Ang ECMO-isang paraan ng suporta sa buhay para sa mga taong may sakit na tao-ay dumating sa isang mahabang paraan
Bagaman malayo kami sa pag-unlad ng sistema ng suporta sa buhay ng Dark-Vaderesque, ang ECMO o extracorporeal membrane oxygenation ay dumating sa isang mahabang paraan sa mga nakaraang taon. Bagaman sa una ay isang paraan ng therapy na ginagamit upang matulungan ang mga bagong panganak na sanggol, ang isang pagtaas ng bilang ng mga matatanda ay tumatanggap ng ECMO, at ang mga sentro ng ECMO ay lumalaganap sa buong mundo.
Ayon sa Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), na patuloy na tumatakbo ang mga tab sa ECMO, mula pa noong 1990, ang ECMO ay ginagamit upang tumulong sa 58,842 katao sa buong mundo, na ang pagtaas ng numerong iyon sa bawat taon.
Bagaman halos kalahati ng mga kasong ito ay may mga neonates na may mga problema sa paghinga, ang isang pinagsamang 10,426 na mga kaso ay kinapapalooban ng mga matatanda na may mga problema sa paghinga at puso o nangangailangan ng resuscitation ng baga.
Ano ang ECMO?
Ang ECMO (AKA extracorporeal life support o ECLS) ay isang panandaliang paraan ng pagbibigay ng suporta sa buhay sa mga taong may malubhang sakit (isipin ang baga o pagkabigo sa puso). Sa partikular, ang ECMO ay nagbibigay ng oxygen sa dugo at nag-aalis ng carbon dioxide. Maaari din itong magbigay ng hemodynamic (presyon ng dugo) na suporta. Ang ECMO ay isang paraan ng bahagyang cardiopulmonary bypass at ginagamit sa labas ng operating room. Ang mga full cardiopulmonary bypass machine (mga machine sa puso-baga) ay ginagamit lamang para sa ilang oras sa panahon ng operasyon.
Ang ECMO ay kadalasang ginagamit upang bigyang diin ang mga baga at puso para sa ilang araw, na kung saan ang teorya ay nagtataguyod ng pagpapagaling. Ginagamit ito sa mga pasyente na, kung lumilitaw nang malubha, ang kanilang mga pagkakataong mabuhay ay mabuti, at kung sino ang maaaring mamatay kung wala ang ECMO.
Bilang pabalik noong 1944, kinikilala ng mga mananaliksik na ang dugo na dumaraan sa mga lamad na maaaring maipakita ay naging oxygenated. Ang pagmamasid na ito ay naging batayan para sa bypass cardiopulmonary. Sa una, ang cardiopulmonary bypass ay nakasalalay sa bubble o disk oxygenators na nakalantad ng dugo nang direkta sa hangin. Ang masamang epekto ng maagang paraan ng pag-bypass na ito ay may kinalaman sa hemolysis o pagkasira ng mga selula ng dugo na limitado ang benepisyo nito sa loob ng ilang oras.
Noong 1956, naayos ng isang membrane oxygenator ang problemang ito at itinakda ang pundasyon para sa mas matagal na paggamit ng ECMO.
Narito ang mga bahagi ng isang tipikal na ECMO:
- init exchanger
- lamad oxygenator
- roller o centrifugal pump
- circuit tubing
- ang mga catheters tiyak sa site ng pag-access (VV ECMO ay nagbabalik ng dugo sa venous system sa pamamagitan ng superior vena cava o right atrium, at VA ECMO ay nagbabalik ng dugo sa arterial system sa pamamagitan ng aorta o karaniwang carotid artery)
Sa ilang mga set-up, ang isang parallel circuit na naglalaman ng isa pang pump at oxygenator ay ginagamit upang makatulong sa pag-oxygenate at pag-aalis ng carbon-dioxide. Ang mga rate ng daloy ay nababagay batay sa malapit na pagmamanman ng pasyente homeostasis: presyon ng dugo, katayuan ng acid base, end-organ function, at mixed venous status. Sa nota, tanging ang VA ECMO ay nagbibigay ng hemodynamic o suporta sa presyon ng dugo. Sa wakas, kahit na ang buong cardiopulmonary bypass ay naka-hook sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang ECMO ay kadalasang naka-set up gamit ang lokal na anesthesia.
Ang mga pasyenteng nasa ECMO ay kadalasang may sakit, at hindi lahat ay nakaligtas sa karanasan. Noong 2013, inulat ng ELSO na sa buong daigdig ay 72 porsiyento lamang ng mga tao ang nakaligtas sa ECMO sa istatistika na ito na mabigat na tinimbang sa pabor ng mga neonate na may limitadong pinsala sa baga na pumapasok sa pamamaraan.
