Marahil ay naririnig mo ang tungkol sa estrogen receptor-positive na kanser sa suso at HER2 positibong kanser sa suso. Maaaring narinig mo rin ang tungkol sa triple negatibong kanser sa suso. Ngunit kung ano ang triple positive breast cancer?
Ito ay hindi pangkaraniwan para sa isang kanser sa suso upang maging estrogen receptor positive (ER +), progesterone receptor positive (PgR +), at HER2 / neu positive (HER2 +).
Paano ang mga triple positibong kanser sa dibdib ay naiiba mula sa iba pang mga subtype ng kanser sa suso tungkol sa parehong pag-uugali ng tumor at paggamot na pinakamahusay na gumagana? Ano pa ang dapat mong malaman at kung ano ang prognosis?
Kahulugan
Ang terminong "triple positive breast cancer" ay hindi pamilyar sa maraming tao. Sa katunayan, maaaring isipin ng ilan na ito ay isang typo at talagang iniisip namin ang tungkol sa triple negatibong kanser sa suso.
Ito ay dahil ang mga pag-aaral sa "triple positive" na kanser sa suso ay medyo bago sa eksena, kahit na ang triple positibong tumor ay mukhang isang natatanging subtype ng kanser sa suso. Sa pagsusuri, ang mga tumor na ito ay natagpuan na ang ER +, PgR +, at HER2 / neu +.
Sa parehong estrogen receptor at HER2 positive cancers ng suso, may mga receptor ng protina sa ibabaw ng mga selula ng kanser sa dibdib na may pananagutan sa pagmamaneho ng paglago ng kanser. Ang normal na mga selulang suso ay may estrogen at HER2 receptor. Sa kaso ng mga positibong tumor ng receptor, may malaking bilang ng mga receptor na ito.
Ang isang mutasyon o isang nadagdagan na bilang ng mga gene (paglaki ng gene) ay nagreresulta sa paggawa ng higit pa sa mga protina na ito.
Kapag ang estrogen binds sa estrogen receptors, ito stimulates ang paglago ng mga cell. Sa HER2, ito ay mga kadahilanan ng paglago na nagbubuklod sa receptor upang pasiglahin ang paglago. Sa HER2 positibong dibdib kanser cells, may hanggang sa 100 beses ng marami sa mga receptors tulad ng sa normal na mga selula ng suso.
Bagaman mayroong ilang kontrobersiya sa triple positibong kanser sa suso bilang isang natatanging subtype, ang mga kanser na ito ay lumilitaw na kumilos nang iba sa pag-uugali ng kanser at ang pagtugon sa paggamot. Sa pangkalahatan, ang triple positive tumor ay may posibilidad na kumilos tulad ng estrogen receptor positibo at HER2 negatibong tumor, bagama't mayroong mga pagkakatulad sa triple positive at triple negatibong kanser sa suso .
Triple Positive vs. HER2 +
Ang mga kanser sa dibdib na HER2 positive ay maaaring magkakaiba sa bawat isa. Sa pangkalahatan, ang mga tumor na positibo sa HER2 ay malamang na maging mas agresibo, may mas mababang mga rate ng kaligtasan ng buhay, at hindi madalas tumugon sa hormonal therapy. Ang HER2 positive tumor na kung saan ay din estrogen receptor positibo (triple positibo) gayunpaman, ay maaaring kumilos na mas tulad estrogen receptor positibong tumor at maaaring mas agresibo sa karagdagan sa pagtugon sa hormonal na paggamot.
Upang maunawaan nang mas malalim ang kanser sa triple positibong kanser, maaaring makatulong na tingnan ang ilan sa mga pagkakaiba sa pagitan ng HER2 positive at HER2 negatibong kanser sa suso .
Triple Positive vs. ER +
Tumor na kung saan ay triple positibo ay madalas na maging mas agresibo kaysa sa mga na ER + nag-iisa. Ang hormonal therapy ay maaaring hindi gaanong epektibo, at ang chemotherapy, hindi bababa sa mga bukol ng maagang yugto, ay maaaring hindi gaanong epektibo.
Ang mga kanser sa triple-negatibong dibdib ay mas malamang na magkaroon ng positibong mga lymph node kaysa sa mga positibong receptor ng estrogen.
Triple Positive vs. Triple Negative
Sa unang sulyap, ito ay tila na ang pagbabala ng triple positibong kanser sa suso ay magiging pinakamataas, na sinusundan ng mga tumor na positibo lamang ang positibong receptor o positibong HER2, na sinusundan ng mga tumor na triple negatibo.
