Ang Arthroscopic debridement o washout ay hindi inirerekomenda para sa osteoarthritis
Kapag mayroon kang tuhod osteoarthritis , tinatanggap na kasanayan na ang mga di-kirurhiko, konserbatibong paggamot ay sinubukan muna kapag sinusubukang pamahalaan ito. Kapag nabigo ang mga di-kirurhiko paggamot, maaaring ito ay oras upang tumingin sa joint surgery. Ang Arthroscopic debridement ay isang kirurhiko opsyon, ngunit ang mga eksperto ay iminungkahi lamang ito ay gumanap sa ilang mga pasyente at para sa mga tamang dahilan.
Pag-unawa sa Arthroscopic Debridement
Malamang na narinig mo ang arthroscopic debridement na tinutukoy sa mas pangkalahatang mga termino, tulad ng arthroscopy , arthroscopic surgery, o scoping ang tuhod. Ang Arthroscopic debridement, partikular, ay nagsasangkot ng paggamit ng mga instrumento sa kirurhiko upang alisin ang nasira na kartilago o buto. Karaniwang ginagawa ng siruhano ang isang washout, na tinatawag na joint joint, upang alisin ang anumang mga labi sa paligid ng apektadong joint. Kung ang maluwag na mga katawan o mga fragment ay mananatili pagkatapos ng labasan, sila ay aalisin.
Hindi masyadong maraming mga taon na ang nakalipas, ang arthroscopic debridement ay karaniwan para sa mga pasyente ng osteoarthritis na hindi nakakatagpo ng lunas mula sa konserbatibong paggamot. Ito ay halos inaasahan na ang isang doktor ay magmumungkahi ng pag-scoop ng isang tuhod upang makita kung ano ang nagiging sanhi ng walang humpay na mga sintomas ng osteoarthritis . Ngunit noong 2002, ang isang artikulo na inilathala sa New England Journal of Medicine ay nagbago kung paano nakita ang arthroscopic debridement.
Mga Mananaliksik Tanong Epektibo ng Arthroscopic Debridement
Ang ilang mga naisip arthroscopic debridement nagtrabaho sa pamamagitan ng flushing fluid sa pamamagitan ng pinagsamang sa panahon ng pamamaraan upang mapupuksa ang tuhod ng mga labi at posibleng nagpapasiklab enzymes.
Ang iba ay naniniwala na ang pagpapabuti ay dahil sa pag-alis ng mga flaps ng kartilago, punit na mga fragment ng meniscal, synovial tissue, at loose loops. Ngunit talagang hindi malinaw kung ano ang nangyayari.
Ang mga resulta sa pag-aaral na inilathala noong 2002 ay nagulat ng marami, hindi ang pinakamaliit sa kung sino ang mga pasyente na sumumpa sa arthroscopic debridement na nakatulong sa kanila.
Ang mga mananaliksik ay nagsimula na maghinala na ang arthroscopic debridement ay hindi mas epektibo kaysa sa placebo dahil kulang sila ng anumang paliwanag sa tunog kung paano o kung bakit ito nagtrabaho.
Sa pag-aaral, 180 mga pasyente na may osteoarthritis ng tuhod ay random na nakatalaga upang makatanggap ng arthroscopic debridement, arthroscopic lavage, o placebo surgery. Sa walang punto sa panahon ng pag-aaral ay ang mga pasyente sa mga grupo na tumatanggap ng arthroscopic debridement o lavage ulat mas mababa sakit o pinabuting joint function kumpara sa placebo group.
Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagkaroon ng malaking epekto at nagkaroon ng pagkalito kung sino ang dapat magkaroon ng operasyon. Nagkaroon ba ng mga pasyente at mga kompanya ng seguro na nagbabayad ng malaking pera para sa isang pamamaraan na wala nang epekto kaysa sa placebo?
Review ng Cochrane ng Arthroscopic Debridement
Ang isang pagsusuri ng Cochrane ng pananaliksik na nauukol sa arthroscopic debridement ay na-publish noong 2008 at inaalok ng kaunti pang kaunawaan. Tatlong randomized, kinokontrol na mga pagsubok na kinasasangkutan ng isang kabuuang 271 mga pasyente ay kasama sa pagsusuri. Sa isang pag-aaral, kumpara sa lavage, walang makabuluhang pagkakaiba na natagpuan para sa arthroscopic debridement. Kung ikukumpara sa placebo (sham surgery), mayroong mas masahol na mga resulta para sa arthroscopic surgery sa 2 linggo sa mga tuntunin ng sakit at pag-andar, at walang makabuluhang pagkakaiba sa dalawang taon.
Ang ikalawang pag-aaral kumpara sa arthroscopic debridement na may washout at concluded na arthroscopic debridement makabuluhang bawasan ang sakit ng tuhod sa limang taon. Ang ikatlong pag-aaral kumpara arthroscopic debridement sa closed-needle lavage at concluded walang makabuluhang pagkakaiba.
Iba pang mga pananaliksik mula noon ay dumating sa parehong konklusyon: walang sapat na klinikal na katibayan na arthroscopic debridement ay epektibo para sa osteoarthritis ng tuhod at ito ay hindi isang inirerekumendang paggamot.
Ang Bottom Line
Ang American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) ay nagsasama ng mga konklusyon sa kanilang mga rekomendasyon sa paggamot para sa tuhod osteoarthritis.
Sinasabi ng AAOS na hindi ito maaaring magrekomenda ng arthroscopic debridement at / o lavage upang gamutin ang osteoarthritis. Ang rekomendasyong ito ay batay lamang sa pag-aaral sa itaas na nabanggit noong 2002, kasama ang dalawang iba pang katulad na pag-aaral na isinagawa sa ibang pagkakataon. Gayunpaman, ang rekomendasyon ay hindi nalalapat sa mga taong may pangunahing diagnosis ng isang meniscal lear, maluwag na katawan, o iba pang mga pagkasira sa tuhod kasama ang osteoarthritis.
> Pinagmulan:
> Ang American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). Paggamot ng Osteoarthritis ng Tuhod, Ikalawang edisyon: Buod ng Mga Rekomendasyon . Nai-publish Mayo 18, 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement para sa Osteoarthritis ng Tuhod. Review ng Cochrane. Nai-publish Enero 23, 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Pangkalahatang-ideya ng Surgical Therapy ng Tuhod at Hip Osteoarthritis. UpToDate. Updated February 15, 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Isang Kinokontrol na Pagsubok ng Arthroscopic Surgery para sa Osteoarthritis ng Tuhod. New England Journal of Medicine . Hulyo 11, 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.