Isang Editoryal mula kay Mary Shomon
Ang isa sa mga pinaka-kontrobersyal na isyu na nakaharap sa mga pasyente ng teroydeo sa US at sa buong mundo ay kung ang mga pasyente ay dapat gumamot sa kanilang mga sarili upang gamutin ang mga problema sa thyroid, at sa partikular, isang hindi aktibo na thyroid / hypothyroidism. Kapag sinasabi ko "self-medicate," ibig sabihin ko ang pagbili ng reseta teritoryong kapalit ng hormone hormone nang walang reseta ng doktor, at pagkatapos ay kumukuha ng gamot na walang pangangasiwa ng doktor.
(Hindi ako tumutukoy sa mga pasyente na ang mga doktor ay nagbigay ng gamot sa teroydeo ngunit pagkatapos ay payagan ang mga pasyente na umakyat o pababa sa dosis sa pagitan ng mga pagbisita.)
Ang self-medication para sa hypothyroidism ay malinaw na may ilang mga halata drawbacks para sa mga pasyente.
Una, kung ang isang tao ay di-diagnosed na hypothyroid, ngunit sa halip, ang mga diagnosis sa sarili, pagkatapos ay ang isa pang kondisyon ay maaaring napalampas - at hindi ginagamot. Ang mga sintomas tulad ng nakakapagod, timbang, at depression ay karaniwan sa hypothyroidism, ngunit ang mga ito ay mga sintomas din ng dose-dosenang iba pang mga kondisyon - ilang malubhang. Ang pagkabigong makakuha ng tamang diagnosis at paggamot ay maaaring maging isang panganib sa isang pasyente na nagkakamali sa pag-diagnosis ng sarili at mga gamot para sa hypothyroidism.
Pangalawa, ang thyroid function ay hindi laging matatag. Ang mga tao ay maaaring magkaroon ng mga pansamantalang panahon ng hypothyroidism dahil sa mga gamot, thyroiditis, o postpartum na mga isyu sa thyroid pagkatapos magkaroon ng sanggol, na sinusundan ng isang pagbabalik sa normal na function ng thyroid.
Ang isang tamang antas ng paggamot ay maaaring mabilis na maging overmedication kapag ang thyroid ay fluctuating.
Ikatlo, may panganib ng paggamot. Ang pagiging undermedicated ay nagdaragdag ng panganib para sa maraming iba pang mga kondisyon kabilang ang sakit sa puso, labis na katabaan, at depression. (Of course, ang pagtanggap ng walang paggamot sa lahat para sa hypothyroidism din nagdadala ng isang mas higit na panganib ng mga problema sa kalusugan.)
Ngunit ang pang-apat at pinakadakilang pag-aalala para sa marami ay ang panganib na ang mga taong nagpapakalma sa sarili ay magiging sobrang nakatuon . Ang pagkuha ng masyadong maraming teroydeo hormone kapalit na gamot ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sintomas, kabilang ang pagkabalisa, panic atake, panginginig, talamak pagtatae, mataas na presyon ng dugo, tachycardia (mabilis na rate ng puso), puso palpitations, puso arrhythmia, at isang potensyal na mapanganib puso ritmo irregularity bilang atrial fibrillation . Ang atrial fibrillation - kung minsan ay tinutukoy bilang "a-fib," ay maaaring maging sanhi ng stroke, na kung minsan ay maaaring magresulta sa permanenteng kapansanan at maging kamatayan.
Iminumungkahi ng ilang mga pasyente na ang lunas sa sarili ay ligtas hangga't ang mga pasyente ay may kaalaman. Alam ko ang isang bilang ng mga pasyente na matagumpay na gumagamot sa sarili. Kasabay nito, narinig ko rin mula sa dose-dosenang mga pasyente ng teroydeo na natapos sa mga emergency room na naghihirap mula sa atrial fibrillation pagkatapos ng mga panahon ng self-medication. Marami sa mga pasyente na ito ay lubos na mahusay at mahusay na nabasa sa paksa ng sakit sa thyroid, at isinasaalang-alang ang kanilang mga sarili na lubos na kaalaman tungkol sa pagpapagamot sa kanilang hypothyroidism. Gayunpaman, natapos na ang mga ito at kailangang harapin ang isang potensyal na seryosong krisis sa kalusugan.
