Ang mga tatanggap ng organ transplant ay nasa mas mataas na panganib ng fractures at osteoporosis
Ang sakit sa buto pagkatapos ng paglipat ng organ ay isang mas karaniwang problema sa mga tatanggap ng transplant kaysa sa karamihan ng mga pasyente na napagtanto. Gayunpaman, ito ay isang bagay na dapat na maunawaan, mas mabuti bago ang isang opt para sa isang paglipat ng organ, upang ang mga hakbang na pang-preventive ay maaaring makuha. Sa pinaka-menor de edad, ang sakit sa buto sa ganitong mga sitwasyon ay maaaring maging sanhi ng sakit sa buto, ngunit sa matinding mga kaso ay maaaring humantong sa mga bali.
Malinaw na, ito ay lubos na makakaapekto sa kalidad ng buhay ng isang pasyente, at maaaring madagdagan ang panganib ng kamatayan.
Aling Organ Transplants Lead sa isang Nadagdagang Panganib ng Bone Disease?
Sa kabila ng papel ng bato sa pagbuo ng buto, ito ay hindi lamang mga pasyente na may kabiguan ng bato (na tumatanggap ng isang kidney transplant) na may mataas na panganib para sa sakit sa buto at fractures. Karamihan sa mga pasyente sa transplant organ (kabilang ang mga tatanggap ng bato, puso, baga, atay, at mga transplant sa utak ng buto) ay maaaring bumuo ng mga komplikasyon kabilang ang mga bali, sakit ng buto, osteoporosis, atbp. Gayunpaman, ang mga panganib ay maaaring mag-iba batay sa organ na kasangkot. Halimbawa, ang dalas ng fractures sa mga tatanggap ng kidney transplant ay maaaring kahit saan mula 6 porsiyento hanggang 45 porsiyento, kumpara sa 22 hanggang 42 porsiyento para sa mga tatanggap ng puso, baga, o pag-transplant sa atay.
Gaano Kalaki ang Panganib ng Bone Sakit Pagkatapos ng Transplantasyon ng Organ?
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang saklaw ay magkakaiba ayon sa organ transplanted.
Ang isang pag-aaral sa pag-aaral ng 86 mga pasyente na nakatanggap ng mga transplant ng bato ay natagpuan na ang mga tatanggap ay may limang beses na pagtaas sa panganib ng fractures sa unang 10 taon pagkatapos matanggap ang isang bato, kumpara sa karaniwang tao. Kahit na matapos ang 10 taon ng follow-up, ang panganib ay dalawang beses pa rin. Ito ay nagpapahiwatig na ang mas mataas na panganib ng bali ay patuloy na pang-matagalang matapos ang paglipat ng bato.
Gayunpaman, ang mga bali ay isa lamang sa matinding halimbawa ng sakit sa buto pagkatapos ng isang organ transplant. Ang Osteoporosis ay isang karaniwang tampok din. Nakikita natin ito sa iba't ibang uri ng transplant ng organ na may iba't ibang dalas-bato (88 porsyento), puso (20 porsiyento), atay (37 porsiyento), baga (73 porsiyento), at buto utak (29 porsyento ng mga tatanggap ng transplant).
Gaano katagal ang Kinukuha nito upang Paunlarin ang mga Problema sa Bone pagkatapos ng Transplantasyon?
Ang isang kamangha-manghang tampok pagdating sa post-transplantation buto pagkawala ay kung gaano kabilis ang mga pasyente ay nawala ang kanilang buto masa. Ang mga tatanggap ng baga, bato, puso, at atay transplant ay maaaring mawalan ng 4 hanggang 10 porsiyento ng kanilang buto mineral density (BMD) sa loob ng unang 6 hanggang 12 buwan pagkatapos ng organ transplantation. Upang higit na mapahalagahan ito, ihambing ang istatistika na ito sa rate ng pagkawala ng buto sa isang postmenopausal na osteoporotic na babae, na 1 hanggang 2 porsiyento bawat taon!
Ano ang Nagdudulot ng Pagkawala ng Bones at Fractures sa Mga Tao na Tumanggap ng mga Transplant ng Organo?