(Tandaan na ang sanggol ay may bagong baga at sa kadalasan ay pumasok sa ECMO nang walang kasamaan o kasamang pinsala sa baga na tipikal ng mga may sapat na gulang.) Bukod pa rito, bagaman 72 porsiyento ng lahat ng tao ang nakaligtas sa ECMO, 60 porsiyento lang ang ginawa ito sa pagdiskarga o paglipat-muli ng istatistikang ito ay tinimbang sa pabor ng mga bagong silang. Sa partikular, 56 porsiyento lang ng mga nasa hustong gulang na may mga problema sa paghinga ang ginawa ito upang mag-discharge o ilipat.
Ang mga masamang epekto ng ECMO ay may kasamang malubhang panloob at panlabas na pagdurugo, impeksiyon, trombosis (nakamamatay na dugo clots sa loob ng vessels ng dugo) at kabiguan ng bomba. Upang mapahina ang pagbabanta ng trombosis, ang mga bahagi ng ECMO ay pinahiran sa heparin, isang mas payat na dugo.
Kailan Ginagamit ang ECMO?
Narito ang ilang sitwasyon kung saan ginagamit ang ECMO sa mga bagong silang:
- Ang paulit-ulit na presyon ng baga ng bagong panganak (PPHN)
- neonatal meconium aspiration syndrome
- Pneumonia o iba pang matinding impeksiyon
- katutubo diaphragmatic luslos
- sakit sa puso
Narito ang ilang sitwasyon kung saan ginagamit ang ECMO sa mas matatandang mga bata:
- pagkumpuni ng post-op para sa puso
- aspirasyon pneumonia
- pulmonya
- sepsis
- pagkalason
- malapit nang nalunod
- matinding hika
- pagkalason
Ang paggamit ng ECMO ay naghahanap ng paraan sa pang-adultong gamot. Bagaman mayroong walang katibayan ng katibayan na sumusuporta sa paggamit nito sa unibersal (ibig sabihin, kailangan namin ang mga malalaking random na kontrol na mga pagsubok upang makabuo ng mga panuntunan sa unibersal), mga ulat ng kaso, pag-aaral sa pag-aaral at iba pa ay umuusbong na nagmumungkahi ng ECMO ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa isang malawak na hanay ng kundisyon. Kahit na walang ganap na contraindication para sa paggamit nito, ang ilang mga kamag-anak contraindications, sa bahagi batay sa ekspertong opinyon, ay iminungkahi kabilang ang isang weakened immune system (immunosuppression), malubhang nagdurugo panganib (markadong coagulopathy), advanced na edad at mataas na BMI.
Narito ang ilang sitwasyon kung saan ginagamit ang ECMO sa mga may sapat na gulang:
- cardiac arrest secondary sa talamak myocardial infarction o pulmonary embolism
- pagpalya ng puso
- respiratory failure secondary sa acute respiratory distress symptom (ARDS) o H1N1 virus
Dalawang higit pang mga piraso sa impormasyon sa ECMO na tumutukoy sa mga may sapat na gulang. Una, hindi tulad ng mga ventilator, pinipigilan ng ECMO ang pagkasira sa mga baga sa pamamagitan ng trauma (barotrauma) o atelectasis (pagbagsak ng baga). Ikalawa, ang meta analysis (pinagsama-samang pananaliksik) ay nagpapakita na ang ECMO ay may limitadong benepisyo sa mga tumatanggap ng mga transplant ng puso, ang mga may viral cardiomyopathy (isang impeksiyong viral sa puso) at ang mga may arrhythmias na nabigong tumugon sa conventional treatment.
Sa huling tala, ang ECMO ay marahil isang paggamot na hindi mo na kailangang makatagpo sa alinman sa iyong buhay o sa buhay ng iyong mga mahal sa buhay na masuwerte; Ang ECMO ay malubha at nakalaan para sa mga masakit. Gayunpaman, ang ECMO ay kumakatawan sa isang promising bagong paraan upang matulungan ang mas maraming tao. Kahit na hindi tayo maaaring bumuo ng isang sistema ng suporta sa buhay na nag-doble bilang suit of armor fitting ng Darth Vader, pinalalabas pa rin natin ang pag-unawa sa pansamantalang suporta sa buhay ng panandaliang lupa.
Pinagmulan
"Extracorporeal Membrane Oxygenation para sa Respiratory Failure in Adults" (book chapter) ni JL Cameron at AM Cameron mula sa Current Surgical Therapy .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritikal Care at Trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Na-access Nobyembre 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Cardiovascular Diseases. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnosis at Paggamot: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Na-access Nobyembre 18, 2014.
"Ano ang bago sa ECMO: pagmamarka ng masamang mga indikasyon" ni Ken Parhar at Alain Vuylsteke mula sa Intensive Care Medicine na inilathala noong 9/3/2014. Na-access mula sa PubMed sa 11/17/2014.
Scales DC, Granton JT. Kabanata 90. Ang Pasyente ng Transplant. Sa: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Prinsipyo ng Kritikal na Pangangalaga, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Na-access Nobyembre 18, 2014.