Bagama't ang karamihan ng mga pasyente - kahit na ang mga taong may tiwala sa kanilang sariling kaalaman - ay may kamalayan na may ilang panganib sa pagpapagaling sa sarili, ang pagsasanay ay nagaganap pa rin dahil ang mga pasyente ay nakaharap sa maraming pangunahing mga hadlang na pumipigil sa kanila na makakuha ng tumpak at epektibong diagnosis ng thyroid at paggamot .
Ano ang mga balakid na ito?
Una, may mga taong na-diagnose na may hypothyroidism sa nakaraan, ngunit hindi na kayang bayaran ang mga pagbisita sa doktor. Sa US lamang, mayroon tayong maraming milyun-milyon na walang seguro, milyon-milyong mga nakatatanda sa nakatakdang kita, at milyun-milyong higit pang mga Amerikano na nawalan ng trabaho sa panahon ng pagbagsak ng ekonomiya. Maraming mga tao ang hindi kayang bayaran ng bulsa para sa mga doktor. Sa buong mundo, ang pag-access sa mga disenteng doktor at pangangalagang medikal ay luck ng draw, at depende sa heograpiya, ekonomiya, umiiral na sistema ng pangangalagang pangkalusugan, at personal na pinansiyal na sitwasyon.
Pangalawa, maraming mga doktor ang nananatiling nalilito kung paano i-interpret ang thyroid stimulating hormone (TSH) na pagsubok - ang pagsubok na sila mismo ang tumawag sa "standard na ginto" para sa pag-diagnose ng hypothyroidism.
Kung ang isang pasyente ay may mga sintomas ng hypothyroidism, at may resulta ng pagsubok na nahuhulog sa lugar na "limbo" ng TSH - mas mataas sa 2.5 at mas mababa sa 4.0 hanggang 5-5.5 - ang resulta ng TSH ng pasyente ay may label na sa pamamagitan ng US labs bilang "normal" sa ang ulat ng lab. Gayunpaman, ang isang TSH sa hanay na iyon ay itinuturing subclinically hypothyroid ng ilang mga eksperto. Ang mga endocrinologist ay nakikipaglaban at nag-debate sa isyung ito sa loob ng halos isang dekada, mula nang inirekomenda ng American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sa unang bahagi ng 2003 na ang normal na hanay ng sanggunian para sa TSH test ay makitid sa 0.3 hanggang 3.0 . Maraming mga doktor, gayunpaman, ay sinusunod pa rin ang lumang cutoff point, at mag-diagnose lamang at gamutin ang hypothyroidism kung ang isang pasyente ay may TSH na mas mataas kaysa 4.5 hanggang 6.0.
Ikatlo, may mga pasyente na may sintomas ng hypothyroidism, at may mga tinatawag na "normal" na mga resulta sa TSH test - bumabagsak kahit saan sa saklaw sa pagitan ng .3 hanggang 6.0 - ngunit na nakataas ang mga antibodyong teroydeo na nagpapahiwatig ng sakit na autoimmune Hashimoto. Maraming mga doktor ay walang alinlangan - o hindi nagsasanay ayon sa - pananaliksik na nagpapahiwatig na sa ilang mga pasyente na positibo sa antibody, ang paggamot sa teroydeo ay maaaring mapawi ang mga sintomas ng hypothyroid at maiwasan ang pagpapaunlad sa hypothyroidism.
Ikaapat, may mga pasyente na may "normal" na TSH, ngunit ang aktwal na nagpapalipat-lipat na antas ng teroydeo hormone - ang Libreng T4 at Libreng T3 - ay nagpapakita ng mga malinaw na kakulangan sa mga hormone na ito. Maraming mga doktor ang tumanggi na makilala ang mga kakulangan o mababang antas ng Libreng T4 at / o Libreng T3 - pati na rin ang mataas na antas ng Reverse T3 o mga hindi wastong ratios ng Reverse T3 / Free T3 - ay nagpapahiwatig ng hypothyroidism. Ang T4 ay na-convert sa T3 - ang aktibong thyroid hormone sa antas ng cellular. Gayunman, inaakala ng maraming manggagamot na lahat ay maaaring mag-convert ng T4 hanggang T3 na rin at pantay. Samantala, ang mga integrative physician, at ilang makabagong endocrinologist, ay kinikilala na ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga antibodies, mga kakulangan sa enzyme, mga kakulangan sa nutrisyon, o physiological defects na nakapipinsala sa T4 sa T3 na conversion, at ang kapansanan na ito ay maaaring magpataw ng paggamot.
