6 Mga Myths of Tired Replacement Surgery

1 -

Pabula: Dapat Mo Bang Idalok ang Dugo Bago ang Surgery

Ang pagpapalit ng tuhod sa tuhod ay isa sa mga pinakakaraniwang kirurhiko pamamaraan na ginagampanan ng mga orthopaedic surgeon, at isang standard na paggamot para sa advanced na sakit sa buto ng kasukasuan ng tuhod . Sa sandaling nakagawa ka ng desisyon na magpatuloy sa pagpapalit ng tuhod, tiyak na maririnig mo mula sa mga kaibigan at pamilya ang tungkol sa kanilang karanasan sa operasyong ito. Habang natututo kami ng higit pa tungkol sa pagpapabuti ng mga resulta at pagpapahusay ng kaligtasan sa operasyong ito, may mga detalye na maaaring magbago tungkol sa proseso ng isang kapalit na tuhod.

Ang isang kaibigan na may kapalit na tuhod 20 taon na ang nakakaraan ay maaaring magkaroon ng ibang karanasan na magkakaroon ka ngayon. Narito binabanggit namin ang ilan sa mga myth ng pagpapalit ng tuhod, at kung ano ang natutunan namin sa paglipas ng panahon. Makatitiyak ako sa iyo, na ang mga detalye ay patuloy na magbabago, at ang proseso ng pagpapalit ng tuhod ay magiging magkakaiba 20 taon mula ngayon. Gayunpaman, ang mga ito ay ilan sa mga shift na ginawa at kung bakit hindi na namin gumanap ang kapalit ng tuhod na eksaktong kapareho ng sa nakaraan.

Hindi iyan sinasabi na ang mga siruhano ng ilang dekada na ang nakalipas ay ang lahat ng ito ay mali. Sa katunayan, nakakagulat kung gaano kahusay ang naunang mga bersyon ng kapalit ng tuhod na gumana, at kapansin-pansin kung gaano sila hitsura ng mga modernong implant ng tuhod. Habang ang mga diskarte sa pag-opera ng kirurhiko at mga plano sa rehabilitasyon ay pino, marami sa mga gawain ng pagpapalabas ng tuhod na tuhod ay mukhang katulad ng mga taon at mga dekada sa nakaraan. Nagkaroon ng mga refinement, at ito ay kung saan ang ilan sa mga alamat na ito ay dumating sa upang i-play. Alamin ang tungkol sa ilan sa mga pagbabago sa mga rekomendasyon na naganap sa nakalipas na ilang dekada.

Ang unang paglilipat sa kapalit ng tuhod ay na ang mga pasyente ay bihirang magbigay ng sarili nilang dugo bago ang operasyon . Ito ay karaniwang ginagamit para sa mga tao na mag-abuloy ng isa o dalawang yunit ng dugo bago ang operasyon upang ang dugo ay magagamit kung kailangan pagkatapos ng operasyon. Ang dahilan na ito ay kaakit-akit ay mayroong isang teoretikong maliit na panganib ng paghahatid ng sakit (tulad ng HIV o hepatitis) sa pamamagitan ng paggamit ng iyong sariling dugo.

Sa katunayan, ang panganib ng pagkalat ng sakit ay napakaliit, at ang panganib ng kontaminasyon ng mga produkto ng dugo ay maaaring maging mas mataas kapag nagbigay ng iyong sariling dugo. Higit pa rito, ang proseso ng pagbibigay ng dugo ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagbaba sa mga bilang ng dugo, na nagiging mas malamang na maging anemiko ang mga tao. Dahil dito, hindi lamang ang mga tao na nag-donate ng kanilang sariling dugo ay may mas mataas na pagkakataon na nangangailangan ng kanilang sariling dugo na ibinigay pabalik, mayroon silang mas mataas na panganib na nangangailangan din ng karagdagang pagsasalin. Sa pangkalahatan, hindi ito inirerekomenda na ihandog ang iyong sariling dugo bago ang pagpapalit ng tuhod sa tuhod.

2 -

Pabula: Pag-antala ng Pag-antala Habang Posible

Ang ikalawang katha-katha ay ang ideya na ang pagtitistis ay dapat na maantala hangga't maaari. Habang may mga potensyal na problema sa pag-opera sa isang taong masyadong bata o walang advanced na sakit sa buto, hindi rin kailangan ang pagkaantala sa pag-opera hanggang sa isang oras na maging mahirap o imposible ang normal na pang-araw-araw na pag-andar.

