Lahat ng Dapat Mong Malaman Tungkol sa Cardiorenal Syndrome

Ang entidad na ito ay maaaring patumbahin ang dalawang mahahalagang bahagi ng katawan nang sabay-sabay

Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang "cardio" (nauukol sa puso), at "bato" (nauukol sa mga bato) ay isang partikular na klinikal na nilalang kung saan ang pagtanggi sa pag-andar ng puso ay humahantong sa pagbaba ng function ng bato (o kabaligtaran). Samakatuwid, ang pangalan ng syndrome ay tunay na nagpapakita ng mapanganib na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dalawang mahahalagang bahagi ng katawan na ito.

Upang higit pang detalyado; ang pakikipag-ugnayan ay dalawang-daan.

Kaya, ito ay hindi lamang ang puso na ang pagtanggi ay maaaring i-drag ang mga kidney down na may ito. Sa katunayan, ang sakit sa bato, parehong talamak (maikling tagal, biglaang simula) o talamak (matagal na, mabagal na sakay na malalang sakit) ay maaari ding maging sanhi ng mga problema sa pag-andar ng puso. Sa wakas, ang isang independiyenteng sekundaryong entidad (tulad ng diyabetis) ay maaaring makapinsala sa mga bato at puso, na humahantong sa isang problema sa paggana ng parehong organ.

Ang Cardiorenal syndrome ay maaaring magsimula sa matinding mga sitwasyon kung saan ang biglaang paglala ng puso (halimbawa, isang atake sa puso na humahantong sa talamak na congestive heart failure) ay nakakasakit sa mga bato. Gayunpaman, maaaring hindi palaging ito ang kaso dahil ang matagal na talamak na congestive heart failure (CHF) ay maaari ring humantong sa isang mabagal pa progresibong pagbaba sa pag-andar ng bato. Katulad nito, ang mga pasyente na may malalang sakit sa bato (CKD) ay mas mataas na panganib para sa sakit sa puso.

Batay sa kung paano ang pakikipag-ugnayan na ito ay pinasimulan at bubuo, ang cardiorenal syndrome ay nahahati sa maraming mga subgroup, ang mga detalye kung saan ay lampas sa saklaw ng artikulong ito.

Gayunman, susubukan kong magbigay ng pangkalahatang ideya ng mga mahahalagang bagay na maaaring malaman ng karaniwang tao tungkol sa mga pasyente na nagdurusa sa cardiorenal syndrome.

Bakit Dapat Mong Malaman Tungkol sa Cardiorenal Syndrome: ang mga Implikasyon

Nakatira kami sa isang panahon ng kailanman nasa lahat ng pook sakit na cardiovascular. Mahigit 700,000 Amerikano ang nakakaranas ng atake sa puso taun-taon, at mahigit sa 600,000 katao ang namamatay sa sakit sa puso taun-taon.

Ang isa sa mga komplikasyon nito ay congestive heart failure. Kapag ang kabiguan ng isang organ ay kumplikado sa pag-andar ng ikalawa, ito ay nagpapalala ng pasahod ng pasyente. Halimbawa, ang pagtaas sa antas ng serum creatinine sa pamamagitan lamang ng 0.5 mg / dL ay nauugnay sa mas maraming 15 porsiyentong pagtaas ng panganib ng kamatayan (sa setting ng cardiorenal syndrome).

Dahil sa mga implikasyon, ang cardiorenal syndrome ay isang lugar ng masiglang pananaliksik. Ito ay hindi isang kakaibang nilalang sa anumang paraan. Sa tatlong araw ng pag-ospital, hanggang 60 porsiyento ng mga pasyente (pinapapasok para sa paggamot ng congestive heart failure) ay maaaring makaranas ng paglala ng pag-andar sa bato sa iba't ibang mga extents, at makakakuha ng diagnosed na cardiorenal syndrome.

Ano ang mga Kadahilanan ng Panganib?

Malinaw na, hindi lahat ng nagkakaroon ng sakit sa puso o bato ay magtatakda ng problema sa ibang organ. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring mas mataas na panganib kaysa sa iba. Ang mga pasyente na may mga sumusunod ay itinuturing na mataas na panganib:

• Mataas na presyon ng dugo
• Diyabetis
• Matatandang grupo ng edad
• Pre-umiiral na kasaysayan ng pagpalya ng puso o sakit sa bato

Paano Gumawa ng Cardiorenal Syndrome?

Ang Cardiorenal syndrome ay nagsisimula sa pagtatangka ng ating katawan na mapanatili ang sapat na sirkulasyon. Habang ang mga pagtatangka na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa panandaliang, sa pangmatagalan, ang mga pagbabagong ito ay nagiging maladaptive at humantong sa pagpapalala ng pag-andar ng organ.

