Paano sila nagsimula at ang mga salik na humugis sa kanila
Ang mga kagyat na pangangalaga sa sentro ay ginagamit sa kaparehong kapitbahay bilang opisina ng doktor. Kung nakakita ka ng isang kagyat na pangangalaga sa sentro (karaniwang tinatawag na isang kagyat na klinika sa pangangalaga) noong dekada 1970, malamang na ito ay nasa parehong tanggapan ng opisina kung saan ang mga doktor at mga dentista ay. At karamihan sa mga iyon ay sa pamamagitan ng ospital.
Ang isang kagyat na pangangalaga sa sentro sa mga araw na iyon ay nagbigay ng pangangalaga na hindi kagyat na dahil sa kalubhaan ng medikal na kalagayan ng pasyente.
Nagbigay sila ng pag-aalaga nang madali (ibig sabihin nang walang appointment) para sa kaginhawahan ng pasyente.
Ang mga klinika o mga sentro ng pangangalaga ay hindi pangkaraniwan. Ang buong konsepto ay bago. Hindi pa matapos ang pagliko ng sanlibong taon na ang mga kagyat na pangangalaga sa sentro ay nagsimula palawakin ang kanilang mga serbisyo upang isama ang kakayahang gamutin ang ilang medyo malubhang mga kondisyong medikal.
Ang mga nakalipas na panahon
Sa una, ang ideya lamang ay ang mga pasyente ay hindi kailangang gumawa ng appointment upang makita ang doc. Maaari lamang silang maglakad. Ang mga pasyente sa panahong iyon ay may dalawang pagpipilian lamang: gumawa ng appointment sa kanilang pribadong doktor o pumunta sa ER . Ang mga kompanya ng seguro ay nabigo sa mga pasyente dahil hindi sila gumawa ng mga appointment. Sila ay nagpunta lamang sa ER. Hindi bababa iyan ang naisip ng mga tagaseguro-at iniisip pa rin nila iyon.
Ang mga data para sa mga pagbisita sa departamento ng emerhensiya mas maaga kaysa sa 2000 ay napakahirap na mahanap. Ang isang bagay ay tiyak: hindi nais ng mga tagaseguro na bayaran ang nadagdag na gastos ng mga pagbisita sa kagawaran ng emerhensiya noong dekada 1970 at hindi na nila ito nais ngayon.
Ang pagbisita sa ER ay maaaring gastos ng hanggang 10 beses ang bill para sa isang pagbisita sa opisina ng isang doktor. Ang mga kagyat na pangangalaga ay nasa gitna ng gitna.
Walang Plano na Kumuha ng Sakit
Ang mga pasyente ay hindi kailanman naging napakahusay sa paggawa ng mga appointment. Ang mga pinsala at sakit ay may isang ugali ng pagdating ng bigla at nangangailangan ng agarang paggamot sa kabila ng katunayan na ito ay pagkatapos ng 10 sa isang Sabado ng gabi.
Ang mga kagawaran ng emerhensiya ay hindi nais na makita ang mga pasyente maliban kung sila ay nasa pintuan ng kamatayan at ang mga tanggapan ng doktor ay masayang sasagutin ang telepono sa Lunes ng umaga upang mag-iskedyul ng appointment para sa Huwebes ng hapon.
Ang pinakamaagang mga sentro ng pangangalaga ay nagmula sa dalawang lugar: alinman sa mga pribadong doktor ay nagsisikap na maging kakayahang umangkop para sa kanilang mga pasyente sa pamamagitan ng pagpapahaba ng mga oras sa mga gabi at katapusan ng linggo, o ang ER doc ay nagsisikap upang malaman ang mga paraan upang magbigay ng pag-aalaga sa lalong di-talamak na mga pasyente na pag-upo sa emergency department. Ang dalawang lugar na ito ay gumawa ng dalawang magkakaibang sistema.
