Anu-ano ang mga Paggamot sa Migraine sa Horizon?

Ang bagong kaalaman tungkol sa biology sa likod ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay nangangahulugang pinabuting mga therapy

Ang sobrang sakit ng ulo ay isang komplikadong sakit sa neurological na nag-iiwan ng mga makikinang na siyentipiko at neurologist kung minsan ay nagkakasalap ng kanilang mga ulo. Hindi tulad ng maraming iba pang mga medikal na kondisyon, ang biology ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay hindi pa lahat ng korte.

Ang mabuting balita ay ang mga mananaliksik ay sa wakas ay nakakakuha ng mas malapit sa pag-unawa sa "kung paano" sa likod ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo-ibig sabihin ng kanilang pathophysiology, o kung paano ito manifest.

Ito ang kaalaman na ito na nagbago ng mga terapiyang migraine, na nagtatakda ng isang barrage ng magagandang pag-aaral at mga bagong umuusbong na paggamot.

Ang tatlong malaking pagsulong sa migraine therapy ay kinabibilangan ng:

1. Mga natatanging paraan upang mangasiwa ng mga triptans, isang mahusay na itinatag na anti-migraine na gamot.
2. Novel anti-migraine medications para sa parehong talamak na paggamot at pag-iwas.
3. Mga medikal na aparato upang gamutin at maiwasan ang migraines.

Mga Triptans Naihatid Natatanging

Ang mga Triptans ay nakagapos sa mga receptors ng serotonin sa utak at karaniwang ginagamit upang gamutin ang katamtaman hanggang sa matinding pag-atake sa sobrang sakit ng ulo. Ginagamit din ang mga ito upang gamutin ang mga mild-to-moderate na mga migrain na hindi nakakagaan sa isang NSAID .

Ang kagandahan ng triptans ay maaaring maihatid ang ilang iba't ibang mga paraan-tablet, oral disintegrating tablet (tinapay na manipis), ilong spray, pang-ilalim ng balat iniksyon (sa ilalim ng balat), at isang supositoryo.

Sa lahat ng mga opsyon na ito, ang isang taong may migrain at ang kanyang doktor ay maaaring pumili ng isang triptan, batay sa kanyang natatanging kagustuhan at mga pangangailangan.

Ang mga pagsasaalang-alang na ito ay maaaring kabilang ang:

• Mga side effect
• Pagsisimula ng pagkilos
• Apila sa ilang populasyon ng migrauneurs-halimbawa, ang mga nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka sa kanilang mga migrain at hindi maaaring magparaya ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig
• Gastos
• Kaginhawaan

Ito ay kapana-panabik na malaman na ang mga triptans ay maaaring ibibigay sa kahit na higit pang natatanging mga paraan sa hinaharap.

Halimbawa, ang isang sumatriptan lingual spray ay kasalukuyang binuo, tulad ng isang zolmitriptan inhaler at rizatriptan mouth dissolving film.

Tandaan na ang mga bagong formulations ay hindi palaging gumagana nang maayos. Halimbawa, ang ginamit na sumatriptan ay magagamit bilang isang patakarang transdermal na pinapatakbo ng baterya (tinatawag na Zecuity) na inilapat sa itaas na braso o hita. Napasok nito ang balat gamit ang electric gradient system, na naghahatid ng 6.5mg ng sumatriptan sa loob ng apat na oras. Gayunpaman, ito ay kasalukuyang nasa merkado dahil sa mga ulat ng mga pagkasunog at mga peklat na nauugnay dito.

Ang malaking larawan dito ay na may mga bagong gamot at formulations na pangako, ngunit din ang ilang mga pag-aalinlangan bilang ang mga nuances makakuha teased out.

Tandaan din, na ang pagbabalangkas na gumagana para sa isang tao ay maaaring hindi gumana para sa iba-kaya makipag-usap sa iyong personal na doktor upang i-uri-uriin ang mga plus at minus ng iyong mga opsyon sa paggamot sa sobrang sakit ng ulo.

Novel Anti-Migraine Medications

Bilang mga siyentipiko unveil ang biology sa likod kung paano pag-atake ng sobrang sakit ng ulo na bumuo sa utak, sila ay ma-target ang mga bagong pathway at receptors. Tatlong paglago sa mga migraine drugs ay kinabibilangan ng:

1. Lasmiditan: Isang gamot na katulad ng iba pang mga triptans ngunit may higit na kaugnayan sa isang tiyak na serotonin receptor.