Ang tipikal na cascade na nagtatakda ng cardiorenal syndrome ay maaaring magsimula at magbabago kasama ang mga sumusunod na hakbang:

1. Para sa maraming mga kadahilanan (coronary heart disease na isa sa mga karaniwang sanhi), ang isang pasyente ay maaaring bumuo ng isang pagbawas sa puso ng kakayahan upang magpainit ng sapat na dugo, isang entity na tinatawag naming congestive heart failure o CHF.
2. Ang pagbawas sa output ng puso (tinatawag din na "cardiac output") ay humantong sa pagbaba ng pagpuno ng dugo sa mga vessel ng dugo (mga arterya). Tinatawag namin ng mga manggagamot na ito na "nabawasan ang epektibong arteryal na dami ng dugo".
3. Habang lumalala ang dalawang hakbang, sinusubukan ng aming katawan na makabawi. Ang mga mekanismo na binuo namin bilang bahagi ng ebolusyon. Ang isa sa mga unang bagay na napupunta sa isang overdrive ay ang nervous system, partikular na isang bagay na tinatawag na "sympathetic nervous system" (SNS). Ito ay isang bahagi ng parehong sistema na nauugnay sa tinatawag na flight o tugon ng paglaban. Ang pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system ay maglulunsad ng mga arteries sa pagtatangkang magpataas ng presyon ng dugo at mapanatili ang perfusion ng organ.

1. Ang kidneys sa pamamagitan ng pagtataas ng aktibidad ng isang bagay na tinatawag na "renin-angiotensin-aldosterone system" (RAAS). Ang layunin ng sistemang ito ay upang madagdagan ang presyon at dami ng dugo sa arterial circulation. Ginagawa ito ng maraming sub-mekanismo (kabilang ang pagsuporta sa nabanggit na sympathetic nervous system), pati na rin ang pagpapanatili ng tubig at asin sa mga bato.
2. Ang aming pituitary gland ay nagsisimula sa pump out ADH (o ang anti-diuretic hormon), muli na humahantong sa pagpapanatili ng tubig mula sa bato.

Ang detalyadong pisyolohiya ng bawat partikular na mekanismo ay lampas sa saklaw ng artikulong ito. Dapat kong bigyang-diin na ang mga hakbang sa itaas ay hindi kinakailangang umunlad sa isang linear na paraan, ngunit sa kahanay. At sa wakas, hindi ito isang komprehensibong listahan.

Ang netong resulta ng mga nabagong mekanismo sa itaas ay ang higit at mas maraming asin at tubig ay nagsisimula upang mapanatili sa katawan, na ang kabuuang dami ng likido ng katawan ay umaahon. Ito, bukod sa iba pang mga bagay, ay magtataas ng laki ng puso sa loob ng isang panahon (isang pagbabago na tinatawag na "cardiomegaly"). Sa prinsipyo, kapag ang kalamnan ng puso ay nakaunat, ang puso ay dapat palakihin. Gayunpaman ito ay gumagana lamang sa loob ng isang tiyak na hanay. Higit pa riyan, ang output ng puso ay hindi magtataas sa kabila ng nadagdagang pag-abot / sukat na sumusunod sa walang tigil na pakinabang sa dami ng dugo. Ang kababalaghan na ito ay elegantly isinalarawan sa medikal na mga aklat bilang isang bagay na tinatawag na " Frank-Starling curve ".

Samakatuwid, ang pasyente ay kadalasang natitira na may pinalaki na puso, nabawasan ang cardiac output, at masyadong maraming likido sa katawan (ang mga kardinal na tampok ng CHF). Ang tuluy-tuloy na overflow ay humahantong sa mga sintomas kabilang ang igsi ng hininga, pamamaga o edema, atbp.

Kaya kung paano ang lahat ng mapanganib na ito sa mga bato? Well, ang mga mekanismo sa itaas ay ginagawa din ang mga sumusunod:

• Bawasan ang supply ng dugo ng bato, isang bagay na tinatawag na "vasoconstriction ng bato".
• Ang sobrang likido sa sirkulasyon ng apektadong pasyente ay nagpapataas ng presyon sa loob ng veins ng bato.
• Sa wakas, ang presyon sa loob ng tiyan ay maaaring umakyat, isang bagay na tinatawag na "intra-tiyan na hypertension".

Ang lahat ng mga maladaptive na pagbabago na ito ay magkakasama upang mabawasan ang supply ng dugo ng mga bato (perfusion) na humahantong sa isang mas malala na pag-andar ng bato. Ang salitang ito ay inaasahan na magbibigay sa iyo ng isang ideya kung paano ang pagbagsak ng puso ay bumababa sa mga bato na kasama nito.

