Ano ang Pinakamagandang Paggamot para sa Yugto 4 HER2-Positve Breast Cancer?
Kung ikaw ay na-diagnosed na may metastatic HER2-positive na kanser sa suso, malamang na ang karamihan ng impormasyon na iyong matatagpuan ay tumutukoy sa mga kanser sa maagang yugto o stage 4 na kanser sa suso sa pangkalahatan. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa paggamot ng stage 4 na kanser sa suso na HER2 positive?
Metastatic HER2 Positive Breast Cancer
Maaaring natutunan mo na mayroon kang yugto 4 (metastatic) na kanser sa suso kapag una kang na-diagnosed na may sakit, ngunit mas karaniwan, ang mga nalalapit na metastases ay nangyayari bilang isang pag-ulit ng isang tumor na sa una ay isang maagang yugto ng mga taong tumor.
Dahil dito, ang diagnosis ay kadalasang dumating bilang isang pagkabigla at nakakaramdam ng napakalaki.
Hindi lamang ang pagbabala ay hindi masagana kapag ang kanser sa suso ay kumakalat, ngunit ang pag-iisip ng pagpunta sa pamamagitan ng paggamot muli ay maaaring umalis sa iyo pakiramdam nasiraan ng loob. Habang ang yugto 4 HER2 positibong kanser sa suso ay hindi nalulunasan, ito ay magagamot, at paggamot na idinisenyo upang ma-target ang HER2 ay patuloy na mapalawak at mapabuti. Ang mga paggamot na ito ay kadalasang may mas kaunting mga side effect kaysa sa mga chemotherapy na gamot.
Halos isang isa sa limang kanser sa dibdib ang HER2-positibong kanser sa suso . Ang ibig sabihin nito ay ang ilang mga kanser sa dibdib ay may mga HER2 na mga gene na labis na ginagawang mga protina ng HER2. Ang mga protina na ito ay nakagapos sa mga selula ng kanser sa suso, na nagiging sanhi ng paglago ng mga katangian ng mga tumor na ito. Sa pangkalahatan, ang mga tumor HER2 dibdib ay agresibo at mabilis na lumalaking tumor.
Hanggang 1998, kapag naaprubahan si Herceptin, ang HER2 positibong mga bukol ay may mahinang pagbabala, lalo na para sa mga may estrogen at progesterone receptor na mga negatibong tumor.
Mula noong panahong iyon ay nabuo ang iba pang mga target na gamot na target din ang HER2, na nag-iiwan ng mga pagpipilian kahit na ang isang gamot, o kahit na dalawang, ay nabigo.
Mga Pagbabago sa Katayuan ng Receptor
Maraming tao ang nagugulat upang malaman na ang status ng receptor ng kanilang kanser ay nagbago pagkatapos na ito ay umuulit. Kung nagkaroon ka ng positibong tumor sa estrogen receptor kapag na-diagnosed na sa maagang bahagi ng kanser sa suso ang pag-ulit ay maaaring negatibong receptor ng estrogen (o kabaligtaran).
Gayundin, kung nagkaroon ka ng HER2 / neu positibo tumor mas maaga, maaaring ito ay negatibo ngayon at vice versa.
Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng isang biopsy at muling pagsusuri ng katayuan ng receptor kung mayroon kang malayong pag-ulit ng iyong sakit.
Pangkalahatang Pamamahala
Ang pangkalahatang pangangasiwa ng kanser sa suso ng metastatic ay madalas na isang sorpresa para sa mga taong nagkaroon ng malayong pag-ulit pagkatapos ng pagkakaroon ng maagang yugto ng kanser sa suso sa nakaraan. Sa maagang yugto ng kanser sa suso, ang paggamot ay karaniwang agresibo. Ang layunin ng agresibong paggamot na may operasyon, chemotherapy, naka-target na therapy, at / o radiation ay upang maiwasan ang pag-ulit kung posible.
