Ito ba ay Mabuti o Masama na Magkaroon ng HER2 Positive Breast Cancer?
Kung nasabihan ka na ang iyong kanser sa suso ay positibong HER2, malamang na mayroon kang maraming mga katanungan tungkol sa kung ano ang ibig sabihin nito. Ngunit kung ikaw ay tulad ng marami pang iba, ang iyong unang tanong ay maaaring, "Mabuti ba o masama na maging HER2 positibo?" Sa madaling salita, ito ay "mas mahusay" kung ang iyong tumor ay HER2 positive o HER2 negatibo?
Habang natututunan natin na ang kanser sa suso ay hindi isang sakit maliban sa maraming mga sakit na naiiba sa antas ng molekula, ang mga ito ay mahalagang mga tanong.
Ang mabilis na sagot ay ang HER2 positivity ay maaaring maging kapwa mabuti at masama. Alamin kung paano nakakaapekto ang katayuan ng HER2 sa lahat ng bagay mula sa aggressiveness ng isang tumor, sa mga opsyon sa paggamot, sa panganib ng pag-ulit at pagbabala.
Isang Maikling Pagsusuri
Ang kanser sa dibdib ay hindi isang solong sakit-sa katunayan, walang dalawang uri ng kanser ang magkapareho-ngunit mayroon na tayong kakayahang masira ang mga kanser na ito sa iba't ibang mga subtype batay sa "katayuan ng receptor" ng mga bukol. Ang mga kanser sa dibdib ay naiiba sa mga protina na natagpuan ang ibabaw ng cell, mga protina na responsable para sa paglago ng mga bukol. Ang mga protina na ito ay may kaugnayan sa iba't ibang mga abnormalidad sa genetic na materyal ng mga selula ng kanser.
Maraming mga tao ang pamilyar sa estrogen receptor-positive na kanser sa suso, kung saan ang estrogen ay nagbubuklod sa mas maraming bilang ng mga receptor na ito sa mga selula ng kanser sa suso upang pasiglahin ang paglaki ng tumor.
Ano ang nangyayari sa HER2 positibong kanser sa dibdib sa magkatulad na, ngunit ito ay isang iba't ibang uri ng receptor sa ibabaw ng kanser cell na nagdudulot ng paglago at pagkalat ng tumor.
Bilang karagdagan sa estrogen receptors sa ibabaw ng mga selula (na kung saan ay stimulated sa pamamagitan ng estrogen ), may mga HER2 receptors sa ibabaw ng mga cell (na kung saan ay co-stimulated sa pamamagitan ng paglago kadahilanan upang himukin ang paglago).
Ang HER2 gene (epidermal growth factor receptor 2 o HER2 / neu) ay isang gene (isa na namin ang lahat) na mga code para sa mga protina na kasangkot sa paglago ng mga cell ng dibdib.
Ito ay tinatawag ding gene ERBB2 at isang gene (protooncogene) na matatagpuan sa kromosomang 17.
Ang HER2 genes ay nagtataglay ng mga tagubilin para sa paggawa ng mga protina ng HER2. Ang mga protina na ito ay gumaganap bilang mga receptor sa mga selula ng suso. Kapag napakaraming mga kopya ng HER2 gene ang naroroon (dahil sa pinsala sa genetic na materyal sa cell o mutations) ito ay nagreresulta sa sobrang produksyon (o "overexpression") ng HER2.
Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga cell ng suso-kapwa may kanser at walang kanser-ay may mga receptor na HER2 sa ibabaw ng selula. Ang pagkakaiba ay ang HER2 positibong breast cancer cells ay may 40 hanggang 100 beses ang numerong ito. Kapag ang mga kadahilanan ng paglago sa katawan ay nagbubuklod sa mga receptor na ito, nagreresulta ito sa labis na pagtaas ng mga selula ng suso.
Tulad ng mga gamot na nakakaapekto sa estrogen receptor (o mababawasan ang estrogen sa katawan) upang matrato ang estrogen receptor-positive na kanser sa suso, mayroon na kami ng mga gamot na nakakasagabal sa HER2 receptors sa HER2 positive cancers ng suso.
Halos 25 porsyento (15-30 porsiyento) ng mga kanser sa dibdib ay positibo para sa HER2 (HER2 overexpression).
