Maaaring magbago ang 'karaniwang' medikal na paggamot para sa hypertension
Bukod sa pagiging isang malaking kadahilanan sa panganib para sa sakit sa puso, stroke, atbp, mataas na presyon ng dugo ay maaari ring humantong sa sakit sa bato . Hindi lamang iyon, ang mga pasyente na may umiiral na malubhang sakit sa bato (CKD), ay may mas mataas na peligro ng pag - unlad hanggang sa end-stage disease sa bato (kapag kailangan nila ng dialysis o isang transplant ng bato), kung ang kanilang presyon ng dugo ay mananatiling mataas / hindi kontrolado.
Pagkatapos ng diyabetis, ang mataas na presyon ng dugo ang pinakakaraniwang dahilan na ang mga tao ay bumubuo ng kabiguan ng bato .
Ang Pagkakaiba sa Pagitan ng Kumpletong Pagkabigo ng Bato at Mild Disease
Sa katagalan, ang pagkamit at pagpapanatili ng "target na presyon ng dugo" ay isa sa mga pangunahing prinsipyo na pumipigil sa pag-unlad ng CKD. Ito ay maaaring pumigil sa iyo mula sa potensyal na pagkuha sa punto kung saan ikaw ay magiging dialysis-umaasa. Ngunit ano ang tinatawag na target na presyon ng dugo na ito?
Ang Daan na Tinatrato namin ang Presyon ng Dugo ay Hindi Isang Bagay sa Opinyon ng Isang Manggagamot
Well, hindi palaging! Ito ay talagang natutukoy ng isang grupo ng mga matalinong manggagamot na nakaupo sa paligid ng isang talahanayan, tumingin sa kasalukuyang katawang katibayan, at sabihin sa iba sa atin kung paano natin dapat gawin ito! Iyon ay isang grupo na tinatawag na Joint National Committee (JNC) at itinatag ng National Institutes of Health (NIH). Ang kanilang pinakabagong mga rekomendasyon ay dumating noong Pebrero 2014, at kadalasang tinutukoy bilang "JNC 8." Ito ay ang JNC na madalas ay may huling salita sa hindi lamang kung ano ang mga gamot na dapat nating gamitin upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo, kundi pati na rin kung ano ang dapat na maging target ng dugo ng ating target na layunin.
Kung Bakit Pinalitan ang Teksto ng Dugo ng Target
Sa pangkalahatan, bago ang JNC 8, kami ay mas agresibo tungkol sa mga layunin ng paggamot sa presyon ng dugo, kadalasang tinatrato ang mga pasyente sa mga target sa ilalim ng 130/80. Gayunpaman, upang makagawa ng mga bagay na nakalilito, ipaalam sa akin na ang JNC ay hindi lamang ang opisyal na paggawa ng mga rekomendasyon tungkol sa pamamahala ng presyon ng dugo.
Tingnan ang Table 6 dito.
Maaari mong mapansin ang naunang mga patnubay mula sa paligid ng 2010-2011 at bago tila inirerekomenda ang isang mas agresibong kontrol sa presyon ng dugo upang mas mababa ang mga target. Sa katunayan, iyon ay ang tinatanggap na katotohanan ng ebanghelyo para sa karamihan sa mga pangunahing doktor, cardiologist, at nephrologist, hanggang sa huli na. Gayunpaman, noong 2010 nagkaroon kami ng isang pangunahing pag-aaral sa mataas na presyon ng dugo na iniulat sa mga banal na pahina ng New England Journal of Medicine (NEJM). Ang pag-aaral na ito na tinatawag na ACCORD trial ay nagpakita na walang benepisyo sa pagpapagamot ng mataas na presyon ng dugo sa isang agresibong mababa ng systolic 120 mm kumpara sa mas nakakarelaks na target ng 140 mm. Lumipad ito sa harap ng "tinanggap" na karunungan sa komunidad ng medisina, na tiniyak na ang mababang presyon ng dugo ay palaging mabuti at mataas ang masama! Ang pagsubok na ito ay, gayunpaman, hindi isang flash sa kawali, mula noong mas maaga, nakita namin ang isa pang pag-aaral na tinatawag na INVEST na pagsubok na iniulat din na walang pakinabang sa pagpapagamot ng presyon ng dugo masyadong agresibo.
(Gusto kong bigyang-diin na tulad ng sa anumang iba pang larangan ng medisina, ang paggamot sa hypertension ay isang lugar ng malaking kontrobersiya at patuloy na nagbabago ang mga bagay. Walang dalawang patnubay ang tila sumang-ayon sa isa't isa at kahit na natanggap ng JNC ang makatarungang bahagi ng barbs ).
Mga Target sa Kasalukuyang Paggamot
Ang JNC ay karaniwang nagrerekomenda ng mga target batay sa edad para sa pangkalahatang populasyon:
- Edad <60 yrs: ang target ay upang panatilihin ang mga ito sa ilalim ng 140/90
- Edad> 60 yrs: ang target ay upang panatilihin ang mga ito sa ilalim ng 150/90
Ang Mga Target ay Iba't Ibang Para sa Mga Tao na May Sakit sa Bato
Ang mga target na presyon ng dugo na nalalapat sa average na hypertensive na tao ay maaaring hindi nalalapat sa hypertensive na pasyente na may sakit sa bato . Sa katunayan, mayroon tayong higit pang mga organisasyon na partikular na nakikitungo sa mga sakit sa bato tulad ng Disease ng Kidney Improving Global Outcomes (KDIGO) na nagrekomenda ng mas mababang mga layunin sa paggamot. Ngunit hanggang sa pumunta ang JNC 8, ang target ay upang mapanatili ang lahat ng may sakit sa bato, anuman ang edad na ginagamot sa presyon ng dugo <140/90.
At hindi ka dapat mangailangan ng medikal na paggamot kung may posibilidad kang manatili sa ilalim ng antas na ito sa isang average. Kung ikaw ay malapit sa bilang na ito, maaari kang makakuha ng layo sa pagkain / lifestyle pagbabago lamang.
Ito ay Gayundin Tungkol sa Paano Tinatrato Mo ito
Ang aking inilarawan sa itaas ay kung ano ang pinupuntirya mo sa paggamot ng BP. Subalit ang isang napapanahong manggagamot ay malalaman din kung anong mga partikular na gamot ang gagamitin upang makuha ka sa layunin. Ang dulo ay hindi laging katwiran ang paraan ng paggamot sa hypertension . Hindi ako papasok sa mga detalye nito ngunit maaari kang pumunta sa mga detalye ng JNC 8 kung gusto mo talagang malaman.
Madalas din tayong may tinatawag na "nakakahimok na mga indikasyon" pagdating sa paggamot sa hypertension. Halimbawa, ang isang tao na may labis na halaga ng protina sa ihi ay maaaring ilagay sa lisinopril (isang presyon ng dugo tableta), kahit na ang presyon ng dugo ay nasa ilalim ng layuning ito. Sa kasong ito, ang tableta ng presyon ng dugo ay ginagamit para sa iba pang mga indications.
Upang ibuod, para sa karamihan ng mga pasyente na may sakit sa bato, isang target na presyon ng layunin upang ma-optimize ang pag-andar ng bato at mabawasan ang kanilang mga pagkakataon ng paglala sa end-stage na sakit sa bato ay <140/90. Hindi bababa sa na kung saan kami tumayo hanggang JNC 9!