Ikalima, maraming mga pasyente ang ginagamot sa isang levothyroxine na gamot - ibig sabihin, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, o generic levothyroxine / l-thyroxine, ngunit mayroon pa ring mga sintomas ng hypothyroidism, kahit na pagkatapos ng paggamot ay bumalik ang mga resulta ng thyroid blood test sa " normal." Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay humiling ng pagdaragdag ng isang gamot sa T3 - ie, Cytomel (liothyronine), o oras-inilabas na T3 - o humingi ng reseta ng natural na desiccated thyroid - ibig sabihin, Armor, Nature-Throid, o Erfa. Ang paggamit ng T3 ay kontrobersyal, gayunpaman , at maraming mga doktor ang hindi naniniwala sa paggamit ng T3 na gamot o natural na mga tambalang teroydeo kahit ano pa man. Madalas na sinasabing ang mga doktor na walang karagdagang gamot ng thyroid dahil ang mga sintomas ay hindi kaugnay sa teroydeo, o ang mga sintomas ay katibayan ng problema sa kalusugan ng isip at ginagarantiyahan ang paggamot sa antidepressant. Madalas, naririnig namin ang "walang nangangailangan ng T3 o natural na teroydeo" dahil "lahat ay nag-convert ng sintetikong T4 hanggang T3 sa ganap na ganap." Ang "hindi mo ito kailangan / nag-convert sa lahat ng T4 hanggang T3" ang mantra ay isang popular at matagal na pag-uumpisa
h sa hypothyroidism treatment. Ang ilang mga doktor ay tumangging magreseta ng T3 at / o mga likas na teroydeo dahil sa pakiramdam nila na ang mga gamot na ito ay may panganib na epekto sa puso para sa lahat. Ngunit ang mga panganib ay minimal kapag ang mga gamot ay wastong ginagamit at inireseta. Para sa malusog na mga pasyente, ang panganib ng T3 at natural na mga teroydeo ay kung ang pasyente ay sineseryoso nang pinagsama. Ang mga doktor ay madaling maintindihan ngunit may mga matatandang pasyente at mga pasyente na may mga kondisyon ng puso / sakit sa puso bago ang umiiral na, dahil ang mga subgroup na ito ay maaaring maging sensitibo sa T3 o natural na mga tambalang teroydeo na naglalaman ng T3. (Kagiliw-giliw na, mayroon ding pananaliksik na nagpapakita na ang untreated hypothyroidism ay nagdaragdag ng panganib ng sakit sa puso .)
Ika-anim, mayroong ilang mga pasyente na sakop ng mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan (HMO) o medikal na seguro, na ang mga doktor ay tumangging magsubok para sa hypothyroidism, tumangging gamutin ang borderline / subclinical hypothyroidism, tumangging gamutin ang autoimmune Hashimoto's disease, tumangging subukan o gamutin ang Libreng T4 / Free T3 imbalances / irregularities, at / o tanggihan ang inireseta gamot T3 at / o natural na teroydeo gamot. Ang ilan sa mga pasyente na nakikita ang mga manggagamot na ito ay hindi makabayad ng pera mula sa bulsa para sa isang pagbisita sa isang mas manggagamot sa teyroid.
Sa wakas, sa labas ng US, ang paggamot sa sarili ay halos isang pangangailangan para sa ilang mga pasyente. Sa United Kingdom, halimbawa, ginagamit ng karamihan sa mga residente ang National Health Service (NHS) para sa kanilang pangangalagang medikal. Ang mga doktor ng NHS ay kinakailangan, gayunpaman, upang sundin ang napaka matibay-ilang sasabihin, lipas na sa panahon at sa maraming mga kaso mali - pamantayan sa pag-diagnose at pagpapagamot ng hypothyroidism. Kasabay nito, may ilang mga pribadong doktor upang maayos na ma-diagnose at gamutin ang hypothyroidism, at ang mga doktor ay kadalasang mahal.
Isang Hamon para sa mga Pasyente ng Tiyo
Kaya, sa dulo, dapat ang mga pasyente ay gumagamot sa sarili, o hindi? Ako ay may kamakailan-lamang na nagdudulot ng pag-aalala sa mga pasyente na gumagamot sa sarili dahil sinabi ko na hindi ako nagtataguyod ng self-medication, at ang Save Natural Thyroid Coalition - ang grupo na itinatag ko noong tag-init ng 2009 upang matulungan ang mga pasyente na makayanan ang mga kakulangan, FDA crackdown sa natural na desiccated thyroid drugs - hindi rin nagtataguyod ng self-medication.
