ay hindi kailangang ma-screen para sa HLA compatibility.
Ang atay ay ang tanging visceral na organ na nagtataglay ng mga kapansin-pansin na potensyal na nagbabagong-buhay. Sa madaling salita, lumalaki ang atay. Ang potensyal na ito na nagbabagong-buhay ay ang dahilan kung bakit magagawa ang bahagyang pag-transplant sa atay. Kapag ang isang bahagi o umbok ng atay ay transplanted, ito ay muling bubuhayin.
Sa pag-transplant ng atay, ang higit na may kalakhang kanluran ay mas gusto sa kaliwang umbok. Bukod dito, kahit na ang mga bahagyang pag-transplant sa atay na nakuha mula sa mga namumuhay na donor ay ginaganap, kadalasang nakuha ang mga livers mula sa mga bangkay. Noong 2012, 4 na porsiyento lamang ng mga transplant ng organ ng atay (246 na pamamaraan) ang nakuha mula sa mga namumuhay na donor.
Inaalok ang atay transplantation bilang isang paraan ng paggamot kapag ang lahat ng iba pang mga pagpipilian ay naubos na. Inaalok ito sa mga taong may malubhang at hindi maibabalik na sakit sa atay kung saan walang karagdagang medikal o operasyon na opsyon sa paggamot. Halimbawa, ang isang taong may advanced na cirrhosis na dulot ng hepatitis C o alkoholismo ay maaaring isang kandidato para sa pag-transplant sa atay.
Sa pag-transplant sa atay, napakahalaga ang pag-time. Ang taong tumatanggap ng transplant ay dapat sapat na masamang kailangan ang transplant ngunit sapat na upang mabawi mula sa operasyon.
Ang buong transplant sa atay, o orthotopic transplantation , ay isang pangunahing operasyon at teknikal na hamon-lalo na sa mga taong may portal na hypertension kung saan ang cirrhosis ay isang pangkaraniwang dahilan. Ang kombinasyon ng portal hypertension at coagulopathy, o pinahina ng dugo clotting na resulta mula sa kabiguan sa atay, ay maaaring humantong sa maraming pagkawala ng dugo sa panahon ng pagtitistis at malaking dugo produkto transfusion kinakailangan. Bukod dito, upang alisin ang buong atay at pagkatapos ay palitan ito ay kinakailangan muna ang pagkakatay (pagputol) at pagkatapos anastomoses (pagsali) ng ilang mahalagang mga vessels ng dugo at iba pang mga istraktura, tulad ng mababa vena cavae, portal ugat, hepatic artery, at bile duct.
3 -
PusoAng bilang ng mga transplant sa puso sa pagitan ng Enero 1, 1988, at Hunyo 30, 2016, ay 64,085.
Para palitan ang puso ay isang bagay na pinangarap ng mga manunulat ng fiction sa agham, ngunit ginawa namin ito. Kinailangan ito ng higit sa 200 taon para sa pagsulong sa aming pang-unawa sa immunology at pagpapabuti sa operasyon pati na rin ang suture na pamamaraan at teknolohiya upang buksan ang pinto para sa transplant ng puso. Noong 1967, ang unang transplant ng puso ay ginawa sa Cape Town, South Africa, ng isang siruhano na nagngangalang Dr. Christiaan Barnard.
Bagaman kahanga-hanga sa teknolohiya, ang mga transplant sa unang bahagi ng puso ay hindi nagpapalawak ng kaligtasan sa anumang matibay na paraan. Sa katunayan, ang pasyente ni Barnard ay nakatira lamang ng 18 araw pagkatapos matanggap ang isang bagong puso. Magagawa nito ang mga pagpapabuti sa mga immunosuppressive na gamot at pag-type ng tissue upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon sa puso.
Ayon sa US Department of Health & Human Services, noong 2012, ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay, o bilang ng mga taong nabubuhay pa limang taon pagkatapos ng transplant ng puso, ay 76.8 porsyento.
4 -
LungAng umber ng mga transplant sa baga sa pagitan ng Enero 1, 1988, at Hunyo 30, 2016, ay 32,224.
Mula pa noong 1985, ang mahigit sa 40,000 transplant ng baga ay ginaganap sa buong mundo. Ang paglipat ng baga ay ginagawa sa mga taong may sakit na baga sa huling yugto na hindi kanser (nonmalignant). Narito ang nangungunang apat na indikasyon para sa transplant sa baga:
- Ang Talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD)
- Idiopathic pulmonary fibrosis
- Cystic fibrosis
- Alpha-1 antitrypsin deficiency emphysema
Kadalasan, ang mga baga ay nakukuha mula sa mga namatay na donor na may kabuuang pagkabigo sa utak (kamatayan sa utak). Gayunpaman, sa pagitan ng 15 at 20 porsiyento ng naturang mga donor ay may baga na angkop para sa transplant.
