Sa pangkalahatan, ang J-Pouch Surgery ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang Ulcerative Colitis
Ang Ileoanal na pouch anal anastomosis (IPAA) -o tulad ng mas karaniwang kilala, j-pouch surgery - ay naging ang ginustong uri ng operasyon para sa maraming tao na may ulcerative colitis at nangangailangan ng operasyon. Ang ganitong uri ng pagtitistis ay maaari ring gawin para sa familial adenomatous polyposis (FAP) o ilang mga kaso ng colorectal cancer . Gayunpaman, para sa mga taong na-diagnose na may iba pang anyo ng nagpapaalab na sakit sa bituka (IBD) , ang Crohn's disease, isang j-pouch ay karaniwang hindi itinuturing na isang praktikal na opsyon.
Ano ang isang J-Pouch?
Ang pagtitistis ng J-pouch ay kadalasang ginagawa para sa mga taong may ulcerative colitis alinman kapag nabigo ang medikal na paggamot at ang mga sintomas ay hindi maayos, o kapag may mga pre-cancerous na pagbabago sa colon (malaking bituka) . Sa isang tiyak na bilang ng mga taong may ulcerative colitis, ang mga gamot na magagamit upang gamutin ang IBD ay maaaring hindi makatutulong sa pagpapasimula ng pagpapatawad o sa pagpapagaan ng mga sintomas, at ang kalidad ng buhay ay maaaring napakahirap na isinasaalang-alang ang operasyon. Ang mga taong may ulcerative colitis ay nasa mas malaking panganib na magkaroon ng colon cancer, at ang pag-aalis ng colon ay madalas na inirerekomenda kapag ang mga resulta ng biopsy mula sa colon ay nagpapakita ng pre-cancer o kanser.
Sa j-pouch surgery, ang colon ay tinanggal, kasama ang bahagi o lahat ng tumbong . Ang huling seksyon ng maliit na bituka ay ginagamit upang gumawa ng isang supot-karaniwan sa hugis ng isang "J," ngunit "S" at "W" mga hugis ay kadalasang ginagawa. Ang pouch na ginawa mula sa maliit na bituka ay konektado sa anus (o tumbong, kung may ilang kaliwa), na gumagawa ng pag-aalis ng dumi ng higit na "karaniwan." Ang pagtitistis ay madalas na ginagawa sa dalawang hakbang, ngunit maaari ring gawin sa isa o tatlong hakbang.
Bakit Hindi Ito Karaniwang Operasyon Para sa Crohn's Disease?
Ang ulcerative colitis, ang sakit, at kaugnay na pamamaga, ay matatagpuan sa malaking bituka. Ang pag-alis ng malaking bituka, samantalang hindi lunas para sa IBD, ay nag-aalis ng organ na pinakaapektuhan ng sakit. Sa Crohn's disease, ang anumang bahagi ng tract ng digestive ay maaaring maapektuhan ng pamamaga at kahit na ang malaking bituka ay aalisin, ang sakit na Crohn ay maaaring paulit-ulit pa rin.
Sa katunayan, ang pinaka- karaniwang lokasyon para sa pamamaga sa mga tao na may Crohn's disease ay ang ileum at ang malaking bituka. Ang ileum ay ang huling bahagi ng maliit na bituka, at ito ang bahagi na ginagamit upang gawin ang supot sa IPAA surgery. Ang klasikong makatwirang paliwanag ay, kung ang sakit ng Crohn ay nakakaapekto sa supot, ang pouch ay maaaring "mabigo" at sa huli ay kailangang alisin. Mayroon ding mga pasyente na na-diagnosed na may ulcerative colitis, may j-pouch surgery, at pagkatapos ay ang diagnosis ay nagbago sa Crohn's disease (bagaman ito ay hindi pangkaraniwan).
Gayunpaman, ang pag-aaral tungkol sa j-pouches sa mga taong may sakit na Crohn ay nagbunga ng mga magkahalong resulta. Ipinakikita ng ilang pag-aaral na ang bilang ng kalahati ng mga pasyente na may Crohn's disease at j-pouch ay nakaranas ng pagkabigo ng bag at kailangan upang magkaroon ng higit na operasyon upang alisin ito at lumikha ng permanenteng ileostomy . Ngunit ang iba pang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang ilang mga maingat na piniling mga pasyente na may mga tiyak na uri ng Crohn's disease ay maaaring magparaya sa j-pouch surgery. Sa pagdating ng mga biologic therapies para sa IBD (tulad ng Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri, at Entyvio), ang mga taong may Crohn's disease ay may mas maraming mga pagpipilian sa paggamot kaysa sa dati.
Kaya, ang IPAA ay HINDI TUMOTO SA MGA SAKIT NG Sakit ng Crohn?
Tulad ng karamihan sa mga bagay tungkol sa IBD, may mga eksepsiyon.
Sa kasalukuyan ay may isang debate sa mga pangunahing lider ng opinyon sa kung o hindi ang ilang mga pasyente na may Crohn ng sakit ay maaaring makatanggap ng isang j-supot at mahusay na gawin ito. May ilang mga kaso ng mga taong na-diagnose na may Crohn's colitis o hindi tiyak na kolaitis na may undergone j-supot na operasyon. Gayunpaman, mayroong isang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon at kasunod na pagkabigo ng baga sa grupong ito ng mga pasyente. Walang mga randomized na pag-aaral sa j-supot sa mga pasyente ng Crohn ng sakit na maaaring magbigay ng sapat na kalidad na katibayan upang tapusin ang debate sa isang paraan o sa iba pang.
Tulad ng maraming iba pang mga kontrobersyal paksa sa IBD, walang diskarte na napatunayan na maging superior.
Ang anumang desisyon tungkol sa paglikha ng isang j-pouch para sa mga pasyente na may Crohn's disease ay dapat lamang gawin ng mga team ng specialty sa mga tertiary care center na lubos na nakaranas at dalubhasa sa pagpapagamot sa IBD.
Pinagmulan:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Ang kapalaran ng ileal na supot sa mga pasyente na lumilikha ng sakit na Crohn." Dis Colon Rectum . 2004 Oktubre 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Ang sakit na Crohn at hindi tiyak na kolaitis at ang ileal na pouch-anal anastomosis: mga resulta at mga pattern ng kabiguan." Dis Colon Rectum . 2005 Agosto; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Maaari ba ang ileal na pouch anal anastomosis ay gagamitin sa sakit na Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.