Ang Tungkulin ng Seguro
Bilang pribado, kadalasang pinagtatrabahuhan, ang medikal na seguro ay naging mas karaniwan, ang mga pagbisita sa ER ay nadagdagan sa mga may ganap na saklaw dahil ang halaga ng pagpunta sa doktor (pagkatapos maghintay ng isang appointment) ay halos katulad ng paglalakad sa ER at nakita agad . Ang mga pasyenteng hindi nakaseguro ay nagpunta sa emergency department dahil sa pangangailangan. Ang ER ay ang tanging lugar kung saan maaaring makita ang isang pasyente para sa kanyang emergency na nagbabanta sa buhay (o nakitang pinagdudusahan sa buhay) anuman ang kakayahang magbayad. Ang mga ospital ay kinakailangang suriin ang mga pasyente at magbigay ng emerhensiyang pangangalaga kung kinakailangan.
Ito ang simula ng hindi pagkakapantay-pantay sa departamento ng pagsingil.
Ang mga may seguro ay madalas na umuubo sa buong panukalang-batas dahil ang insurance, sa halip na ang pasyente, ay tumatanggap ng tab. Ang mga pasyenteng walang seguro, sa kabilang banda, ay madalas na hindi kayang bayaran. Dadalhin pa rin ng ER ang mga ito, ngunit ginawa nila ang libreng pangangalaga sa likod ng mga komersyal na carrier ng seguro.
Nagsimulang tumaas ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga ospital ay kailangang magbayad upang panatilihin ang mga doktor at nars sa ospital sa paligid ng orasan, kahit na ang isang bahagi ng populasyon ng pasyente ay nakakakuha ng libre o halos libreng pangangalaga. Bago ito, ang gastos ng pangangalagang medikal ay pareho para sa lahat, ngunit ngayon ang mga maaaring magbayad ay ang bumibili ng mga hindi makakaya.
Naramdaman ng mga tagaseguro ang pagkahilo. Nagbuo sila ng mga pinansiyal na insentibo upang himukin ang mga pasyente na malayo sa departamento ng emerhensiya maliban kung kailangan nila ng emerhensiyang pangangalaga.
Ang Carrot, ang Stick, at ang Crystal Ball
Ang mga nakasegurong pasyente ay hindi nais na maghintay at hindi sila laging may kakayahang gumawa ng mga appointment. Upang itulak ang mga pasyente upang magplano ng mas mahusay, ipinakilala ng mga tagaseguro ang sliding scale reimbursement. Ang mga pasyente ay nagbabayad ng mas mababang deductible kapag ang pagdalaw ng ER ay nagresulta sa pagpasok sa ospital. Ipinapalagay na ang pagbisita ay dapat na nabigyang-katwiran kung iningatan ng doktor ang pasyente sa isang gabi.
Ang mga pasyente, gayunpaman, ay pinilit na malaman ang kanilang diagnosis bago sila pumunta sa emergency department. Kung hindi sila ay talagang may emerhensiya, sila ay magbabayad nang higit pa sa bulsa. May dahilan upang pumunta sa tanggapan ng doktor sa halip ng ospital maliban kung matiyak ang pasyente na siya ay mamamatay.
Ngunit ang mga pasyente ay hindi pa rin naplano. Nais nila ang kaginhawahan ng paglalakad sa serbisyo. Tumugon ang mga pribadong doktor sa mga oras ng opisina sa gabi at tuwing Sabado. Lumipat sila sa mga medikal na parke sa opisina at sa mga mall. Sa lalong madaling panahon, ang mga magulang ay maaaring tumagal ng Junior upang makita ang Santa at makakuha ng kanyang namamagang lalamunan checked sa parehong paglalakbay. Ang mga bagong agarang klinika ng serbisyo ay may lahat ng mga uri ng mga pangalan, ngunit ang "kagyat na pangangalaga" ay natigil. May singsing ito na nagustuhan ng mga pasyente.
Ang Lahat ng Pag-aalaga ay Hindi Nilikha Katulad
Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga kagawaran ng emerhensiya at mga kagyat na pangangalaga sa sentro ay parehong pinansyal at sa mga serbisyong ibinigay. Ang mga kagyat na pangangalaga sa mga sentro ay madalas na walang anumang bagay na inaalok kaysa sa isang opisina ng doktor. Ang mga kagawaran ng emerhensiya, sa kabilang banda, ay ang gateway sa lifesaving healthcare. Maaaring hawakan ng ER ang kahit ano.