1. Mga gamot na nagta-target sa Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
2. Pag-target ng Gamot na Glutamate

Lasmiditan: Isang Serotonin 5-HT1F Agonist

Ang Lasmiditan ay binuo bilang isang alternatibong gamot sa mga triptans . Bakit kailangan ang isang alternatibo? May tatlong dahilan:

1. Ipinakikita ng pananaliksik na ang humigit-kumulang 35 porsiyento ng mga tao ay hindi nakakakuha ng lunas na migraine mula sa oral triptans.
2. Ang isang mahusay na bilang ng mga tao ay hindi maaaring kumuha ng triptans dahil maaari silang maging sanhi ng paghuhugas ng daluyan ng dugo (vasoconstriction) - kaya, ang mga triptans ay kontraindikado sa mga may kasaysayan ng sakit sa puso, stroke, peripheral vascular disease , walang kontrol sa mataas na presyon ng dugo, at / o ilang mga uri ng sobrang sakit ng ulo tulad ng isang hemiplegic o isang basilar na sobrang sakit ng ulo.

1. Ang ilang mga tao ay hindi gusto kung paano ang pakiramdam ng mga triptano, dahil ang mga ito ay maaaring maging sanhi ng hindi komportable na mga epekto tulad ng panga, leeg, at paninikip ng dibdib, pamamanhid, at pamamaluktot (lalo na sa mukha).

Ang promising balita tungkol sa lasmiditan ay ang pagpili ng mga ito sa mga tukoy na serotonin receptors sa utak, na may mas kaunting relasyon para sa iba pang mga serotonin receptors na kapag nakatali, ay maaaring humantong sa hindi ginustong vasoconstriction.

Ang mabuting balita ay na sa isang pag-aaral ng yugto 2, ang lasmiditan na kinuha sa iba't ibang dosis ay natagpuan upang mapabuti ang sakit mula sa isang moderate-to-malubhang sakit ng ulo sobrang sakit ng ulo sa wala (o banayad) sa dalawang oras. Ang pagpapabuti sa sakit ay nakadepende sa dosis, nangangahulugang mas mataas ang dosis, mas malaki ang lunas sa sakit.

Ang pangunahing epekto ay pagkahilo (nangyayari sa 38 porsiyento ng mga kalahok) na sinusundan ng pagkahilo at pagod.

Kaya, hindi katulad ng mga kasalukuyang triptans, ang maayos na umiiral na lasmiditan ay maaaring maiwasan ang mga vasoconstrictive side effect, ngunit maaaring humantong sa mas nervous system na nakakaapekto, na maaaring pumipigil sa ilang mga tao. Sa pangkalahatan, ang mas malaking pag-aaral at isang mas malinaw na larawan ng mekanismo sa likod ng lasmiditan ay kinakailangan.

Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)

Ang calcitonin gene-related peptide (CGRP) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng migraine. Higit sa partikular, ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na sa panahon ng isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, ang trigeminal system ay ginawang aktibo, na humahantong sa pagpapalabas ng CGRP mula sa mga trigeminal nerve endings. Pagkatapos ay gumagana ang CGRP upang palalimin ang mga daluyan ng dugo sa paligid ng utak at mag-trigger ng isang hindi pangkaraniwang bagay na tinatawag na neurogenic na pamamaga, at ito ang dalawang hakbang na pagkatapos ay bubuo ng sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo.

Kaya, ang mga gamot na maaaring hadlangan ang CGRP mismo o ang mga receptor (ang docking site sa utak) ng CGRP ay kasalukuyang pinag-aaralan. Sa kasamaang palad, ang ilang mga pag-aaral na sinusuri ang mga antagonist ng CGRP-reseptor (mga gamot na nagbabawal sa pagkilos ng CGRP) ay naiwasan nang maaga para sa maraming kadahilanan, kabilang ang isang pag-aalala sa pagkalason ng atay. Ngunit ang isang gamot, ubrogepant, ay mahusay na pinahihintulutan at epektibo sa isang pag-aaral ng phase 2.

