Mga Uri ng Pagsubok, Katumpakan, at Mga Pagbabago sa Pagsubok ng HER2
Kung mayroon kang isang biopsy o operasyon para sa kanser sa suso malamang narinig mo na ang iyong tumor ay HER2 positibo o negatibo. Kung hindi mo narinig, dapat mong tanungin ang iyong oncologist tungkol sa mga resulta ng pagsusulit na ito. Mahalagang maunawaan ang pagsubok at resulta ng HER2, kahit na ang iyong tumor ay HER2 negatibo.
Mga Pangunahing Kaalaman ng HER2 + Cancer
Ang HER2 proteins ay nangyayari sa ibabaw ng mga selula ng suso, maging kanser o normal.
Ang isang gene (ang HER2 o ERBB2 gene) namin ang lahat ng may mga tagubilin o plano para sa pagmamanupaktura ng mga protina. Ang bawat cell ay naglalaman ng dalawang kopya ng gene. Kapag may mga dagdag na kopya ng gene na ito (pagpapalaki ng HER2) ang resulta ay isang mas mataas na bilang ng mga receptor ng HER2 sa ibabaw ng suso ng suso (HER2 overexpression). Habang ang normal na mga selula ng suso ay may halos dalawang milyon sa mga receptor na ito, ang HER2 positibong mga selyula ng kanser sa suso ay may hanggang sa 100 beses na ito marami.
Sa karaniwan, kapag ang mga kadahilanan ng paglago sa katawan ay nauugnay sa mga sobrang receptors, ito ay nagpapahiwatig ng cell upang hatiin at magreresulta sa out-of-control paglago ng mga selula ng suso na tinatawag naming kanser.
Halos 25 porsiyento ng mga taong may kanser sa suso ay HER2 positibo. Sa nakaraan, ang pagiging positibo ng HER2 ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala. Ngayon na mayroon kaming mga target na therapies (tulad ng Herceptin (trastuzumab) ) na magagamit, na maaaring makagambala sa mga receptor na ito, ang pagbabala ng HER2 na kanser sa suso ay mas mahusay.
Kahalagahan ng Pagsubok
Mahalaga na magkaroon ng tumpak na resulta ng HER2 status upang matanggap ang mga pinakamahusay na opsyon sa paggamot para sa HER2 positibong kanser sa suso . Kabilang dito ang pagpipilian ng mga target na therapies gaya ng Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), at Nerlynx (neratinib).
Ang mga partikular na uri ng chemotherapy para sa kanser sa suso na pinakamahusay na gumagana ay maaari ding mag-iba sa kalagayan ng HER2.
Ang isang tumpak na katayuan ng HER2 ay mahalaga rin sa paggamot para sa metastatic HER2 positibong kanser sa suso . Ang pattern ng metastases, pati na rin ang paggamot sa mga tukoy na site ng metastases, ay maaaring mag-iba batay sa kalagayan ng HER2.
Kailan upang Subukan
Ang bawat tao'y may anumang uri ng invasive (infiltrating) kanser sa suso ay dapat magkaroon ng kanilang tumor na sinubukan para sa HER2 status. Ang "nagsasalakay" na kanser sa suso ay tinukoy bilang anumang kanser na lampas sa yugto 0 o kanseroma sa kinaroroonan . Ang lahat ng iba pang mga yugto ng kanser sa suso, mula sa entablado hanggang ika-apat na yugto, ay dapat na masuri para sa kalagayan ng HER2 sa panahon ng diagnosis at bago magsimula ang paggamot.
Mga Uri ng Pagsusuri
Mayroong iba't ibang mga uri ng mga pagsubok na maaaring magawa sa isang tumor upang matukoy kung o hindi ito HER2 positibo. Kabilang dito ang:
- HER2 Immunohistochemistry (IHC) : Ang IHC ay isang pagsukat ng bilang ng mga receptor ng protina ng HER2 sa ibabaw ng mga selula ng kanser sa suso o "HER2 overexpression"
- In situ hybridization (ISH) : ISH ay isang sukat ng bilang ng mga kopya ng HER2 sa bawat dibdib ng kanser sa suso o "HER2 paglaki." Mayroong dalawang magkaibang ISH assays: pag-ilaw (FISH) at maliwanag na larangan ISH.
Mayroong kontrobersya kung saan higit na tumpak ang mga panukalang pagsubok.
Naniniwala ang ilang mga mananaliksik na ang FISH ISH ay mas tumpak, ngunit ang IHC ay karaniwang ginagawa sa Estados Unidos. Dahil ang lugar na ito ay mabilis na nagbabago, mahalaga na makipag-usap sa iyong oncologist tungkol sa pagsubok na iyong ginawa at kung bakit ang partikular na pamamaraan ay maaaring mas gusto.