Walang tanong na ang mga pasyente ay nasa isang mahirap na sitwasyon. At ito ay kumpleto na ang kahulugan sa akin na ang ilang mga pasyente ay nararamdaman na wala silang iba pang pagpipilian kundi sa self-medicate. Hindi ko pinupuna ang indibidwal na desisyon na gumamot sa sarili - na isang bagay na dapat ipasiya ng bawat tao para sa kanya. Nakakasakit na ang ilang mga tao ay pinipilit sa pamamagitan ng pangyayari upang gawin ang pagpili na iyon, at ako ay galit na galit sa kung gaano ang ilang mga doktor na tingnan ang sakit sa thyroid, isang saloobin na pinipilit ng ilang mga pasyente na gumawa ng pagpipiliang iyon. Taos-puso akong umaasa na ang mga taong gumagaling sa sarili ay gumawa ng labis na pag-iingat at maiiwasan ang anumang mga komplikasyon.
Ang isang kontrobersyal na aspeto para sa ilang mga pasyente ay ang aking paniniwala na aktibong nagpo-promote ng self-medication - at lalo na, nagpo-promote ng self-medication na may natural na desiccated thyroid - sa huli ay maaaring gumana laban sa thyroid mga interes ng pasyente.
Nakaranas na kami ng mga mahihirap na panahon ng mga likas na teroydeo na hindi sapat ang supply o ganap na wala sa merkado , mga di-maipaliwanag na raw na mga kakulangan sa materyales, at mahiwagang mga pag-unlad na tila hinihimok ng mga aksyon sa likod ng mga eksena sa FDA. Ang mga likas na thyroid na gamot ay nasa listahan rin ng mahabang listahan ng mga "hindi inaprubahang" mga gamot na sa kalaunan ay mapipilitang dumaan sa isang proseso ng pag-apruba at magastos na oras. Nilinaw ng FDA na ang natural na teroydeo ay isang hindi inaprubahang gamot, at hindi grandfathered, at sa huli ay kailangan itong dumaan sa proseso ng pag-apruba upang manatili sa merkado. Kailan at kung paano ito mangyayari ay napagpasyahan pa rin. Ang proseso ng paggawa ng desisyon ng FDA para sa mga hindi inaprubahang pag-aproba ng gamot ay HINDI transparent. Ang alam natin ay ang mga pwersang pampulitika at pang-ekonomya sa likod ng mga eksena - mga puwersa na hindi nababahala sa kapakanan ng pasyente - ay kadalasang nagtutulak sa proseso ng paggawa ng desisyon.
Ang ilang mga doktor, pati na ang mga opisyal mula sa FDA ay nagsabi sa akin, sa rekord, na sa palagay nila na ang negatibong publisidad - kasama na ang mga medikal na journal - tungkol sa paggamot sa thyroid ay nagpalit ng natural na desiccated thyroid na gamot sa isang hindi kanais-nais na pag-iisip - at nagresulta sa kanila ay mas nakikita ng FDA.
Ang isa pang balakid sa mga likas na teroydeo ay si Dr. Sidney Wolfe ng Pampublikong Mamamayan, na hinirang sa Komite ng Advisory sa Pamamahala ng Kaligtasan at Pamamahala ng Panganib ng FDA. Para sa ilang kadahilanan na hindi pa maipaliliwanag, ang nalilito na si Dr. Wolfe - na kung minsan ay nakapagsabi na ang natural na thyroid ay isang over-the-counter na suplemento (hindi ito), at ito ay ginawa mula sa mga baka (ito ay porcine, mula sa mga baboy) - - ay isang masugid na kalaban ng natural na teritoryo ng teroydeo (o hindi bababa sa kahit anong kasalukuyang naniniwala siya sa natural na teritoryo ng teroydeo.) Naglathala siya ng mga diatribe na puno ng error laban sa Armor Thyroid sa newsletter na "Worst Pills, Best Pills" na Pampublikong Mamamayan bago pa siya ay tapped maglingkod sa komite ng FDA. Nasa posisyon na siya ngayon upang magpasiya kung aling mga droga ang natapos sa mga crosshair para sa kampanya ng FDA's Unapproved Drugs.
