Carotid Endarterectomy at Mga Benepisyo nito at Mga Panganib

Isang Paraan sa Paggamot ng Pagbawas ng Stroke Risk

Ang carotid endarterectomy ay isang kirurhiko operasyon kung saan ang isang plaka ay inalis mula sa carotid artery. Ang mga plaka ay mga lugar ng mataba na build-up sa mga daluyan ng dugo. Sa carotid artery, ang plaka ay maaaring makitid sa pagbubukas, pagbabawas ng daloy ng dugo sa utak pati na rin ang pagtaas ng panganib ng mga clots na bumabagsak sa plaka at naglalakbay sa pamamagitan ng mga teyp na vessel upang maging sanhi ng stroke.

Ang pagpapaliit ng daluyan ng dugo ay tinatawag na stenosis .

Karaniwang

Ang mga doktor ay gumagawa ng carotid endarterectomy sa loob ng mahabang panahon, at gawin itong medyo madalas sa mga pangunahing medikal na sentro. Ang unang CEA ay ginawa noong 1953 ni Dr. DeBakey sa Houston, Texas. Sa kasalukuyan, higit sa 100,000 karotid endarterectomies ay ginaganap bawat taon sa Estados Unidos.

Pamamaraan

Sa isang carotid endarterectomy, binubuksan ng siruhano ang carotid artery at inaalis ang plaka na nabuo sa panloob na layer nito, na kilala bilang endothelium.

Ang unang hakbang ay upang masiguro na ang pasyente ay kumportable gamit ang pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga pasyente ay mas gusto ang lokal na kawalan ng pakiramdam upang maaari silang gising at ipaalam sa siruhano kung nararamdaman nila ang anumang bagay na hindi nila dapat gawin. Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot din sa doktor na subukan ang kalagayan ng neurological ng pasyente sa pamamagitan ng pagtatanong sa kanila na gumawa ng mga bagay tulad ng pagpiga ng kanilang kamay. Ang iba naman ay matutulog sa pamamagitan ng pamamaraan.

Sa kasong ito, ang intraoperative electrophysiologic monitoring na may mga pamamaraan tulad ng electroencephalography (EEG) ay maaaring gamitin upang matiyak ang patuloy na pag-andar ng utak. Walang katibayan na nagpakita ng isang pagkakaiba sa kinalabasan sa pagitan ng paggamit ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa carotid endarterectomy.

Pagkatapos ng anesthesia, pinangangasiwaan ng siruhano ang arterya upang panatilihin ito mula sa dumudugo sa panahon ng pamamaraan.

Habang ang arterya ay clamped, utak ay depende sa carotid arterya sa kabaligtaran side para sa kanyang supply ng dugo. Ang isang paghiwa ay ginawa sa clamped artery, at ang layer ng tissue na naglalaman ng plaque ay hinawi. Sa sandaling alisin ang plaka, ang surgeon ay tahiin ang arterya pabalik na magkasama, at ang salansan ay aalisin.

Mga kandidato

Ang panganib ng pagkakaroon ng stroke ay halos 1 hanggang 2 porsiyento sa isang taon para sa mga taong may karotid stenosis. Ang National Institute for Health and Clinical Excellence ay inirerekomenda na ang mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang stenosis na kamakailan ay nagdusa sa stroke o isang lumilipas na ischemic na atake ay may endarterectomy sa loob ng dalawang linggo.

Ang mga malalaking klinikal na pagsubok ay nagpakita na kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas, inaasahang mamuhay ng limang taon o higit pa, at may isang skilled surgeon na may mas mababa sa 3 porsiyento na antas ng komplikasyon, ang pasyente ay makikinabang mula sa endarterectomy.

Ang mga benepisyo ay mas kaunti para sa mga taong walang mga sintomas, ngunit sa mga malubhang kaso, ang isang carotid endarterectomy ay maaari pa ring angkop. Mayroong higit pang debate sa mga manggagamot tungkol sa kung kailan magsasagawa ng endarterectomy sa mga taong walang-asymptomatic, lalo na kung ang parmasiya sa pamamahala ng mga pasyente ay nagpapabuti sa oras.

Contraindications

Ang carotid endarterectomy ay hindi dapat sinubukan kung ang panloob na carotid artery ay ganap na naharang. Kahit na ito ay tila kakaiba, walang nakikilalang benepisyo ng pagbubukas ng isang ganap na sarado na arterya, marahil dahil kung ang arterya ay sarado, walang paraan para sa mga piraso ng clot upang lumayo mula sa plaka at maglakbay hanggang sa utak.