HER2 Positibong Kalagayan: Mabuti o Masama?
Upang maayos na masagot ang tanong kung ito ay isang magandang bagay o isang masamang bagay na magiging positibo HER2, mahalaga na pag-usapan ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga bukol na HER2 positibo at ang mga HER2 negatibo.
Ang mabilis na sagot ay maaari itong maging mabuti o masama. Sa huli, maraming mga tao ang nais malaman kung ano ang epekto sa pagkakaroon ng HER2 positibong kanser sa suso ay sa kaligtasan ng buhay, gayon pa man kahit na ang mga istatistika ay maaaring maging mapanlinlang na walang pag-unawa sa kung paano ang pagiging positibo HER2 nakakaapekto sa paglago ng mga kanser.
Ang isang halimbawa upang ilarawan ang puntong ito ay ang kanser sa suso sa mga kabataang babae . Sa pangkalahatan, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay mas mababa para sa mga kabataang kababaihan na may sakit ngunit maaaring ito ay tila nakakalito. Sa mga nakababatang tao, ang sakit ay madalas na masuri sa mas advanced na yugto. Kaya kahit na ang isang batang babae ay maaaring magparaya sa paggamot ng mas mahusay at magkaroon ng isang mas mahusay na rate ng kaligtasan ng buhay sa isang partikular na yugto, ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay rate ay mas mababa dahil sa mas mataas na yugto sa diagnosis.
Ang mabilis na sagot sa pagkakaroon ng isang HER2 positibong kanser sa suso ay mabuti o masama ay na "depende ito." Samakatuwid kailangan naming tingnan ang mga paraan kung saan ang katayuan ng HER2 ay maaaring makaapekto sa isang kanser. Kabilang dito ang:
- Ang uri ng mga tao na bumuo ng ganitong uri ng tumor (halimbawa, ang average na edad)
- Ang yugto kung saan ang mga cancers ng HER2 ay diagnosed, kumpara sa HER2 negatibong mga bukol
- Kung ang tumor ay positibo rin ang estrogen receptor
- Available ang mga pagpipilian sa paggamot
- Ang panganib ng pag-ulit
- Kabuuang mga rate ng kaligtasan ng buhay
Mahalaga ring tandaan na ang HER2 status ay minsan hindi tumpak at maaaring magbago pagkatapos ng pag-ulit (tingnan sa ibaba).
Mga Pagkakaiba sa Panganib
Bagama't may tiyak na pagsanib, ang ilang mga tao ay mas malamang kaysa sa iba na magkaroon ng HER2 positibong kanser sa suso. Dalawang pag-aaral, ang LACE study at ang PATHWAYS study, ay tumingin sa mga katangian ng mga taong mas malamang na maging HER2 positibo o negatibo.
- Ang mga babaeng may mga tumor na may overexpression ng HER2 at estrogen receptor negatibo ay mas malamang na maging mas bata, ay mas malamang na gumamit ng hormone replacement therapy, at mas malamang na maging Asian o Hispanic.
- Ang mga tumor na HER2 ay positibo ay hindi lumilitaw na nauugnay sa paggamit ng alkohol o paninigarilyo, at hindi katulad ng estrogen receptor na positibo ang mga aktibidad ng pisikal na tumor ay hindi mukhang may proteksiyon laban sa sakit.
- Ang mga lalaking may kanser sa dibdib ay mas malamang kaysa sa mga kababaihan na magkaroon ng mga positibong tumor ng HER2.
- Kapansin-pansin, natuklasan na ang ductal carcinoma in situ (DCIS) o stage 0 tumor ay malamang na HER2 positibo kaysa sa mga nagsasalakay na kanser sa dibdib, na pinaniniwalaan ng ilang mananaliksik na may kaugnayan sa proseso ng pag-unlad ng tumor.
- Ang ilang mga uri ng kanser sa suso ay maaaring mas malamang na maging HER2 positibo. Halimbawa, hindi pangkaraniwan para sa mucinous (koloidal) kanser sa suso , medullary carcinoma, o tubular carcinoma ng dibdib upang maging HER2 positibo.