Ito ay isa lamang sa mga paraan na maaaring bumuo ng cardiorenal syndrome. Ang unang pag-trigger ay madaling maging mga bato sa halip, kung saan ang mga malfunctioning kidney (ang mga advanced na chronic kidney disease, halimbawa) ay nagdudulot ng labis na fluid upang itayo sa katawan (karaniwan sa mga pasyente na may sakit sa kidney). Ang labis na likid na ito ay maaaring mag-overload sa puso at maging sanhi ito upang patuloy na mabibigo.

Paano Nasusubok ang Cardiorenal Syndrome?

Ang klinikal na hinala ng matalinong manggagamot ay kadalasang humantong sa isang pag-iisip ng pag-iisip. Gayunpaman, ang mga tipikal na pagsusuri upang suriin ang pag-andar ng bato at puso ay kapaki-pakinabang, bagaman hindi kinakailangang hindi nonspecific. Ang mga pagsusuring ito ay:

• Para sa mga bato: Mga pagsusuri sa dugo para sa creatinine / GFR at ihi para sa pagsusuri ng dugo, protina, atbp. Ang antas ng sosa sa ihi ay maaaring maging kapaki-pakinabang (ngunit kailangang maisalin nang mabuti sa mga pasyente sa diuretics). Ang mga pagsusuring imaging tulad ng ultrasound ay kadalasang ginagawa din.
• Para sa puso: Mga pagsusuri ng dugo para sa troponin, BNP, atbp. Iba pang mga pagsisiyasat tulad ng EKG, echocardiogram, atbp.

Ang tipikal na pasyente ay magkakaroon ng isang kasaysayan ng sakit sa puso na may kamakailang lumalalang (CHF), sinamahan ng mga palatandaang nasa itaas ng lumalalang pag-andar ng bato.

Paggamot ng Cardiorenal Syndrome

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pamamahala ng cardiorenal syndrome ay isang aktibong lugar ng pananaliksik para sa mga halatang dahilan. Ang mga pasyente na may cardiorenal syndrome ay nakakaranas ng madalas na mga ospital at mas mataas na sakit at pati na rin ang mataas na peligro ng kamatayan. Samakatuwid, ang epektibong paggamot ay mahalaga. Narito ang ilang mga pagpipilian:

1. Dahil ang kaskad ng cardiorenal syndrome ay kadalasang nahihirapan sa pamamagitan ng isang masamang puso na humahantong sa isang labis na dami ng likido, ang mga gamot sa diuretiko (dinisenyo upang mapupuksa ang labis na likido mula sa katawan) ay ang unang linya ng therapy. Maaaring narinig mo ang tinatawag na "mga tabletas ng tubig" (partikular na tinatawag na "loop diuretics", isang karaniwang halimbawa ay furosemide, o Lasix). Kung ang pasyente ay sapat na may sakit upang mangailangan ng ospital, ang mga injection ng intravenous loop diuretics ay ginagamit. Kung ang bolus injections ng mga gamot ay hindi gumagana, ang isang tuloy-tuloy na pagtulo ay maaaring kinakailangan.
2. Gayunman, ang paggamot ay hindi na tapat. Ang napaka-reseta ng isang loop na diuretiko ay maaaring maging sanhi ng clinician na "lagyan ng overshoot ang runway" na may tuluy-tuloy na pag-aalis, at maging sanhi ng antas ng serum creatinine upang umakyat (na kung saan isasalin sa isang mas masahol na function ng bato). Ito ay maaaring mangyari mula sa isang pagbaba sa mga bato ng perpyusyon ng dugo. Kaya, ang dosis ng diuretiko ay kailangang hampasin ang tamang balanse sa pagitan ng pag-alis ng pasyente na "masyadong tuyo" vs "masyadong basa."
3. Panghuli, tandaan na ang epekto ng isang loop diuretiko ay nakasalalay sa pag-andar ng bato at kakayahang makakuha ng labis na likido. Samakatuwid, ang bato ay maaaring madalas na maging mahinang link sa kadena. Iyon ay, hindi alintana kung gaano kalakas ang diuretiko, kung ang mga bato ay hindi gumagana ng mabuti, walang likido ang maaaring alisin mula sa katawan sa kabila ng mga agresibong pagsisikap.
4. Sa sitwasyon sa itaas, ang mga invasive therapies upang makakuha ng likido tulad ng aqua pheresis o kahit na dialysis ay maaaring kinakailangan. Ang mga nagsasalakay na therapies ay kontrobersyal at katibayan sa ngayon ay nagbunga ng magkakontrahanang mga resulta. Samakatuwid, hindi nga sila ang unang linya ng therapy ng kondisyong ito.
5. Mayroong iba pang mga gamot na madalas na sinubukan (bagama't hindi naman kinakailangan ang standard na paggamot sa unang linya) at kabilang dito ang tinatawag na inotropes (na nagdaragdag sa lakas ng puso ng puso), renin-angiotensin blockers, pati na rin ang mga experimental na gamot upang gamutin ang cardiorenal syndrome tulad ng tolvaptan.