Ang pag-alam kung kailan magkaroon ng operasyon sa pagpapalit ng tuhod ay isang mahirap na tanong para sa parehong mga pasyente at mga doktor na sinusubukan na dumating sa pinakamahusay na kinalabasan. Ang bawat indibidwal ay may iba't ibang pang-unawa ng sakit at kapansanan, at ang kapalit ng tuhod ay maaaring isang paggamot na maaaring makatulong sa ilang mga tremendously, habang maaaring hindi ito kapaki-pakinabang para sa iba. Higit pang mga data ay natipon upang matukoy kung paano pinakamahusay na payuhan ang mga pasyente kung kailan magpatuloy sa kirurhiko paggamot ng tuhod artritis.

Iyon ay sinabi, may mga downsides sa bimbin ang kapalit ng tuhod masyadong mahaba. Ang isa sa mga pinakamahalagang tagahulugan ng parehong pag-andar at kadaliang paglipat ng tuhod ay ang pag-andar at paglipat ng tuhod bago ang operasyon. Ang mga taong may matinding tuhod, mahina ang mga tuhod bago ang operasyon ay malamang na hindi mabawi ang mas maraming paggana o paggalaw bilang mga taong may mas malakas at mas nababaluktot na mga tuhod.

Mayroon ding pag-aalala na habang lumalala ang mga sintomas ng arthritis sa kanilang mga kasukasuan, maaari silang maging mas laging nakaupo. Ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng timbang at iba pang mga medikal na isyu kabilang ang mas mahirap na pagpapaubaya sa ehersisyo, diyabetis, at iba pang mga alalahanin. Hindi pinapayagan ang katawan na maging de-conditioned ay maaaring makatulong upang mapabuti ang mga resulta mula sa pagtitistis kapalit ng tuhod.

3 -

Myths: Isang Minimally Invasive Surgery Ay Mas mahusay (o mas masahol pa)

Ito ay isang kontrobersyal na pahayag, dahil walang sinuman ang maaari talagang sabihin sa iyo kung ano ang ibig sabihin nito, ngunit payagan ako upang ipaliwanag: Hindi kailanman ay isang kasunduan sa kung ano ang tumutukoy sa " minimally invasive kapalit na tuhod ." Nakita ko ang ilang mga surgeon na nag-advertise na mukhang gumaganap ng isang napaka pamantayang kapalit ng tuhod. Sa kabaligtaran, nakita ko ang mga surgeon na walang ganitong mga claim ng minimally invasive, ngunit may natitirang mga resulta mula sa operasyon na may napaka-minimal, mas mababa-nagsasalakay kirurhiko pamamaraan.

Ang punto ay, kahit sino ay maaaring sabihin na kung ano ang kanilang ginagawa ay minimally nagsasalakay. Gayunpaman, iyon ay talagang hindi nangangahulugan ng isang buong pulutong sa at ng kanyang sarili. Ang lahat ng mga pinagsamang kapalit na surgeon ay nagsusumikap na ilagay ang isang mahusay na gumamit na implant bilang maliit na hindi kinakailangang soft-tissue damage at dissection hangga't maaari. Mayroong ilang mga diskarte na iminungkahi upang posibleng limitahan ang halaga ng pinsala sa malambot na tissue, ngunit walang kaunting kasunduan sa kung magkano ang mga bagay na ito.

Ang katotohanan ay, ang pinakamahalagang aspeto ng pagpapalit ng tuhod ay hindi ang sukat ng peklat kundi ang kalidad ng operasyon. Tiyak na nararamdaman ko ang pinakamahalagang aspeto ay upang makahanap ng isang nakaranas ng siruhano , na may rekord ng mahusay na mga kinalabasan. Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa kanilang mga tukoy na pamamaraan ng kirurhiko, makatwirang magtanong, ngunit pinapahalagahan ko na ang sinuman ay maaaring mag-claim ng kanilang mga diskarte ay minimally nagsasalakay. Iyon ay maaaring hindi masyadong nangangahulugan.