- Maaaring mag-iba ang kalagayan ng HER2 sa mga kadahilanan ng panganib ng genetic para sa kanser sa suso. Halimbawa, ang BRCA1 na may kaugnayan sa mga kanser sa dibdib ay mas malamang na HER2 positibo.
Katumpakan ng Pagsubok at Pagbabago sa Katayuan
Madalas nating pag-usapan ang kalagayan ng HER2 na parang itim at puti, ngunit hindi palaging ang kaso. Mayroong iba't ibang mga paraan ng pagsubok na maaaring mag-iba sa katumpakan. Mayroon ding iba't ibang "antas" ng positivity. Halimbawa, ang isang tumor ay maaaring 1+, 2+, o 3+. Ang mga tumor na "mas positibo" ay maaaring tinukoy bilang pagkakaroon ng overexpression ng HER2 sa halip na pagiging HER2 positibo.
Inirerekomenda na ngayon na ang mga kababaihan na may isang uri ng pagsubok ay muling mahulaan, dahil ang ilang mga pamamaraan ng pagsubok ay mas tumpak kaysa sa iba. Inirerekomenda din ang retesting kung ang isang pagsubok ay ibinalik bilang "borderline." Mahalaga rin na banggitin ang heterogeneity ng mga tumor; ang isang bahagi ng isang tumor sa dibdib ay maaaring HER2 positibo habang ang isa pang seksyon ay HER2 negatibo.
Ang HER2 status ay maaaring magbago, at ito ay nakakalito sa maraming tao. Ang isang tumor na sa una HER2 positibo ay maaaring HER2 negatibong kung ito recurs o kumalat. Gayundin, ang isang bukol na sa una ay HER2 negatibo ay maaaring maging HER2 positibo kung ito recurs. Ang kalagayan ng HER2 ay dapat palaging maulit muli pagkatapos ng pag-ulit.
Aggressiveness
Ang mga HER2 positibong kanser sa suso ay may posibilidad na maging mas agresibo kaysa sa HER2 negatibong mga tumor.
Ang mga bukol ng dibdib ay binibigyan ng grado ng tumor sa panahon ng diagnosis batay sa hitsura ng mga cell sa ilalim ng mikroskopyo. Grade ng tumor ay isang bilang na ibinigay upang ilarawan ang aggressiveness ng isang tumor, na may isang bilang ng hindi bababa sa agresibo, at ang bilang ng tatlong ay ang pinaka-agresibo. HER2 positibong mga bukol ay mas malamang na magkaroon ng isang tumor grade ng tatlo. Ang mga tumor ay may posibilidad na lumago nang mas mabilis kaysa sa mga bukol ng mababang antas at mas malamang na kumalat sa mga lymph node.
Kumalat sa mga Lymph Nodes
Ang mga kanser sa suso ng HER2 ay mas malamang na kumalat sa mga lymph node. Dahil dito, ang yugto sa diyagnosis ay maaari ring mas mataas kaysa sa HER2 negatibong mga bukol.
Response sa Paggamot
Bago ang pagpapaunlad ng mga target na therapy para sa HER2 positibong kanser sa suso, tulad ng Herceptin (trastuzumab) , ang pagtugon sa pagtugon para sa mga taong may positibong kanser sa suso ay hindi mabuti para sa mga may sakit na HER2.
Ang naka-target na therapy para sa HER2 positibong kanser sa suso ay nagbago sa pagbabala, at ngayon ang mga kinalabasan ng paggamot ay mahalagang kapareho ng para sa mga HER2 negatibong mga bukol (bagaman ang mga HER2 tumor ay mas malaki). Ayon sa National Cancer Institute, ang mga gamot na ito ay nagbago sa pagbabala para sa entablado I hanggang yugto III HER2 positibong kanser sa suso mula sa mahihirap hanggang sa mabuti.
Binabawasan ni Herceptin ang panganib ng pag-ulit at nagpapabuti ng 10 taon na mga rate ng kaligtasan para sa mga may yugto I hanggang sa yugto III na sakit sa pamamagitan ng 30 porsiyento.
Gayunpaman, mayroong mas malaking panganib ng pagbabalik sa dati at metastasis na may positibong katayuan sa HER2, at ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay medyo mas mababa kaysa sa HER2 negatibo ngunit estrogen receptor-positive tumor.