Iyon ay hindi tila ang kaso at mga tumor na triple positibong nagbabahagi ng ilang mga katangian sa mga na triple negatibong. Habang ang ilang triple negatibong tumor ay kumikilos tulad ng ER + tumor, ang ilan sa mga tumor ay nagkakaroon ng pagkakatulad sa triple-negative tumor batay sa mga tumor na agresibo, na nagaganap sa isang mas bata na edad, pagkakaroon ng mas mataas na antas ng tumor sa diagnosis, at pagkakaroon ng mas malaking posibilidad na magbalik parehong lokal, rehiyonal, at metastatiko.
Pagkalat
Ang tatlong uri ng kanser sa suso ay hindi karaniwan. Iniisip na halos 20 hanggang 25 porsiyento ng mga kanser sa dibdib (15 hanggang 30 porsiyento sa ilang pag-aaral) ay HER2 positibo. Mas karaniwan, halos 70 porsiyento ng mga kanser sa dibdib ay positibo receptor ng estrogen, karamihan sa mga ito ay positibo rin sa progesterone receptor.
Ng mga kanser na HER2 ay positibo, sa paligid ng 50 porsyento ay positibo din ang receptor ng estrogen, bagaman ang ekspresyon ng estrogen receptor ay maaaring nasa mas mababang antas. Sa pangkalahatan, halos 10 porsiyento ng mga tumor ang maaaring, sa pamamagitan ng pagbabawas, ay itinuturing na triple positibo, bagaman kulang sa pag-aaral sa pagtingin sa epidemiology ay kulang. Bilang karagdagan, ang antas ng estrogen positivity ay maaaring mag-iba sa pagitan ng mga tumor na ito.
Mga Paraan ng Paggamot
Anong paggamot sa kanser sa suso ang pinakamahusay na gumagana para sa triple positibong kanser sa suso?
Tila ang mga tumor na parehong estrogen receptor at HER2 positibo ay tutugon nang dalawang beses pati na rin sa paggamot. Dapat hindi paggamot para sa HER2 positibong kanser sa suso na nakakaapekto rin sa mga receptor ng estrogen ng hanggang sa isang mas mahusay na pagbabala kaysa sa paggamot para sa ER + o HER2 + mga bukol lamang?
Nakakalungkot, hindi ito ang kaso. Para sa ilang mga tumor, ang paggamit ng dalawang therapies na magkasama ay maaaring maging sanhi ng sobrang paggamot at dagdagan ang panganib ng mga side effect. Ngunit kahit na ang parehong mga paggamot ay ipinahiwatig, sila ay hindi gaanong epektibo.
Ang mga pag-aaral na pagtingin sa mga maagang kanser sa suso ay nakakakita ng mas kaunting benepisyo mula sa mga terapiyang HER2 na naka-target kapag ang antas ng parehong mga receptor ay mataas. Ang mga ito ay ang mga tumor na kumilos nang higit pa tulad ng ER + / HER2 neg (luminal A) na mga tumor. Ngunit ang nabawasan na pagiging epektibo ng hormonal therapies ay nabanggit din. Bakit hindi ito ang kaso, at bakit hindi ito maging mas epektibo? Upang maintindihan ito kailangan nating tingnan ang "crosstalk" sa pagitan ng estrogen at HER2 receptors.
HER2 / Estrogen Receptor Crosstalk
Ang mga kanser na triple positive ay maaaring kumilos nang naiiba kaysa sa inaasahan batay sa HER2 o estrogen receptor positivity lamang at maaaring maapektuhan ng relasyon sa pagitan ng mga receptor na ito. Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga receptor ay tinutukoy ng mga mananaliksik bilang "crosstalk."
Ang crosstalk sa pagitan ng HER2 at ER ay maaaring magtrabaho upang magsenyas ng hormonal resistance. Sa ibang salita, ang komunikasyon sa pagitan ng mga receptor (sabihin HER2 at ER) ay maaaring magresulta sa anti-estrogen therapy na hindi gaanong epektibo sa triple positive tumor. Sa katulad na paraan, ang pag-activate ng signaling receptor ng estrogen (na may kaugnayan sa pagiging ER +) ay maaaring magresulta sa paglaban sa mga therapies na na-target sa HER2. Ito ay maaaring ipaliwanag ang ilan sa mga pagkakaiba-iba sa HER2 positibong mga bukol, na ang ilan ay tumugon ng mas mahusay kaysa sa iba sa HER2 blocking drugs.
Maaaring ito ang "crosstalk" na nagpapaliwanag kung bakit hindi natin nakikita ang mga sagot sa hormonal therapy o HER2 na naka-target na therapy na inaasahan namin.
Ito ay naisip na ang paggamit ng kombinasyon ng HER2 therapy (halimbawa, Herceptin) at hormonal therapy (tulad ng Tamoxifen o Faslodex (fulvestrant)), gayunpaman, ay maaaring ibalik ang ilan sa estrogen receptor resistance sa hormonal therapy.