Mga Resulta ng Pagsubok
Ayon sa 2013 guidelines ng ASCO / CAP, kung ang isang HER2 test ay bumalik bilang borderline o equivocal, "reflex testing" (magpatuloy agad sa isa pang test) ay dapat gawin sa isang alternatibong esse. Halimbawa, kung ang isang IHC ay nagbigay ng mga resulta ng borderline, ang isang ISH ay dapat gawin sa parehong sample, at kung ang isang ISH ay borderline, ang isang IHC ay dapat isagawa bago ang mga resulta ay iniulat.
Minsan ang resulta ng iba't ibang mga pagsubok na HER2, halimbawa, ang parehong IHC at ISIS ay magiging borderline, indeterminate, o equivocal. Sa kasalukuyan ay wala kaming mga karaniwang alituntunin kung paano magpatuloy kung ito ang kaso, at kailangan mong talakayin ang iyong oncologist kung paano magpatuloy.
Mga Limitasyon sa Pagsubok
Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga resulta ng pagsubok na hindi positibo o negatibo ngunit sa halip na borderline o equivocal, mayroong iba pang mga posibleng limitasyon sa pagsubok NIYA. Kabilang dito ang:
- Hindi tumpak (mga error): Sa anumang uri ng pagsubok sa laboratoryo ay palaging ang panganib ng mga error.
- Pagkabigo na ulitin ang pagsubok kung ang isang resulta ay borderline, walang katiyakan, o kakayahang kumilos: Kung ang isang pagsubok ay bumalik bilang borderline, dapat itong paulit-ulit.
- Heterogenicity: Ang konsepto ng tumor heterogeneity ay medyo bago at maaaring nakalilito. Dahil ang mga selula ng kanser ay patuloy na nagbabago, maaaring may mga bahagi ng isang tumor na sumusubok sa HER2 positibo at iba pang mga bahagi na sumusubok sa HER2 negatibo. Ito ay mas madaling maintindihan kapag napagtanto namin na ang iba't ibang uri ng isang tumor ay maaaring magkaroon ng ibang mga uri ng cell sa ilalim ng mikroskopyo pati na rin.
- Baguhin: Maaaring magbago ang mga tumor ng ibang katayuan ng HER2.
Mga Pagbabago sa Katayuan ng HER2
May posibilidad kaming mag-isip ng mga kanser bilang isang clone ng isang errant cell kung saan ang lahat ng mga cell ay pareho, ngunit ito ay hindi lamang ang kaso. Alam namin na ang mga selula ng kanser ay patuloy na bumuo ng mga bagong mutasyon at pagbabago. Ang iba't ibang mga bahagi ng isang solong tumor mass ay maaaring magkaroon ng mga selula ng kanser na may iba't ibang mga katangian (tumor heterogeneity) at ang mga pagbabagong ito ay maaaring maging mas maliwanag kapag ang isang tumor ay umuusad, tulad ng isang pag-ulit o metastatic disease.
Ito ay hindi lamang HER2 status na maaaring magbago. Ang estrogen receptor (ER) at progesterone receptor (PR) ay maaari ring baguhin kapag ang isang tumor ay recurs o metastasizes, at ang pagbabagong ito sa katayuan ng receptor ay tinutukoy bilang "discordance." Ang isang tumor ay maaaring magbago sa pagiging positibo sa negatibo para sa isa sa mga reseptor na ito, o di kaya, mula sa pagiging negatibo sa positibo.
Gaano kadalas ang pagbabago ng mga bukol? Ang posibilidad ng pagkakasalungat sa pagitan ng orihinal na tumor at isang una o ikalawang metastasis (alinman sa negatibo sa positibo o mula sa positibo sa negatibo) ay ang mga sumusunod:
- ER: 20.7 porsiyento
- PR: 40.7 porsiyento
- HER2: 19.6 porsiyento
Sa pag-aaral na ito, halos 20 porsiyento ng mga tumor ang nagbago ng katayuan mula sa HER2 positibo sa negatibo o negatibo sa positibo. Ang pag-alam kung ang isang tumor ay nagbago ay napakahalaga sa pagpili ng mga pinakamahusay na opsyon sa paggamot,
Mabuti ba o masama kung nagbago ang katayuan ng HER2 receptor? Hangga't ang pagbabago ay napansin (sa pamamagitan ng pag-uulit ng pag-uulit) upang ang mga pinakamahusay na paggamot ay maaaring irekomenda, hindi ito mukhang isang pagbabago sa katayuan ng receptor ay may malaking papel sa pagbabala. Sa ganitong pag-aaral ng mga bukol na hindi nagkakaroon ng pagkakaiba para sa HER2 (nabago upang maging positibo o negatibo) ay may katulad na pagbabala sa mga tumor na hindi nagbago ng katayuan ng HER2 receptor.