Ngayon na ang mga pasyente na nakaseguro ay papunta sa mga kagyat na pangangalaga sa mga mas malaking bilang, ang isang mas malaking porsiyento ng mga pasyenteng hindi nakaseguro ay naiwang itinuring sa emergency department. Ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay patuloy na nagtaas habang sinisikap ng mga ospital na makamit ang isang pasulong na pasyente na walang seguro. Tinanggihan ng mga tagaseguro ang lahat ng mga pasyenteng walang seguro. Ang mga ito ay madaling mga target, madalas na babalik sa ER ng maraming beses para sa parehong pangangalaga. Upang mas malala ang bagay, ang mga pasyenteng hindi nakaseguro ay kadalasang may mga medikal na problema na hindi katanggap-tanggap sa lipunan, tulad ng mga isyu sa kalusugan ng isip o pagkagumon.
Karagdagang Seguro-Magiging Gagawin Nito?
Ang pagtulak upang makakuha ng mas maraming tao na nakaseguro ay nakikita bilang isang panlunas sa lahat. Kung ang mga pasyenteng hindi nakaseguro ay maaaring magkaroon ng mas mahusay na pag-access sa pangangalaga ng kalusugan-o kaya ang pag-iisip ay nagpunta-sila ay naghahanap ng pangangalaga sa isang pribadong doktor sa halip ng pagbisita sa ER.
Aba, hindi naman iyon. Ang unang indicator ay dumating sa Oregon. Ang pagpapalawak ng Medicaid noong 2008 ay gumawa ng perpektong pagkakataon upang makita kung mas maraming seguro ang hahantong sa mga pasyente na papunta sa doktor kaysa sa ER. Sa halip, ang mga pasyente ay nagpunta sa kagawaran ng emerhensiya kahit na higit pa. Kapag ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay naging puspusan, ang isang katulad na kalakaran ay nangyari sa ibang mga estado.
Kahit Higit pang mga Opsyon
Ang mga kagyat na pangangalaga sa sentro ay pinalawak kasama ang saklaw ng segurong pangkalusugan, ngunit gayon din ang mga sentro ng pangangalagang pangkagipitan. Libre ang mga emergency room na magagamit sa halos 35 estado. Ang mga ito ay isang krus sa pagitan ng isang kagyat na sentro ng pangangalaga at isang ER. Mayroon silang mga serbisyo ng departamento ng emerhensiya, ngunit, tulad ng isang kagyat na sentro ng pangangalaga, ay hindi laging naka-attach o kaakibat sa isang ospital at kailangang gumamit ng ambulansiya upang makakuha ng mga pasyente sa tiyak na pangangalaga.
Ang pinakamagandang bersyon ng isang kagyat na pangangalaga sa sentro (sa aking opinyon) ay nagmula sa loob ng departamento ng kagipitan. Ang pasyente ay lumalakad sa pinto at nakikita ang isang nars, na sinusuri ang reklamo at tinutulak ang pasyente sa isa sa dalawang landas: ang ER o ang klinika.
Ang mga kaligtasan ng mga sentro ng emerhensiya at mga kagyat na pangangalaga ay malamang na manatili dito. Maliban kung ang regulasyon sa pangangalagang pangkalusugan ay nagpapalakas sa amin sa ibang direksyon, ang kakulangan ng mga pangkalahatang pagsasanay ng mga manggagamot at ang mga pinansyal na katotohanan ng pangangalagang pangkalusugan ay nagdikta ng isang modelo maliban sa emerhensiyang departamento o opisina ng doktor. Ang pangangalaga ng kalusugan ay mabilis na nagbabago. Mahirap hulaan kung saan tayo pupunta, maliban sa lalong unti, hindi sa ER.
> Pinagmulan:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Mga Rate ng Paggamit ng Pangangalagang Pangkalusugan Pagkatapos ng Pagpapalawak ng Medicaid ng 2008 ng Oregon: Mga Pagkakaiba sa loob ng Grupo at Pagkaiba-Pagkakaiba sa Grupo Sa Oras Sa Mga Bagong Pinag-aareglo, Nagbabalik, at Patuloy na Mga Sinusuportahang Enrolle. Med Care . 2016 Nob; 54 (11): 984-991.
> Inisip mo na isang urgent care center, hanggang sa makuha mo ang bill. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906