Bilang karagdagan, ang ilang mga regimen ng chemotherapy sa kanser sa suso ay mas mahusay o mas masahol pa para sa mga positibong tumor ng HER2. Ngunit habang ang chemotherapy ay maaaring mas mababa sa benepisyo sa maagang yugto sakit, ito ay may matibay na benepisyo sa metastatic disease.
Metastatic Triple Positive Cancer
Ang metastatic triple positive na kanser sa suso ay karaniwang itinuturing na naiiba sa metastatic HER2 positibong kanser sa suso . Hindi tulad ng mga bukol na HER2 positibo lamang, mukhang isang malinaw at makabuluhang kaligtasan ng buhay na benepisyo sa paggamit ng chemotherapy kasama ang HER2 blocking therapy. Ito ay maaaring sinundan ng hormonal therapy (tulad ng isang aromatase inhibitor).
Pagbabala
Dahil may mga ilang pag-aaral, mahirap hulaan ang pagbabala para sa triple positibong kanser sa suso. Ang pag-uugali at pagtugon ng marami sa mga tumor na ito ay katulad ng estrogen positibo ngunit HER2 negatibong mga bukol, na nagpapahiwatig ng magandang pagbabala. Na sinabi, napansin namin na maaaring magkaroon ng crosstalk sa pagitan ng mga HER2 at estrogen receptors na humahantong sa paglaban sa parehong hormonal at HER2 itinuro paggamot.
Lumilitaw na ang pagpapalagay ay maaaring maging mas mahusay para sa mga kababaihan na may triple-positibong mga tumor na postmenopausal. Sa isang pag-aaral ng paghahambing ng mga babaeng caucasian sa Hispanic at Asian na kababaihan, ang mga Asian at Pacific Islander ay natagpuan na may mas mababang dami ng namamatay kaysa sa mga puting / di-Hispanic na kababaihan na may triple positibong tumor.
Isang Salita Mula
Ang kontrobersya ay nananatiling higit kung ang triple positibong kanser sa suso ay isang natatanging subtype ng sakit, bagaman ang parehong pag-uugali ng mga tumor pati na rin ang tugon sa paggamot ay tila upang ipahiwatig na ito ang kaso. Sa pangkalahatan, ang mga tumor na ito ay may "kumilos" na halos tulad ng estrogen receptor positibo, HER2 negatibong mga bukol, ngunit may mga makabuluhang pagkakaiba.
Mayroong kawalan ng katiyakan tungkol sa pinakamahusay na paraan ng paggamot para sa triple positibong mga bukol, at lumilitaw na mayroong iba't ibang mga subset batay sa antas ng pagpapahayag ng ER at higit pa. Bilang karagdagan, malamang na magkaroon ng crosstalk sa pagitan ng iba't ibang uri ng receptor, na maaaring humantong sa isang nabawasan na tugon sa mga gamot na nagta-target ng isang uri. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang hanapin ang mga sagot, pati na rin ang mga paraan upang mabawasan ang crosstalk na humahantong sa paglaban.
Tulad ng anumang uri o subtype ng kanser sa suso, mahalaga na turuan ang iyong sarili tungkol sa iyong sakit. Magtanong ng maraming tanong, alamin kung paano mag-research ng iyong kanser, at maging iyong sariling tagataguyod sa iyong pangangalaga. Ang pagiging kasangkot sa isang komunidad ng suporta sa kanser sa suso ay maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil ito ay isang mapagkukunan upang hindi lamang makakuha ng suporta sa iyong paglalakbay ngunit upang malaman ang tungkol sa mga pinakabagong natuklasan sa paggamot.
> Pinagmulan:
> Negi, P., Kingsley, P., Jain, K. et al. Kaligtasan ng Buhay ng Triple Negatibo kumpara sa Triple Positive Breast Cancer: Paghahambing at Contrast. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention . 2016. 17 (8): 3911-6.
> Schott, A. Adjuvant Trastuzumab Benepisyo sa mga pasyente na sinusuri sa Triple-Positive Breast Cancer. JAMA Oncology . 2016. 2 (8): 1047-8.
> Vici, P., Pizzuti, L., Natoli, C. et al. Triple Positive Breast Cancer: A Subtle Type? . Mga Pagsusuri sa Paggamot sa Kanser . 2015. 41 (2): 69-76.
> Vici, P., Pizzuti, L., Sperduti, A. et al. "Triple Positive" Early Breast Cancer: Isang Observational Multicenter Retrospective Analysis of Outcome. Oncotarget . 2016. 7 (14): 17932-17944.