At ang pangunahing balakid ay nananatiling ang "pagtatayo" ng teroydeo - at dito ay isasama ko ang mga endocrinologist, maginoo na doktor, mga teritoryong medikal sa teroydeo, ang FDA, iba pang mga mambabatas, at ang mga malalaking kumpanya ng droga na gumagawa ng levothyroxine - na masaya lamang na sakupin at gawing hay mula sa ANUMANG at LAHAT ng mga negatibong publisidad, masamang resulta, o pinaghihinalaang mga problema sa natural na teroydeo at / o T3 na paggamot, umaasa na gumamit ng masamang balita bilang isang paraan upang mapawi ang mga gamot na ito mula sa merkado. Nakakalungkot, ngunit hindi kataka-taka, ang "mga alalahanin" ay kadalasang walang kinalaman sa pasensya ng pasyente at lahat ng bagay na dapat gawin sa interes sa sarili, pakinabang sa pananalapi, thyroid groupthink, o maling impormasyon.
My Thyroid Advocacy Mission: Nagtatrabaho Upang Pagtagumpayan ang Thyroid Groupthink
Bilang tagapagtaguyod ng pasyente, gusto kong ituon ang aking mga pagsisikap sa pagtulong na turuan at itaas ang kamalayan, at tagataguyod para sa mga pagbabago sa sistema mismo. Sa huli, nais kong mamuhay tayo sa isang mundo kung saan ang mas kaunting mga pasyente ng thyroid ay napipilitang gumawa ng mahirap na pagpipilian sa pagitan ng paggamot sa sarili - at ang mga kaugnay na panganib at benepisyo nito - at walang paggamot.
Gumawa ng walang pagkakamali, ito ay isang mapaghamong layunin. Ang paglaban sa dogmatiko mundo ng endokrinolohiya, at ang "negosyo" ng teroydeo gamot - at kung ano ang bilang ng mga doktor na tinutukoy bilang "ang paniniil ng TSH" - ay isang mahirap. Ito ay isang labanan na marami sa atin ay labanan para sa higit sa isang dekada. Nakita namin ang ilang mga pagpapabuti, at ilang mga pag-crash sa kahabaan ng paraan.
Tulad ng alam natin, mula sa isang medikal / pang-agham na pananaw, maraming mga endocrinologist at mga organisasyon ng endokrinolohiya ay mabagal na magpatibay ng mga pagbabago, at, sadly, kadalasan ay mukhang mas interesado sa mga numero sa isang lab na ulat kaysa sa pasyente na nakaupo bago sa kanila at kung ang pasyente ay tinatangkilik anumang kalidad ng buhay. Ang mga doktor ay umaasa sa TSH test - isang pangalawang pagsusuri ng isang pitiyuwitari hormone - upang magpatingin sa doktor at pamahalaan ang hypothyroidism, habang ang pakiramdam ay makatwiran sa lubusang hindi papansin ang mga antas ng Free T3 - ang aktibong hormone na talagang napupunta sa mga cell upang makapaghatid ng oxygen at enerhiya. Maraming mga doktor ay hindi na mag-abala upang subukan para sa teroydeo antibodies - na maaaring sabihin sa amin kapag ang isang teroydeo ay nasa autoimmune kabiguan.
Samantala, maraming mga henerasyon ng mga endocrinologist at mga doktor ang sinabihan na ang sintetikong thyroxine (T4) - na kilala bilang levothyroxine / l-thyroxine - o mas karaniwang, sa pamamagitan ng pangalan ng tatak na Synthroid - ay isang one-stop na solusyon. Sinabi sa kanila na ang levothyroxine lamang ay higit sa kombinasyong therapy na may gawa ng tao triiodothyronine (T3) - na kilala bilang liothyronine (Cytomel). Sinabi sa kanila na ang natural na pinahid na teroydeo - na, sa kalahating siglo ang tanging paggamot sa hypothyroidism - ay "luma," "hindi matatag," at mas mababa sa sintetiko thyroxine. Ang aktwal na agham ay nasa lahat ng lugar, gayunpaman, at anumang protocol ng paggamot ay isang tagapagtaguyod ng doktor - kung ito ay monotherapy ng levothyroxine, synthesis ng synthesized T4 / T3, o paggamit ng likas na desiccated thyroid - may mga pag-aaral na maaaring i-back up ang kanilang piniling posisyon. At kapag ang isang doktor ay nahaharap sa isang pag-aaral na kontradiksyon sa kanya o sa kanyang opinyon, madalas mong maririnig na sinasabi nila, "well, ito ay isang 'masamang' pag-aaral."