Sa stage 4 ng kanser sa suso ang diskarte sa paggamot ay kadalasang naiiba, at maraming mga tao ang nagtataka kung bakit ang diskarte ay hindi mas agresibo (at pakiramdam nababalisa dahil dito). Ang layunin sa kanser sa suso ay metastatic ay karaniwang ginagamit ang hindi bababa sa halaga ng paggamot na kailangan upang makontrol ang sakit. Sa karamihan ng bahagi, ang napakalakas na paggamot sa stage 4 ng kanser sa suso ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay ngunit nadagdagan ang mga epekto. Ang ibig sabihin nito ay ang madalas na isang uri ng paggamot sa isang pagkakataon ay ginagamit (kung pinapabagal nito ang paglago ng kanser) sa halip na ang ilang mga modalidad na sinamahan ng maagang yugto sakit.
Mga Pagpipilian sa Paggamot
Ang unang linya ng paggamot para sa metastatic breast cancer ay depende sa karamihan sa katayuan ng receptor, at kung ito ay isang pag-ulit, pareho ang iyong estrogen at progesterone receptor status at HER2 / neu status ay dapat na masuri (dahil sa nabanggit sa itaas, maaari itong baguhin.
Kung ang iyong tumor ay parehong estrogen receptor positibo at HER2 positibo, ang unang paggamot ay maaaring magsama ng hormonal therapy , isang HER2 na naka-target na therapy, o pareho. Ang desisyon na ito ay nakasalalay din sa mga gamot na kung saan kayo ay ginagamot bago ang inyong pag-ulit (kung ang iyong kanser ay isang malayong pag-ulit sa halip na isang tumor na yugto 4 sa panahon ng diagnosis.) Ang kemoterapiya ay maaari ring magamit para sa apat hanggang anim na buwan .
Kung hindi ka pa nakagamot sa HER2 na naka-target na gamot, ang paggamot ay karaniwang sinimulan ng Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertuzumab). Para sa mga taong dati ay ginagamot sa Herceptin, isa pang HER2 na naka-target na gamot ay maaaring gamitin, tulad ng Perjeta (pertuzumab). Kahit na sa mga taong nag-unlad sa dalawang naunang na-target na gamot na HER2, ang paggamot na may trastuzumab emtansine (TDM1) ay nagpabuti ng pangkalahatang kaligtasan ng buhay kaysa sa isang pagpipilian ng oncologist ng iba pang mga magagamit na regimens (kabilang ang ilang mga gamot sa chemotherapy) sa isang pag-aaral.
Kung ang isang kanser ay umuunlad sa Herceptin o sa loob ng 12 buwan ng pagtigil sa gamot, ang T-DM1 (trastuzumab emtansine) ay ang pangalawang linya na ginustong opsyon.
Ang mga pagpipilian sa ikatlong linya ay mag-iiba depende sa mga naunang pagpapagamot. Para sa mga hindi pa nakagamot sa T-DM1, ito ay isang pagpipilian. Maaaring gamitin din ang Perjeta para sa mga hindi pa nakakatanggap nito kasama ang Herceptin. Para sa mga taong ginagamot sa Perjeta at T-DM1 at paunlarin pa, ang mga opsyon ay kasama ang kumbinasyon ng Xeloda (capecitabine) at Tykerb (lapatinib), hormonal therapy para sa mga may estrogen receptor positive tumor, at iba pang mga chemotherapy regimen sa kumbinasyon ng HER2 target na mga gamot.
Metastasis-Tukoy na Paggamot
Ang pangkalahatang paggamot para sa metastases (pagkalat) ng kanser sa suso sa anumang site ay karaniwang itinuturing na may hormonal na gamot, HER2 positibong naka-target na mga therapy, o chemotherapy. Ito ay maaaring nakalilito para sa ilang mga tao. Bakit ang mga selyula ng kanser sa baga, halimbawa, ay ginagamot sa mga therapies ng hormonal?
Mahalagang tandaan na kapag kumalat ang kanser sa suso sa ibang mga organo, tulad ng mga buto, utak, atay, at baga, ito ay kanser sa mga selula ng kanser sa suso na kumalat sa mga organo na iyon.
Ang mga paggagamot na "tiyak na metastasis" ay maaaring gamitin rin. Ang mga ito ay paggamot na partikular na tumutugon sa lugar ng metastases, tulad ng metastases ng buto. Ang mga metastases sa atay at utak ay mas karaniwan sa mga kababaihan na may positibong kanser sa suso ng HER2 / neu kaysa sa mga taong HER2 negatibo.