Ang pag-aaral na ito ay natagpuan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga orihinal na metastases at isang una o ikalawang metastasis, ngunit ang pagkakasalungatan ay maaaring mangyari sa pagitan ng una at ikalawang metastasis.
Ulitin ang Pagsubok
Bilang karagdagan sa pagsusuri ng HER2 na dapat gawin para sa lahat sa oras ng diagnosis, may mga pangyayari kung saan dapat na ulitin ang pagsusuri. Kabilang dito ang:
- Sa panahon ng pag- ulit , ito man ay isang lokal, rehiyon, o metastiko na pag-ulit.
- Kung ang isang kanser sa suso ay kumakalat at may anumang bagong metastases.
- Kung ikaw at ang iyong oncologist ay naramdaman na ang pagsubok ng HER2 na iyong ginawa ay hindi tumpak ng mas bagong mga pagsubok.
Misdiagnosis
Ano ang mangyayari kung ang iyong katayuan sa HER2 ay misdiagnosed? Kung ang iyong tumor ay tunay na HER2 positibo ngunit nakakuha ka ng HER2 negatibong resulta, hindi ka maaaring tumanggap ng potensyal na kaligtasan ng buhay na pagpapabuti ng mga therapies. Sa kabilang banda, kung ang iyong kalagayan ng HER2 ay tunay na negatibo ngunit nakakakuha ka ng isang positibong resulta ng HER2 na kalagayan, pinapahalagahan mo ang pagkakalantad sa mga side effect ng mga therapist na na-target sa HER2 na may kaunting benepisyo (bagaman ang ilang mga tao na HER2 negatibo ay may mga tumor na tumugon sa mga naka-target na therapies).
Isang Salita Mula
Ang HER2 na pagsusuri, kasama ang pagsusuri ng estrogen at progesterone receptor, ay dapat gawin sa lahat ng nagsasalakay (stage I hanggang stage IV) mga kanser sa dibdib sa panahon ng diagnosis at bago ang anumang paggamot ay tapos na (na may paminsan-minsang pagbubukod ng isang operasyon ng operasyon).
Ang pagsusulit ay dapat ding paulit-ulit kung mayroon kang isang pagsubok na bumalik bilang walang katiyakan, kung ang iyong oncologist ay nararamdaman ng ibang uri ng pagsubok ay mas tumpak, o kung ang iyong kanser ay recurs o kumalat. Ang katayuan ng HER2 ng isang tumor ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon, kahit na sa iba't ibang lugar ng isang tumor.
Ang tumpak na kalagayan ng HER2 ay mahalaga sa pagpili ng mga pinakamahusay na opsyon sa paggamot para sa iyong kanser habang pinapaliit ang mga epekto ng paggamot na malamang na maging epektibo. Mayroong ilang mga kontrobersya sa ibabaw ng pinakamahusay na mga pagsusulit para sa HER2, at ang mas bago at binagong mga pagsusuri ay sinusuri ngayon. Ang ibig sabihin nito ay mahalaga na magtanong at maging iyong sariling tagapagtaguyod sa iyong pangangalaga sa kanser.
> Pinagmulan:
> American Society of Clinical Oncology. Pagsasanay at Mga Alituntunin. Kanser sa suso. Mga Rekomendasyon para sa Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Pagsubok sa Breast Cancer Update. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> Lim, T., Lim, A., Thike, A., Tien, S., at P. Tan. Mga Iminumungkahi ng Na-update na 2013 American Society of Clinical Oncology / Kolehiyo ng Amerikanong Pathologist Mga Patnubay sa Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Gene Pagsubok Paggamit Immunohistochemistry at Fluorescence Sa Situ Hybridization para sa Kanser sa Breast. Archives of Pathology and Lab Medicine . 2016. 140 (2): 140-7.
> Lower, E., Khan, S., Kennedy, D., at R. Baughman. Pagkakasalungatan ng Receptor ng Estrogen at HER-2 / neu sa Kanser sa Dibdib Mula sa Pangunahing Lansi sa Una at Ikalawang Metastikong Site. Kanser sa Dibdib (Dove Medical Press) . 2017. 5: 515-520.