Bukod sa medikal / pang-agham na debate, ang mga dolyar ng industriya ng pharmaceutical ay may epekto sa pag-iisip ng mindset ng mga thyroid practitioner.
Hindi lihim na ang susi ng mga medikal na samahan ng thyroid - ibig sabihin, ang American Thyroid Association, at American Association of Clinical Endocrinologists - nakakakuha ng daan-daang libong dolyar bawat taon sa mga pamigay, pagpopondo, suporta, at sponsorship ng kaganapan mula sa mga gumagawa ng Synthroid. At marami sa mga doktor na may mga tungkulin sa pamumuno sa mga organisasyong ito ay tumatanggap din ng mga pondo mula sa tagagawa ng Synthroid.
Ang Synthroid brand ng levothyroxine ay isang nangungunang ibentang gamot sa US sa loob ng mga dekada, at ito ay lubos na kapaki-pakinabang. Sa mga medikal na paaralan, mga tanggapan ng endocrinologist, at mga kawani ng cafeteria sa buong bansa, ang mga tanghalian ng tanghalian at basket ng muffin ay regular na binabayaran ng tagagawa ng Synthroid, bilang isang paraan upang matulungan na matiyak na ang kanilang pangitain sa teroydeo - isa na HINDI kasama ang T3 at Ang natural na teroydeo - ang isa na ang mga doktor, nars, kawani ng opisina, mga medikal na mag-aaral at mga batang doktor ay nakikinig. At huwag kalimutan ang mga pitch ng marketing - pati na rin ang mga libreng sample ng bawal na gamot at swag tulad ng panulat, tarong, panitikan, mga reseta pad, plastic model thyroids, at iba pang mga item - na ang mga gamot reps ay naghahatid ng libu-libong bawat linggo sa mga opisina ng mga doktor , at pag-aalay sa bawat medikal na pulong ng thyroid.
Ang resulta ng pagtatapos: mayroon kaming maraming henerasyon ng mga doktor na nagmartsa sa lock-step, paniniwalang - at patuloy na maririnig ang mensahe saanman pumunta sila - na ang Synthroid ay isang one-stop na solusyon para sa sinuman at lahat ng may hypothyroidism, na ang lahat ay nag-convert ng T4 hanggang sa ganap na T3, na walang nangangailangan ng T3, at walang papel para sa natural na teritoryo ng teroydeo sa paggamot sa hypothyroidism.
Ang sintomas ng thyroid at ang pagkamaramdamin ng ilang mga doktor sa mga impluwensya sa pananalapi ay napakarami na kahit na may ilang mga endocrinologist at mga manggagamot na humahatol sa publiko at nagpapinsala sa kanilang mga kapwa manggagamot na nagrereseta ng mga gamot na T3 o natural na mga tambalang teroydeo para sa mga pasyente.
Ang paggawa ng anumang makakaya ko upang tulungan ang pag-alis ng ganitong uri ng matibay na pag-iisip - na iniisip na hinahatulan ng maraming tao ang isang buhay na may sakit - ay isang pangunahing pokus ng aking pagtataguyod.
Ang aking misyon ay upang itaguyod ang kamalayan sa buong saklaw ng mga opsyon sa paggamot na maaaring inireseta sa batas - kabilang ang T3 at natural na mga teroydeo. Ang aking layunin ay upang magtrabaho patungo sa isang mundo kung saan ang buong hanay ng mga lehitimong mga pagpipilian sa paggamot ng teroydeo ay magiging mas mahusay na nauunawaan, mas mahusay na kilala, mas mahusay na tinanggap, abot-kaya, at legal na magagamit ... isang mundo kung saan may mas higit na unawa sa mga doktor, insurers, parmasya, mga medikal na lipunan, at mga pasyente ng buong hanay ng mga lehitimong teritoryal na opsyon sa paggamot. At sa pamamagitan ng extension, ang aking misyon ay din upang makatulong na protektahan ang mga opsyon na ito laban sa mga pag-atake ng iba't ibang mga grupo ng interes na gustong makita ang mga ito na kinuha sa merkado.