Bone Metastases
Ang mga metastases ng buto na may kanser sa suso ay karaniwan, na natagpuan sa paligid ng 70 porsiyento ng mga taong may sakit na metastatic. Bilang karagdagan sa mga systemic na mga opsyon sa paggamot na tumutugon sa kanser sa suso mismo, ang paggamot na tukoy sa metastasis para sa mga metastases ng buto ay maaaring mabawasan ang sakit at mapabuti ang kaligtasan ng buhay, at ang mga metastases sa buto ay may mas mahusay na pagbabala kaysa sa iba pang mga site ng metastatic disease. Ng nota ay na ang mga komplikasyon ng metastases ng buto, tulad ng mga bali, ay nagiging sobrang mahalaga na ang maraming paggamot para sa kanser sa suso ay maaaring humantong sa pagkawala ng buto.
Kasama sa mga pagpipilian ang:
- Ang mga pagbabago sa mga ahente ng buto kabilang ang bisphosphonates, tulad ng Zometa (zoledronic acid) ay maaaring mabawasan ang mga komplikasyon tulad ng mga bali at may malakas na mga epekto ng anti-tumor. Ang Xgeva (denosumab) ay isa pang pagpipilian na lumilitaw din na may mga katangian ng anti-kanser.
- Ang radiation therapy ay maaaring mabawasan ang sakit at maaaring mabawasan ang panganib ng
- Ang Radiopharmaceuticals ay maaaring kapaki-pakinabang para sa mga may malawak na metastases ng buto, dahil ang mga particle ng radiation na nakalakip sa isa pang kemikal ay na-injected sa bloodstream at dinadala sa mga buto sa buong katawan.
Atay Metastases
Ang mga metastases sa atay mula sa kanser sa suso ay ang ikalawang pinaka-karaniwang lugar ng metastases at nangyayari nang mas madalas sa mga taong may mga positibong tumor na HER2. Ang radyasyon therapy ay karaniwang ginagamit bilang karagdagan sa iba pang paggamot para sa kanser. Maaaring gamitin ang iba pang mga paggamot tulad ng embolization.
Kung may mga lamang ng ilang mga site ng metastasis (oligometastases) na pag-aalis ng kirurhiko o stereotactic radiotherapy ng katawan ay maaaring mapabuti ang kaligtasan. Ang mga metastases sa atay ay kadalasang sanhi ng ascites (tiyan pamamaga) at paracentesis (pag-aalis ng likido sa tiyan sa pamamagitan ng mahabang manipis na karayom) ay madalas na kinakailangan upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa. Ang pangangati ay karaniwan din sa mga metastases sa atay at paggamot para sa pangangati ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay.
Mga Metastasis ng Utak
Habang ang mga metastases mula sa kanser sa suso ay madalas na itinuturing bilang bahagi ng pangkalahatang metastatic na paggamot sa kanser sa suso, ang mga metastases sa utak ay maaaring magpose ng isang natatanging hamon. Ang barrier ng dugo-utak ay isang koleksyon ng mga mahigpit na papangunutin capillaries na pumipigil sa maraming mga gamot, kabilang ang maraming mga gamot na chemotherapy, mula sa pag-access sa utak. Sa kabutihang palad, ang ilang mga droga ay nakaka-cross sa barr
Nakita ng isang pag-aaral ng 2017 sa panitikan na malinaw na nagpapabuti ang kaligtasan ng Herceptin (trastuzumab) para sa mga may HER2 positibong kanser sa suso na may mga metastases sa utak. Ang Trastuzumab emtansine (T-DM1) at Perjeta (pertuzumab) ay nakakatulong din. Sa kaibahan, ang Tykerb (lapatinib) ay mukhang maliit ang epekto sa mga metastases sa utak (tulad ng 2017 na pag-aaral) at may mataas na profile ng toxicity. Gayunpaman, kapag ang lapatinib ay sinamahan ng chemotherapy, mas mahusay ang mga rate ng pagtugon.