Ang mga taong may positibong tumor na HER2 ay mas malamang na tumugon sa chemotherapy ng kanser sa suso kaysa sa mga negatibo.
Panganib ng Pag-ulit
Ang HER2 positibong kanser sa suso ay mas malamang na magbalik (bumalik) pagkatapos ay ang HER2 negatibong kanser sa suso. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang mga maagang kanser sa suso (yugto ko at yugto II) ay dalawa hanggang limang beses na mas malamang na magbalik kaysa HER2 negatibong mga bukol. Kahit napakaliit na HER2 positibong mga bukol (mas mababa sa 1 cm o kalahating pulgada ang lapad) na may mga negatibong lymph node ay may mas mataas na panganib ng pag-ulit na may kaugnayan sa mga tumor na HER2 negatibo. Ang paggamot na may Herceptin ay maaaring mabawasan ang panganib na ito sa pamamagitan ng kalahati.
Ang pattern ng pag -ulit ng kanser sa suso ay maaari ding magkaiba. Ang mga maliliit na tumor ay mas malamang na magkaroon ng isang metastatiko pag-ulit (sa kaibahan sa lokal o panrehiyong pag-ulit) kung sila ay HER2 positibo.
Metastasis
Kung HER2 positibong mga bukol ay mas malamang na metastasize kaysa sa mga negatibong tumor ay depende sa mga site ng mga kanser sa suso kanser na isinasaalang-alang namin. Ang panganib ng pangkalahatang metastases, lalo na ang mga metastases sa utak, ay naisip na nadagdagan, ngunit marami sa mga pag-aaral ang ginawa bago ang malawakang paggamit ni Herceptin.
Ang mga pag-aaral na ginawa pagkatapos ng pagpapakilala ng Herceptin (at iba pang mga target na therapies na HER2) ay natagpuan na ang HER2 positibong mga kanser sa suso ay patuloy na mayroong isang mataas na saklaw ng mga metastases sa utak. Ang HER2 positibong mga bukol ay malamang na kumalat nang maaga sa kurso ng sakit sa mga axillary lymph node, ang mga baga, ang buto ng utak, ang mga ovary, at ang adrenal glandula.
Ang posibilidad ng metastases sa HER2 positibong mga bukol ay maaaring magkakaiba depende sa kung o hindi ang tumor ay positibo rin ang estrogen receptor. Ang panganib ng utak, atay, buto , at lung metastases sa HER2 positibong mga bukol ay apektado rin kung ang tumor ay estrogen receptor na positibo o negatibo rin.
Ang panganib ng metastases ay maaari ring depende sa nauugnay na mga kadahilanan. Halimbawa, ang panganib ng metastases sa atay mula sa kanser sa suso ay mas mataas sa HER2 positibong mga bukol kung ang mga tao ay manigarilyo.
Triple Positive Breast Cancer
Halos 50 porsiyento ng HER2 positibong mga bukol ay magiging estrogen receptor positibo. Natuklasan ng mga pag-aaral na ang kumbinasyon na ito ay maaaring magresulta sa isang iba't ibang mga pattern ng pagbabalik sa dati, ngunit lamang ng ilang mga pag-aaral ay tumingin sa mga katangian at epekto ng triple positibong mga bukol.
Ang mga kanser sa dibdib na estrogen receptor positibo at HER2 negatibo (luminal A) ay may pinakamahusay na pangkalahatang pagbabala. Ang mga positibo receptor estrogen at ang kanyang positibo (luminal B) ay may medyo mahinang pagbabala, ngunit ang pagbabala ay nananatiling mas mahusay kaysa para sa mga taong may negatibong triple-negative o estrogen receptor at HER2 na over-expressing na kanser sa suso.
Mga Mali sa Pagsusuri
Ang talakayang ito ay hindi kumpleto nang hindi binabanggit na kung minsan ang kanser sa suso ay nagkamali na masuri bilang HER2 positive o HER2 negatibo. Ang mga pagsusuri na magagamit para sa pagpapasiya ng katayuan ng HER2 ay hindi walang palya. Mahalaga na tanungin ang iyong oncologist na kung saan ang pagsubok ay tapos na at kung o hindi mo dapat muling mahulaan.