Kung mayroong isang malaking stroke sa gilid ng utak na ibinigay ng makitid arterya, mas mababa ang benepisyo sa pagkakaroon ng pamamaraang ginawa. Karamihan sa mga pinsala na maaaring gawin ay naganap na, at ang pamamaraan ay maaaring madagdagan ang panganib ng pagdurugo sa lugar na apektado ng stroke.

Kung ang surgeon o anesthesiologist ay nagpasiya na ang isang tao ay may masyadong maraming mga medikal na problema at malamang na magdusa ng isang komplikasyon mula sa operasyon, pagkatapos ay ang pagtitistis ay hindi dapat pasulong.

Paunang Pagsubok

Ang pagsasagawa ng mga daluyan ng dugo sa leeg ay dapat gawin upang matukoy ang kalubhaan at lokasyon ng plaka. Mayroong ilang iba't ibang mga paraan ng pagtingin sa panloob na carotid artery. Ang Duplex ultrasound ay gumagamit ng mga sound wave upang ipakita kung paano dumadaloy ang dugo sa pamamagitan ng mga vessel. Ang tradisyonal na cerebral angiography ay nagsasangkot ng pag-inject ng isang contrast contrast sa mga vessel ng dugo at pagtingin sa kung paano ito kumalat sa pamamagitan ng mga vessel sa x-ray. Bagaman ito ay itinuturing na isang gintong pamantayan sa vascular imaging, ito ay nagsasalakay, at napakahusay na mga imahe ay maaari ding gawin sa isang CT angiogram (CTA) o MR angiogram (MRA). Kung ang isang paraan ng pagtingin sa mga barko ay humahantong sa hindi maliwanag na mga resulta, ang doktor ay maaaring mag-order ng higit sa isang pagsubok.

Posibleng mga Komplikasyon

Ang CEA ay maaaring maugnay sa mga komplikasyon bilang malubhang stroke o kamatayan dahil sa pamamaraan, gayunpaman, ang panganib ay medyo mababa. Mga 3 porsiyento ng mga pasyente na walang sintomas at 6 na porsiyento ng mga pasyente na may mga sintomas ang nagdurusa sa mga komplikasyon. Iyon ang isa pang dahilan kung bakit mahalaga na magkaroon ng mabuting kalusugan para sa operasyon: Sa isang pinagsama-samang stroke na panganib ng 1 porsiyento sa isang taon nang walang operasyon, maaaring tumagal ng ilang taon para sa mga benepisyo ng operasyon na labagin ang mga panganib. Sinabi nito, ang pinakamataas na panganib na magkaroon ng stroke dahil sa isang makitid na arterya ng carotid ay ilang sandali lamang matapos ang isang naunang stroke, kung saan ang isang operasyon ay dapat inirerekomenda sa lalong madaling panahon.

Ang hyperperfusion syndrome ay isa pang potensyal na mapanganib na epekto ng carotid endarterectomy. Kapag ang bahagi ng utak ay nawalan ng daloy ng dugo sa mahabang panahon, maaaring mawalan ito ng kakayahang kontrolin kung paano normal na dumadaloy ang dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Kapag ang pagdaloy ng dugo ay biglang dumadami pagkatapos na malutas ang narrowing, ang kawalan ng kakayahan ng utak na kontrolin ang daloy ng dugo ay maaaring magresulta sa pamamaga at pagkaliit na pag-andar, na maaaring magaya sa isang stroke .

Ang mas malubhang komplikasyon ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pinsala sa hypoglossal nerve , na nagpapahiwatig ng dila, na maaaring humantong sa dila kahinaan sa isang panig. At, tulad ng anumang pag-opera, may ilang panganib ng impeksiyon at pagdurugo.

Pinagmulan:

Executive Committee para sa Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). Endarterectomy para sa asymptomatic carotid artery stenosis. Jama. 1995; 273: 1421-1428.

Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Pag-iwas sa hindi pagpapagana at nakamamatay na stroke sa pamamagitan ng matagumpay na carotid endarterectomy sa mga pasyente na walang kamakailang neurological sintomas: randomized controlled trial. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.

Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd sa ngalan ng Guideline Development Group, Diagnosis at unang pamamahala ng talamak na stroke at lumilipas na ischemic attack: buod ng NICE guidance, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Nai-publish Hulyo 24, 2008)