Lung Metastases
Ang mga lung metastases mula sa kanser sa suso ay pangunahing itinuturing na pangkalahatang mga panukala upang gamutin ang kanser sa suso, tulad ng mga hormonal therapies, HER2 na naka-target na gamot, at chemotherapy, sa halip na anumang partikular na paggamot. Kapag mayroon lamang ilang metastases, ang pagpapagamot sa mga ito na may operasyon o SBRT ay maaaring isaalang-alang, ngunit ang mga pag-aaral ay hindi pa nagpapakita ng mas mataas na antas ng kaligtasan ng buhay mula sa pagsasanay na ito.
Iba Pang Malayong Metastases
Ang kanser sa suso ay maaaring kumalat sa maraming iba pang mga malayong lugar ng katawan, kabilang ang balat, kalamnan, mataba tissue, utak ng buto, at iba pang mga lugar. Karamihan sa mga oras na ang mga malayong metastases ay itinuturing na may pangkalahatang paggamot para sa metastatic HER2 na positibong kanser, ngunit kapag ang mga nakahiwalay na metastases ay nangyayari, ang mga opsyon tulad ng surgery o radiation therapy ay maaaring isaalang-alang.
Pagkaya
Ang pagkaya sa metastatic na kanser sa suso ay isang hamon hindi mahalaga ang uri o molekular profile. Kung nagkaroon ka ng paunang paggagamot para sa maagang sakit na yugto at ang iyong kanser ay umuulit, ang pangkalahatang diskarte sa metastatic na kanser ay maaaring nakakapagtataka sa simula, dahil ang layunin ay kadalasang ginagamit bilang maliit na paggamot hangga't maaari upang kontrolin ang sakit, sa halip na ang agresibong paggamot sa iyo malamang na nagkaroon ng maagang yugto ng kanser sa suso.
Ang sinasabi na "nangangailangan ng isang nayon" ay hindi kailanman mas angkop kaysa sa pagtatakda ng mga advanced na kanser. Mayroong maraming mga grupo ng suporta at mga online na kanser sa suso ng kanser na magagamit, ngunit karamihan sa mga taong may metastatic na kanser sa dibdib ay mas gusto ang mga grupo na kinabibilangan lalo na sa mga may stage 4 na kanser sa suso kaysa sa mga kasama sa mga taong may maagang yugto ng kanser sa suso.
Kung ang iyong minamahal na nakatira sa yugto 4 na kanser sa suso, maglaan ka ng sandali upang maging pamilyar sa mga bagay na hindi sasabihin sa isang taong may kanser sa suso ng metastatic .
Isang Salita Mula
Ang metastatic HER2 positibong kanser sa suso ay maaaring gamutin ng hormonal therapies (para sa mga positibo din sa estrogen receptor) at chemotherapy, ngunit ang opsyon na gamitin ang HER2 na naka-target na mga therapies ay nagdadagdag ng iba pang modality sa setting na ito.
HER2 positibong mga bukol ay mas malamang na kumalat sa utak at atay kaysa sa HER2 negatibong mga bukol. Kapag nangyari ang mga metastases, ang parehong pangkalahatang paggamot at tukoy na paggamot sa metastasis ay maaaring isaalang-alang. Sa kabutihang palad, at hindi tulad ng maraming mga gamot, Herceptin at marahil pertuzumab ay lumilitaw upang i-cross ang utak barrier ng dugo upang epektibong gamutin ang mga metastases.
> Pinagmulan:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib sa mga pasyente na may naunang ginagamot HER2-Positive Advanced Breast Cancer (EMILIA): Isang Mapaglarawang Pagsusuri ng Final Pangkalahatang Resulta ng Kaligtasan Mula sa Randomized, Open-Label, Phase 3 Trial. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Paggamot sa Pagpili ng Manggagamot sa mga Pasyente Na Naunang Ginagamot HER2-Positive Metastatic Breast Cancer (TH3RESA): Final Pangkalahatang Resulta ng Survival Mula sa Randomized Open-Label Phase 3 Trial. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Mga Pagpipilian sa Systemic na Paggamot para sa mga Pasyente ng HER2-Positive Breast Cancer na may Metastases sa Braso Lampas sa Trastuzumab: Isang Pagsusuri sa Literatura. Pagbubuntis ng Dibdib . 2017. 12 (3): 168-171.