Sa pagtingin sa ito mula sa isang simpleng pananaw, ang pagkawala ng buto sa mga taong tumatanggap ng mga transplant ng organo ay dahil sa mga salik na umiiral bago ang organ transplant , pati na rin ang mabilis na pagkawala ng buto na nangyayari pagkatapos ng paglipat ng organ .
Ang mga generic na kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng pagkawala ng buto na nalalapat sa halos lahat ng tao, malinaw naman ay may kaugnayan dito rin.
Kabilang dito ang:
- Kakulangan ng bitamina D
- Paninigarilyo
- Diyabetis
- Advanced na edad
Ngunit, tingnan natin ang ilang partikular na mga kadahilanang panganib na nakabatay sa pagkabigo ng organ na kasangkot:
Pre-transplant Risk Factors
Ang mga panganib sa mga pasyente na may advanced na sakit sa bato ay kinabibilangan ng:
- Kakulangan ng bitamina D
- Madalas na paggamit ng mga steroid ( na sanhi ng pagkawala ng buto ), bilang paggamot para sa iba't ibang mga sakit sa bato
- Mataas na antas ng asido sa dugo, na tinatawag na metabolic acidosis
- Mataas na antas ng parathyroid hormone sa dugo (tinatawag na pangalawang hyperparathyroidism ), na humahantong sa pinabilis na kaltsyum pagkawala mula sa buto
Ang mga panganib sa mga pasyente na may sakit sa atay ay kinabibilangan ng:
- Malnutrisyon, kadalasang nakikita sa mga pasyente sa pagkabigo ng atay
- Cholestasis
- Mababang antas ng testosterone o hypogonadism
Ang mga panganib sa mga pasyente na may sakit sa baga ay kasama ang:
- Madalas na paggamit ng mga steroid, upang gamutin ang mga sakit ng baga, tulad ng COPD o hika
- Ang paninigarilyo, isang pangunahing dahilan ng osteoporosis at pagkawala ng buto
- Mataas na antas ng acid, dahil sa pagpapanatili ng carbon dioxide sa dugo
Ang mga panganib sa mga pasyente na may sakit sa puso ay kinabibilangan ng:
- Madalas na paggamit ng mga tabletas ng tubig, o diuretics, na maaaring magdulot ng pagkawala ng kaltsyum mula sa buto. Kabilang sa mga halimbawa ang mga gamot tulad ng furosemide at torsemide.
- Nabawasan ang pisikal na aktibidad, isang karaniwang tampok sa mga pasyente na may sakit sa puso
Post-transplant Risk Factors
Ang mga kadahilanang panganib ng pre-transplant na sanhi ng pagkawala ng buto ay karaniwang mananatiling isang tiyak na antas kahit na pagkatapos ng pag-transplant ng organ. Gayunpaman, ang ilang mga bagong panganib na kadahilanan ay dumating sa paglalaro pagkatapos ng isang pasyente na may organ failure ay tumatanggap ng isang bagong organ transplant. Kabilang sa mga kadahilanang ito ang
- Paggamit ng Steroid : Matapos matanggap ng mga pasyente ang isang organ transplant, kailangan nila ng mga gamot upang sugpuin ang kanilang immune system mula sa "pagtanggi" sa bagong organ. Ang mga steroid ay nangyari na maging isa sa mga gamot na ito. Sa kasamaang palad, ang mga steroid ay nagbabawas ng bagong pagbuo ng buto sa pamamagitan ng inhibiting isang partikular na uri ng bone cell na tinatawag na "osteoblast." Sila rin ay nagtataas ng pagkawala ng buto sa pamamagitan ng pagpapasigla ng isa pang uri ng cell na tinatawag na "osteoclast." Sa madaling salita, kapag nasa steroid ka, nasusunog mo ang kandila sa parehong dulo. May iba pang mga mekanismo na impluwensiyahan ng mga steroid, na lampas sa saklaw ng artikulong ito (isang bagay na tinatawag na pinataas na regulasyon ng Receptor Activator ng Nuclear Factor kappa-B) na magdudulot ng pagkawala ng buto.