Tatlong anti-CGRP antibodies (mga gamot na nakagapos sa protina CGRP at block o i-activate ito) ay binuo din upang maiwasan ang migraines, sa ideya ng pag-alis ng labis na CGRP na inilabas ng trigeminal nerve endings sa panahon ng pag-atake ng migraine. Ang mga gamot na ito ay nagpapakita ng magagandang resulta sa maagang phase 1 at 2 na pagsubok.

Sa wakas, ang erenumab ay isang monoclonal antibody na hindi nagbubuklod sa CGRP, ngunit sa receptor nito, at ibinibigay sa ilalim ng balat (subcutaneous injection). Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa receptor, hinarang ng erenumab ito mula sa pagbibigay ng senyas. Ito ay pinag-aralan bilang isang migraine preventive medication at lumilitaw na mahusay na pinahihintulutan sa pag-aaral ng phase 2.

Sa pangkalahatan, ang pagta-target sa mga pathway ng CGR ay mukhang isang nakagagaling na opsyon para sa therapeutic para sa mga may alinman sa isang episodic o malalang sakit ng sobrang sakit ng ulo.

Glutamate Receptor Antagonists

Ang glutamate ay isang neurotransmitter, o kemikal sa utak, na ayon sa parehong pag-aaral ng hayop at tao, ay lumilitaw na naglalaro ng isang mahalagang papel sa kung paano ang mga migraines ay nagpapakita. Ang isang bilang ng mga gamot na may kinalaman sa pag-block o pagbago ng glutamate receptors ay pinag-aralan, ang ilan ay para sa pagpapagamot sa matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo at iba pa para sa pagpigil sa migraines.

Maaaring kahit na ikaw ay pagkuha o pamilyar sa isang preventive na gamot tulad ng topamax (topiramate) at botulinum lason A na bloke glutamate release, kasama ng iba pang mga kemikal.

Kapansin-pansin, ang ketamine (isang anestesya na gamot), na hinaharangan ang isang receptor ng glutamate sa utak na tinatawag na receptor ng NMDA, ay natagpuan upang gamutin ang migraine aura -posposible sa pamamagitan ng pagpigil sa pagkalat ng cortical depression, isang alon ng nalulumbay na aktibidad ng nerbiyos na dumudulas sa buong cortex ng ang utak.

Sa isang maliit, double-bulag na pag-aaral ng mga taong may matagal migraine aura, 25mg ng intranasal ketamine (ibinigay sa pamamagitan ng ilong) ay inihambing sa intranasal dalubhasang (midazolam), na isang gamot na pampakalma. Nalaman ng pag-aaral na ang ketamine ay nagbawas ng kalubhaan ngunit hindi ang tagal ng aura. Kasama ang mga side effect:

• Mga damdamin ng hindi katotohanan
• Makaramdam ng sobrang tuwa
• Temporary mild giddiness

Ang mga epekto ay humahaba sa loob ng 30 hanggang 45 minuto. Sa pangkalahatan, ang papel na ginagampanan ng glutamate at ang mga pathway nito sa talamak na sobrang sakit ng ulo at migraine aura ay patuloy na pinagmumulan ng pananaliksik, at sa gayon, isang pag-asa para sa mga bagong therapies.

Revolutionary FDA-Approved Devices para sa Therapy ng Migraine

Ang pagbuo ng mga aparato upang gamutin at maiwasan ang mga migraines ay nagbago ng paggamot sa migraine. Ang mga aparatong ito ay para sa pinaka-bahagi madaling gamitin, maginhawa, at naka-link sa minimal na mga epekto. Ang mga downsides ay ang gastos at ang katunayan na ang ilang mga aparato ay hindi gumagana para sa lahat.

Gayunpaman, ang pamumuhunan sa isang aparato ay maaaring maging isang makatwirang opsyon para sa ilang mga migraineurs, lalo na kung ang mga gamot ay hindi gumagana, o para sa mga tao na madaling kapitan ng sakit sa paggamot na labis na sakit ng ulo .

Ang isang aparato na pumipigil sa migraine na tinatawag na Cefaly ay nagtatarget sa supraorbital nerve (tSNS) na nagpapakita ng bahagi ng noo, anit at itaas na takipmata. Ito ay isang aparato na pinatatakbo ng baterya na isinusuot ng isang headband na ginagamit araw-araw para sa dalawampung minutong session.