Walang malinaw na pinagkaisahan na gumaganap ng isang kapalit na pagtitistis sa tuhod sa pamamagitan ng anumang minimally invasive na diskarte ay humantong sa mas mahusay na mga resulta sa mahabang panahon, samantalang mayroong masaganang pananaliksik upang suportahan ang paniwala na ang pagkakaroon ng isang mahusay na nakaposisyon at nakahanay na tuhod kapalit implant ay kritikal sa isang matagumpay na kinalabasan. Ang ilalim na linya-huwag isakripisyo ang kalidad ng operasyon para sa isang mas maliit na peklat!

4 -

Pabula: Pupunta sa Rehabilisang Panloob na Pasyente ay Ibig Sabihin ang Mas mahusay na Therapy

Sa mga naunang taon ng kapalit ng tuhod, ang mga tao ay pupunta sa ospital sa araw bago ang kanilang operasyon. Pagkatapos ng operasyon, maaari silang gumastos ng isang linggo o mas matagal pa sa ospital, bago mailipat sa pasilidad ng pag-iingat (rehab center o nursing home) para sa karagdagang pagbawi. Aking, kung paano ang mga oras ay nagbago!

Sa ngayon, ang ilang mga surgeon ay nag-eeksperimento sa mga kapalit na pasyente ng outpatient, kung saan ang mga tao ay nagbalik sa bahay nang maaga sa parehong araw ng kanilang operasyon. Ito ay tiyak na hindi karaniwan, ngunit maraming mga pasyente ang umuuwi sa loob ng ilang araw ng operasyon, at ang paggamit ng rehabilitasyon sa pag-aalaga ng post-acute ay bumagsak. Ang porsyento ng mga taong nagbabalik sa bahay pagkatapos ng operasyon ay nawala mula sa humigit-kumulang na 15 porsiyento noong huling bahagi ng dekada ng 1990 hanggang sa higit na 50 porsiyento ngayon.

Mayroong ilang mga kadahilanan kung bakit ang pagpunta sa bahay ay maaaring maging mas mahusay, kasama ng mga ito na ang mga tao na bumalik sa bahay mukhang may mas kaunting mga komplikasyon. Ang isang pag-aaral sa 2016, na sinusuri ang mga tukoy na mga kadahilanan na maaaring magamit upang mahulaan kung aling mga pasyente ay malamang na maibalik sa ospital matapos ang pagpapalit ng tuhod, na natagpuan na ang paglabas sa isang inpatient na pasilidad ng rehab ay mas malamang na ito.

Maraming mga surgeon ang mas gusto sa bahay at outpatient rehab, at mas nababahala tungkol sa posibilidad ng mga impeksyon na nakuha sa pangangalagang pangkalusugan na maaaring mangyari sa mga ospital, mga nursing home, at rehab facility. Bilang karagdagan, ang gastos ng pag-aalaga ng isang pasyente na umuuwi sa bahay ay mas mababa, kaya may makabuluhang pang-ekonomiyang presyon upang subukan upang makakuha ng mga pasyente sa bahay sa halip na sa pasilidad ng inpatient.

5 -

Pabula: Bending Machines Speed ​​Recovery

Para sa higit sa isang dekada, karamihan sa dekada 1990, ang paggamit ng mga makina na tinatawag na CPM, o patuloy na pasibo na kilos, ay popular. Ang mga makina na ito ay inilagay sa kama ng isang pasyente na may kamakailang kapalit ng tuhod, at habang nakahiga sa kama, unti-unting iniig ang tuhod pataas at pababa.

Ito ay gumagawa ng maraming kahulugan; ang isa sa mga pinakamahalagang hamon ng rehabilitasyon ng tuhod sa tuhod ay pagbawi ng paggalaw ng magkasanib na tuhod. Ang unang kilusan ay marahil ang pinakamahalagang paraan upang matiyak ang paggaling ng paggalaw. Sa pamamagitan ng paglalagay ng mga pasyente sa isang CPM, ang pag-asa ay upang makakuha ng isang pagsisimula ng tumalon sa isa sa mga pinaka-mapaghamong aspeto ng rehab.