Para sa karamihan ng mga uri ng sakit na nagbibigay-diin sa paglipat ng baga sa baga, maaaring i-transplanted ang isa o dalawang baga. Gayunpaman, sa cystic fibrosis at iba pang mga anyo ng bronchiectasis, kailangang i-transplanted ang parehong mga baga. Ang transplantation ng parehong mga baga ay ginagawa upang ihinto ang impeksyon mula sa pagkalat mula sa native na baga tissue sa transplanted baga tissue. Kahit na ang isa o dalawang baga ay maaaring itanim upang gamutin ang karamihan sa mga uri ng sakit, ang transplantasyon ng dalawang baga ay karaniwang ginustong.
Ang kanang baga ay nahahati sa tatlong lobe, at ang kaliwang baga ay nahahati sa dalawang lobe. Ang paglipat ng isang lobe na nakuha mula sa isang buhay na donor ay ginanap sa nakaraan ngunit ngayon ay hindi pangkaraniwan. Kadalasan, ang pag-transplant na tulad ng lobar ay ginanap sa mga kabataan at kabataan na may cystic fibrosis na malamang na mamatay habang naghihintay ng isang bilateral (o dobleng) baga na transplant na nakuha mula sa isang namatay na donor, o cadaver.
Kadalasan, ang kalidad ng buhay ay nagpapabuti sa mga tumatanggap ng mga transplant sa baga. Ang aktwal na oras ng isang tao na nakatira sa transplant ay nag-iiba ayon sa kung anong sakit ang kinakailangan ang transplant pati na ang edad ng tatanggap-na may mas bata na tatanggap na naninirahan-at pamamaraan ng paglipat. Sa malawak na termino, maraming mga tao na tumatanggap ng mga transplant ng baga ay nakatira sa loob ng 10 taon bago ang walang-tigil na pagtanggi ay tiyak na itinatakda.
5 -
PankreasAng bilang ng mga transplant ng pancreas sa pagitan ng Enero 1, 1988, at Hunyo 30, 2016, ay 8,235.
Ang unang transplant ng pancreas ay isinagawa ni William Kelly at Richard Lillehei sa University of Minnesota noong 1966. Mula noon, higit sa 25,000 transplant ng pancreas ang ginanap sa Estados Unidos at mahigit sa 35,000 sa buong mundo. Kadalasan, ang mga pancreases ay nakukuha mula sa mga namatay na donor; Gayunpaman, bagama't hindi gaanong karaniwan, maaari ring gamitin ang mga buhay na donor.
Ang transplant ng pancreas ay ang tiyak na pangmatagalang paggagamot para sa mga taong may insulin-dependent na diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus). Ang ganitong transplant ay maaaring maibalik ang normal na homeostasis ng glucose at metabolismo pati na rin ang pagbaba ng panganib ng mga pang-matagalang komplikasyon na pangalawang sa diyabetis.
Ng nota, ang mga transplant ng pancreas ay karaniwan kumpara sa mga transplant ng isla , na mas mababa ang nagsasalakay. Ang mga selyunal na isla ay mga kumpol ng mga selula sa pancreas na gumagawa ng mga hormones, tulad ng insulin at glucagon. Kahit na ang mga paglipat ng buklet ay makabuluhang bumuti sa mga nakaraang taon, ang paglilipat ng pancreas ay mas mahusay kaysa sa mga transplant ng isla. Sa halip na nakikipagkumpitensya na pamamaraan, pinakamahusay na tingnan ang mga transplant ng pancreas at islet bilang mga komplementaryong pamamaraan, na kapwa maaaring makatulong sa tumatanggap na nangangailangan.
6 -
BitukaAng bilang ng mga transplant sa bituka sa pagitan ng Enero 1, 1988, at Hunyo 30, 2016, ay 2,733.
Ang paglipat ng bituka ay isang komplikadong pamamaraan. Sa nakalipas na mga taon, ang pamamaraang ito ay nakakuha ng katanyagan sa paggamot ng maikling sindrom sa bituka, kung saan ang mga tao ay hindi maaaring sumipsip ng sapat na tubig, calories, protina, taba, bitamina, mineral at iba pa. Karaniwan, ang mga taong tumatanggap ng mga transplant ng bituka ay nakakaranas ng pagkawala ng bituka at nangangailangan ng kabuuang nutrisyon ng parenteral (TPN), o intravenous nutrition.
Halos 80 porsiyento ng mga tao na nakatanggap ng transplant ng bituka ay may ganap na pag-andar sa bituka graft. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraang ito ay kinabibilangan ng impeksiyon ng CMV , talamak at talamak na pagtanggi, at post-transplant na lymphoproliferative disease.
Pinagmulan:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantasyon sa Paggamot ng Pagkabigo ng Bato. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantation. Sa: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsipyo ng Surgery ng Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Maliit na bituka. Sa: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsipyo ng Surgery ng Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplants Ayon sa Uri ng Organo Enero 1, 1988 - Hunyo 30, 2016. United Network para sa Organ Sharing https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Paglipat ng baga. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.