Na-update na Mga Alituntunin Nagdidiin ang Higit pang Personalized Approach
Sa 2017, ang Global Initiative para sa Malubhang Obstructive Lung Disease (GOLD), isang pandaigdigang komite ng mga eksperto sa medisina, nag-update ng mga rekomendasyon nito sa diagnosis at pamamahala ng hindi gumagaling na nakahahawang sakit sa baga (COPD) .
Mula noong nakaraang paglabas nito noong 2012, ang komite ay gumawa ng mga makabuluhang pagbabago sa kung paano ang mga doktor ay sinadya upang lapitan ang sakit, pagpapasimple ng mga kahulugan at pagbabago sa napaka paraan kung saan ang mga sintomas ay tasahin at ang mga therapies ng gamot ay inireseta.
Habang ang mga siyentipiko ay patuloy na nakakuha ng mga pananaw sa pangmatagalang epekto at pagiging epektibo ng mga paggamot sa COPD, ang pokus ay lumilipat sa pasyente, pinasadya ang paggamot sa indibidwal sa halip na sa yugto ng sakit.
Pagbabago sa Kahulugan
Kabilang sa mga pangunahing pagbabago sa 2017 update ay ang kahulugan ng COPD mismo. Sa nakaraan, ang sakit ay higit na natukoy sa pamamagitan ng mga proseso nito, mula sa mga mekanismo ng pamamaga sa paraan kung saan ang sakit ay sumulong.
Wala na. Sa lugar nito, tinutukoy ng komite ng GOLD ang COPD bilang isang "karaniwang, mapipigilan at mapapakasakit na sakit na kinikilala ng mga persistent na sintomas ng respiratoryo at limitasyon ng airflow ... kadalasang sanhi ng malaking pagkakalantad sa mga nakakalason na mga particle o gas."
Hindi na ang sakit na inilarawan sa mga tuntunin ng exacerbations o pathways sakit o comorbid sakit . Sa halip, ito ay nahahati sa isang simpleng dahilan-at-epekto: kung paano ang pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap (tulad ng mga sigarilyo) ay maaaring maging sanhi ng patuloy na sakit sa paghinga.
Habang ang pagbabagong ito ay maaaring mukhang hindi sinasadya, ito ay nakakaapekto sa isa sa mga pangunahing hamon sa pag- diagnose at pagpapagamot ng COPD. Kinikilala nito na ang mga tao na walang clinical na katibayan ng paghadlang sa daanan ng hangin ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng sakit, minsan ay malubha.
Kaya, sa halip na pagtimbang ng mga resulta ng lab laban sa mga sintomas, ang mga doktor ay nakatuon ngayon sa sanhi, epekto, at karanasan ng pasyente upang ituro ang kurso ng paggamot.
Pagbabago sa aming Pag-unawa sa Pagpapaunlad ng Sakit
Ang parehong nagkakasalungatan ay ang aming pag-unawa sa pagpapaunlad ng sakit. Habang kami ay higit na nakikisama sa COPD sa paninigarilyo (tinukoy ng komite ng GOLD bilang "self-inflicted"), ang simpleng katotohanan ay hindi lahat ng mga naninigarilyo ay nakakakuha ng COPD at hindi lahat ng taong may COPD ay mga naninigarilyo.
Kinikilala ng na-update na ulat ng GOLD na hindi pa namin lubos na alam kung saan ang tipping point ay may kaugnayan sa kung sino ang makakakuha ng COPD at kung sino ang hindi. Bilang karagdagan sa pagkakalantad sa mga sigarilyo, kinikilala ng komite ng GOLD ang iba pang posibleng mga kadahilanan na nauugnay sa sakit, kabilang ang:
- Mahina paglago ng baga sa panahon ng pagbubuntis at pagkabata
- Exposure sa mga nakakalason na kemikal sa mga setting ng trabaho
- Iba't ibang uri ng polusyon sa hangin
- Mahina ang katayuan ng socioeconomic
- Mahinang maaliwalas na tirahan
- Ang pagkakalantad sa nasusunog na mga gatong (kabilang ang mga apoy ng kahoy at gasolina ng pagluluto)
- Iba pang mga sakit sa baga (tulad ng talamak na bronchitis o impeksiyon)
- Ang isang abnormal na nagpapaalab na tugon, marahil sa katutubo o ang resulta ng progresibo o bago pinsala sa baga
Ang sinasabi lang natin ay, hanggang sa magkaroon tayo ng mas mahusay na pag-unawa sa tunay na pathogenesis (sakit na landas) ng COPD, kailangan nating tingnan ang sakit-at ang mga sanhi ng sakit-mula sa isang mas malawak na pananaw kaysa sa mga sigarilyo at sigarilyo lamang .
Mga Pagbabago sa Mga Kasanayan sa Paggamot
Sa nakaraan, ang mga plano sa paggamot ay natukoy sa pamamagitan ng isang pagsubok na kilala bilang post-bronchodilator FEV1 . Batay sa mga resulta, ang sakit ng tao ay namarkahan bilang A (banayad), B (katamtaman), C (malubhang), o D (napakalubha). Ang paggamot ay maaring inireseta batay sa grading.
Sa kanilang 2012 update, binago ng komite ng GOLD ang mga alituntunin upang ang GRCD grading ay tinutukoy ng parehong pagsusuri ng mga resulta ng lab, kabilang ang FEV1 at ang kasaysayan ng COPD exacerbations ng indibidwal.
Ang problema sa pareho ng mga pamamaraan na ito ay hindi nila kinikilala na ang mga sintomas ng COPD ay hindi palaging tumutugma sa grado.
Isa sa isang banda, ang isang tao na walang katibayan ng pagharang ng daanan ng hangin ay maaaring magkaroon ng malubhang sintomas ng COPD. Sa kabilang panig, ang isang tao na may katibayan ng katamtaman na pag-abala ay maaaring magkaroon ng ilang mga sintomas at pamahalaan ang makatarungan.
Dahil dito, inirerekomenda ng mga bagong alituntunin na ang paggamot ng parmasyutiko ng COPD ay dapat na guided lamang sa pamamagitan ng mga sintomas ng indibidwal. Bukod dito, ang pagpapasiya ay dapat na batay sa isang pagsusuri ng sarili ng pasyente.
Maraming doktor ang nagsimula na gawin ito gamit ang COPD assessment test (CAT) kung saan hinihiling ng indibidwal na i-rate ang kalubhaan ng mga sintomas o pinsala sa sukat na zero hanggang limang. Ang pagsubok ay hindi lamang naglalayong itatag ang kalubhaan ng mga sintomas ngunit kung paano ang "masamang" o "mabuti" ay nakikita ng isang tao ang kanyang karamdaman. Ang mga pananaw na ito ay maaaring makatulong sa doktor na mahulaan kung paano haharapin ng isang tao ang paggamot, na maaaring kasama ang paggamot, ehersisyo, pagkain, at pagtigil sa paninigarilyo .
Sa pamamagitan ng paglilipat ng focus pabalik sa pasyente, ang na-update na mga alituntunin ng GOLD ay igiit ang kahalagahan ng klinikal na karanasan at paghatol sa paggamot sa paggamot sa halip na pagsunod sa isang isang sukat na sukat-lahat ng playbook.
> Pinagmulan:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; at Clini, E. "Mga rekomendasyon ng GOLD 2017 para sa mga pasyente ng COPD: patungo sa mas personalized na diskarte," COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.