Sa katunayan, ang mga unang resulta ay nakapagpapatibay. Ang data na iminungkahi na sa mga araw at unang linggo kasunod ng pagtitistis kapalit ng tuhod, ang mga tao na ginamit ang aparatong CPM ay may bahagyang pinabuting hanay ng paggalaw. Gayunpaman, sa loob ng 4 na linggo ng pag-opera, walang istatistika na pagkakaiba sa pagitan ng mga tao na gumamit ng CPM machine at mga hindi nagawa. Higit pa rito, ang iba pang mga panukala ng pagbawi na lampas sa hanay ng paggalaw ay tila iminumungkahi na ang mga taong gumamit ng CPM ay nahuli.

Ang katotohanan ay ang data na malinaw na nagpapakita na para sa isang standard na kapalit na tuhod, ang mga ito ay hindi mahalaga. Sa katunayan, maaari nilang mabagal ang mga bagay sa pamamagitan ng paglimita sa bilang ng mga beses ang mga tao ay talagang bumabangon at wala sa kama, isang mas mahalagang aspeto ng mga unang phase ng rehab mula sa kapalit ng tuhod.

6 -

Pabula: Walang Lumilipad para sa 3 Buwan

Ang isa sa mga pinakamahalagang aspeto ng pagpapabuti ng mga resulta ng pagtitiklop sa tuhod ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon na kaugnay sa pamamaraang ito. Ang isa sa mga komplikasyon na pinag-aaralan ng maraming tao ay dugo clot . Mayroong maraming mga paggamot at mga hakbang na ginawa upang maiwasan ang namuong dugo.

Bilang karagdagan, susubukan ng mga siruhano na limitahan ang iba pang mga kadahilanan na maaaring mapataas ang posibilidad ng pagbubuhos ng dugo. Ang isa sa mga panganib na kadahilanan ay ang air travel. Mahusay na kilala na ang prolonged air travel ay maaaring madagdagan ang posibilidad ng pagbubuhos ng dugo. Para sa kadahilanang ito, maraming surgeon ang magpapayo laban sa anumang paglalakbay sa hangin sa loob ng 3 buwan (o kung minsan ay mas mahaba) pagkatapos ng operasyon.

Ang katotohanan ay ang mga pag-aaral ay hindi nakahanap ng paglalakbay sa himpapawid, lalo na sa mas maikling flight (sa ilalim ng 4 na oras), upang mapataas ang posibilidad ng blood clot sa mga tao na kamakailan ay may kapalit na tuhod. Sa katunayan, ang isang pag-aaral na sumuri sa mga pasyente na nagsakay sa bahay mula sa operasyon (sa loob ng ilang araw ng kanilang pamamaraan), walang pagkakaiba sa posibilidad ng pagbubuhos ng dugo.

Ang mga may-akda ng pag-aaral na ito ay inirerekumenda pa rin ang lahat ng mga standard na pag-iingat ( gamot sa manipis na dugo , maaga at madalas na pagpapakilos, mga medyas ng compression), pati na rin ang paglilimita sa tagal ng mga flight, ngunit hindi nila nakita na lumilipad ang kailangan upang maiwasan ang kabuuan. Bilang karagdagan, maaaring may iba pang mga kadahilanan na nakakatulong sa isang mas mataas na panganib ng dugo clot, kaya bago isaalang-alang ang air travel pagkatapos ng tuhod kapalit na operasyon, dapat mong talakayin ito sa iyong doktor. Gayunpaman, ang karamihan sa mga doktor ay nagiging mas liberal sa kanilang mga rekomendasyon na naghihigpit sa air travel sumusunod na operasyon.

> Pinagmulan:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Isang pagtatasa ng pamamahala ng dugo sa mga pasyente na may kabuuang hip o tuhod arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Ang panahon ng kabuuang pinagsamang kapalit ay nakakaapekto sa klinikal na kinalabasan sa mga pasyente na may osteoarthritis ng balakang o tuhod." Arthritis Rheum. 2002 Disyembre; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Ten-Year Trends and Independent Risk Factors para sa Unplanned Readmission Sumusunod Sumunod sa Elektibong Total Joint Arthroplasty sa isang Malaking Urban Academic Hospital" J Arthroplasty. 2017 Hunyo; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Disyembre 27.

> Watson HG, Baglin TP. Mga patnubay sa venous thrombosis na may kaugnayan sa paglalakbay. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nobyembre 18.