Ang isang error sa diagnosis (isang misdiagnosis) kung saan ang isang positibong tumor na HER2 ay sinasadyang masuri bilang negatibo ay maaaring magresulta sa isang tao na hindi inaalok na naka-target na therapy; paggamot na maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay. Siyempre, ang pagiging diagnosed na may HER2 positibong sakit na talagang HER2 negatibo ay maaaring magresulta sa paggamit ng mga gamot na hindi epektibo (kahit ilang HER2 negatibong mga tumor ay tumugon sa Herceptin).
Buod ng Pagkakaiba
Sinuri ng artikulong ito ang maraming pagkakaiba sa pagitan ng HER2 positibo at HER2 negatibong kanser sa suso, at kung paano maaaring makaapekto ang mga pagkakaiba sa pagbabala.
Ang HER2 positibong kanser sa dibdib kung ihahambing sa estrogen receptor-positive tumor ay madalas na:
- Mas agresibo (magkaroon ng mas mataas na antas ng tumor)
- Natagpuan sa mga batang babae (at ang kanser sa suso sa mga kabataang babae ay may tendensiyang masuri sa mas advanced na mga yugto)
- Halos magkakaroon ng pantay na pagtugon sa paggamot ngayon na ang HER2 ay naka-target na mga therapist na magagamit
- Mas malamang na mabawi / magbalik
- Mas malamang na magtipun-tipon, kahit sa mga site tulad ng utak
Ang mga tumor ay mayroon ding isang medyo masamang pagbabala (bagaman ang mga bagong ahente ay naaprubahan, isa sa 2017, at hindi namin alam kung paano ito makakaapekto sa pagbabala.)
May mga tiyak na eksepsiyon sa mga natuklasan na ito at kailangan nating tandaan na ang bawat tao, at bawat kanser sa suso, ay natatangi.
Isang Salita Mula
Habang pangkalahatang ang pagbabala ng HER2 positibong tumor ay may posibilidad na medyo mas mahirap kaysa sa mga na estrogen receptor positibo ngunit HER2 negatibo, ang malawak na pag-aampon ng HER2 therapies ay gumagawa ng isang pagkakaiba sa mga rate ng kaligtasan pati na rin ang panganib ng pag-ulit.
Dahil ang mga therapies ng HER2 ay medyo bago sa eksena, at maraming mga bagong paggamot ang naaprubahan noong 2017 lamang, ang mga istatistika ay hindi palaging makahulugan. Kung ikaw ay naninirahan sa HER2 positibong kanser sa suso, ang katunayan na ang pagtugon sa paggamot na ngayon sa HER2 positibong mga tumor ay katumbas ng estrogen receptor positive tumor ay nakapagpapatibay.
Sa lahat ng mga pagbabagong nagaganap sa paggamot, at sa karagdagang mga gamot na pinag-aralan sa mga klinikal na pagsubok, mas mahalaga pa kaysa kailanman na magkaroon ng aktibong papel sa iyong paggamot. Maglaan ng ilang sandali upang repasuhin ang ilang mga tip sa kung paano maging iyong sariling tagapagtaguyod sa iyong pangangalaga sa kanser .
> Pinagmulan:
> Ellingiord-Dale, M., Vos, L., Hjerkind, K., Hjartaker, A. et al. Alcohol, Physical Activity, Subtype ng Kanser sa Paninigarilyo at Dibdib sa Malaking Nested Case-Control Study Mula sa Programa sa Screening ng Kanser sa Breast Cancer. Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention . 2017 Setyembre 6. (Epub bago ma-print).
> National Cancer Institute. Isang Kuwento ng Pagtuklas: HER2's Genetic Link sa Breast Cancer Spurs Development ng Bagong Treatments. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Parise, C., at V. Caggiano. Ang Breast Cancer Survival na itinakda ng ER / PR / HER2 Subtypes at isang Classification Surrogate Ayon sa Tumor Grade at Immunohistochemical Biomarkers. Journal of Cancer Epidemiology . 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. et al. Hormone Receptor / Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Breast Cancer: Saan tayo ngayon at kung saan tayo pupunta. Mga Pagsusuri sa Paggamot sa Kanser . 2016. 46: 20-6.