Ito ay isang ligtas, mahusay na disimulado, at user-friendly na aparato ayon sa isang malaking pag-aaral sa Journal ng Sakit ng Ulo at Pain, na may mas mababa sa limang porsiyento ng mga tao na nag-uulat ng maliliit na mga epekto. Maaaring ito ay isang mahusay na pagpipilian para sa mga taong hindi maaaring tiisin o hindi nais na kumuha ng gamot sa paggamot sa migraine sa bibig.

Ang isa pang aparato ay isang non-invasive vagus nerve stimulation (nVNS) device (tinatawag na GammaCore) na maaaring magamit upang kapwa mapigilan at gamutin ang matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ito ay gumagana sa pamamagitan ng pagpapasigla ng vagus nerve-kaya ito ay gaganapin laban sa gilid ng leeg para sa humigit-kumulang dalawang minuto pagkatapos ng paglalapat ng isang kondaktibo gel. Ito ay pinaniniwalaan na nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagpigil sa mataas na antas ng glutamate levels sa trigeminal system.

Sa isang pag-aaral sa Journal of Headache and Pain, ang mga resulta ay nagpakita ng pagpapabuti sa bilang ng mga pananakit ng ulo bawat buwan, pati na rin ang sakit intensity, sa mga kalahok na may alinman sa isang episodic o malalang sakit ng sobrang sakit ng ulo. Ilang mga salungat na epekto ang iniulat at walang seryoso. Ang mga side effect na ito ay kasama ang skin irritation at leeg twitching.

Ang ikatlong aparato na tinatawag na Spring transcranial magnetic stimulator (sTMS) ay inaprobahan ng FDA para sa pagpapagamot ng sobrang sakit ng ulo sa pamamagitan ng aura. Ginagamit ito sa pamamagitan ng paglalapat ng aparato sa likod ng iyong ulo at pagpindot ng isang pindutan, na naglalabas ng stimulating magnetic energy sa utak. Maaari lamang itong gamitin nang isang beses bawat 24 na oras bilang paggamot. Ito ay pinaniniwalaan na gumana sa pamamagitan ng suppressed cortical pagkalat depression, ang alon ng mga de-koryenteng aktibidad na sweeps sa buong utak.

Isang Salita Mula

Habang ang paghantong ng mga bagong therapies at device ng migraine ay kapana-panabik at maaasahan, tandaan na ang pagpapagamot at pagpigil sa iyong pag-atake sa sobrang sakit ay maaaring maging isang nakakapagod at malleable na proseso-isang pagsubok at error na magbabago habang nagbabago ang iyong migraines, lifestyle, at / o kagustuhan.

Manatiling proactive sa pamamagitan ng pagsunod sa iyong neurologist regular at pananatiling napapanahon sa balita ng sobrang sakit ng ulo, nang walang pagkuha ng masyadong bogged down sa mga teknikal na mga tuntunin ng umuusbong na therapy. Hayaan ang pag-asa na ang nakakahamak na sakit na ito ay maaaring hindi masisira ng kaunti pa para sa iyo o sa iyong minamahal.

> Pinagmulan:

> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Mga kamakailang paglago sa migraine therapy. Springplus. 2016 Mayo 17; 5: 637.

> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamate receptor antagonists sa pamamahala ng sobrang sakit ng ulo. Gamot . 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.

> Färkkilä M et al. Ang kahusayan at pagpapahintulot ng lasmiditan, isang oral agonist 5-HT (1F) na agonist para sa talamak na paggamot ng sobrang sakit ng ulo: isang bahagi 2 na pinagsama-samang placebo-controlled, parallel-group, pag-aaral ng dosis. Lancet Neurol . 2012 Mayo; 11 (5): 405-13.

> Kaligtasan at mga pasyente 'kasiyahan ng transcutaneous supraorbital neurostimulation (tSNS) na may aparatong Cefaly sa paggamot sa sakit ng ulo: isang survey na 2,313 na may sakit sa ulo sa pangkalahatang populasyon. J Headache Pain . 2013 Disyembre 1; 14: 95.

> Sun H et al. Kaligtasan at pagiging epektibo ng AMG 334 para sa pag-iwas sa isang episodic na sobrang sakit ng ulo: isang randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.