- Paggamit ng Calcineurin inhibitor : Tulad ng mga steroid, ang mga ito ay isa pang karaniwang kategorya ng mga gamot na ginagamit upang mapigilan ang pagtanggi ng organ transplant. Ang mga gamot na ito ay kinabibilangan ng cyclosporine, tacrolimus, atbp. Ang mga ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng pagkawala ng buto, ngunit kadalasan ay makagambala rin sa kakayahan ng bato na i-on ang bitamina D sa isang magagamit na form (na mahalaga para sa buto pagbuo), isang bagay na tinatawag na activation.
Paano Mo Pinagninhan ang Bone Disease sa mga Pasyente Sino ang Tumanggap ng Organ Transplant?
Ang "standard ginto" na pagsusuri upang masuri ang pagkakaroon ng sakit sa buto sa mga tatanggap ng transplant ay isang biopsy sa buto, na kung saan ay nangangailangan ng pagpindot ng karayom sa buto, at pagtingin sa ilalim ng isang mikroskopyo upang makagawa ng diagnosis. Dahil ang karamihan ng mga pasyente ay hindi malalaking tagahanga ng malagkit na karayom sa kanilang mga buto, ang mga di-nagsasalakay na mga pagsubok ay ginagamit para sa paunang pagtatasa. Kahit na ang kilalang DEXA scan (ginagamit upang masuri ang buto mineral density) ay isang pangkaraniwang pagsubok na ginagamit upang masuri ang kalusugan ng buto sa pangkalahatang populasyon, kakayahang mahulaan ang panganib ng pagkabali sa populasyon ng organ transplant ay hindi napatunayan. Mula sa isang praktikal na pananaw, ang pagsubok ay inireseta pa rin at inirerekomenda ng mga pangunahing organisasyon na tulad ng American Society of Transplantation at KDIGO.
Kasama sa iba pang mga supportive o ancillary test ang mga pagsusuri para sa mga marker ng bone turnover tulad ng serum osteocalcin at buto na tukoy na antas ng alkaline phosphatase. Tulad ng pag-scan ng DEXA, wala sa mga ito ang pinag-aralan sa kanilang kakayahang mahulaan ang panganib ng bali sa mga pasyente ng transplant.
Paggamot ng Bone Disease sa mga pasyente sa Organ Transplant
Ang mga pangkalahatang panukala ay naaangkop sa pangkalahatang populasyon, hangga't sila ay sa isang tatanggap ng transplant. Kabilang dito ang ehersisyo sa timbang, paghinto sa paninigarilyo, gabay sa nutrisyon na may suplemento sa kaltsyum at bitamina D.
Ang mga tukoy na hakbang ay tumutukoy sa mga kadahilanan ng panganib na tiyak sa mga tatanggap ng organ transfer at kasama ang:
- Pag-iwas sa mga steroid, kung maaari, bilang bahagi ng cocktail ng mga gamot na ginagamit upang maiwasan ang pagtanggi ng organ transplant. Gayunpaman, ito ay dapat na timbangin laban sa isang mas mataas na panganib ng pagtanggi ng organ.
- Ang isang karaniwang kategorya ng mga gamot na madalas na inirerekomenda para sa problemang ito ay isang bagay na tinatawag na " bisphosphonates ," na ginagamit para sa pagpigil at pagpapagamot ng steroid na sapilitan pagkawala ng buto sa pangkalahatang populasyon. Kahit na ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mga gamot na ito upang maging epektibo sa pagpigil at pagpapagamot ng post-transplant buto pagkawala, wala sa data na napatunayan na bisphosphonates ay may kakayahan upang mabawasan ang panganib ng aktwal na fractures.
> Pinagmulan
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Pamamahala ng pagkawala ng buto pagkatapos ng organ transplantation. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Dalas at predictors ng osteoporotic fractures pagkatapos ng puso o atay transplantation: isang follow up na pag-aaral. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Bone pagkawala at bali pagkatapos ng paglipat ng baga. Transplantation. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Bone disease pagkatapos ng transplant ng bato.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Long-term na panganib ng bali pagkatapos ng pag-transplant ng bato: isang pag-aaral na batay sa populasyon. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167