Pag-unawa sa Diagnosis at Paggamot ng Biliary Obstructions
MRCP Kumpara sa ERCP para sa Biliary Obstruction
Upang tunay na maunawaan kung ano ang Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) at Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ay, kailangan mo munang maunawaan kung ano ang isang biliary na sagabal at kung ano ang karaniwang nagiging sanhi ng ganitong uri ng problema.
Bagaman ang gallstones ay kadalasang nag-trigger ng biliary block, maraming mga dahilan kung bakit maaaring maganap ang isang biliary block at maraming mga paraan upang gamutin ang mga isyu na umaasa sa edad ng pasyente, pangkalahatang kalusugan, anatomya, kasaysayan ng mga isyu sa sistema ng pagtunaw at iba pang mga pagsasaalang-alang na maaaring magkaiba mula tao sa tao.
Ipinaliwanag ang Biliary Obstruction
Magsimula tayo sa kung paano gumagana ang sistema ng pagtunaw. Upang makuha ang pinakamataas na posibleng sustansya mula sa pagkain, ang pagkain ay dapat hatiin sa pamamagitan ng digestive tract upang ang lahat ng mga bitamina, mineral, protina, taba, at carbohydrates ay maaaring masustansiya ng maliit na bituka. Ang prosesong ito ay nagsisimula sa nginunguyang pagkain, na sinusundan ng tiyan gamit ang mga acid at sloshing ang pagkain sa paligid upang makatulong na masira ito. Pagkatapos nito, idinagdag ang apdo sa pagkain upang masira ang matatabang bahagi ng pagkain.
Ang bile ay isang juice ng pagtunaw na ginawa sa atay at maaaring gamitin kaagad o naka-imbak para magamit sa ibang pagkakataon. Kung ang apdo ay gagamitin mamaya, ito ay maglakbay mula sa atay papunta sa gallbladder sa pamamagitan ng isa sa mga ducts ng bile-tubes na nagdadala ng bile ang layo mula sa atay kung saan ginagamit ito upang tulungan ang pantunaw.
Kung ang apdo ay gagamitin kaagad pagkatapos na umalis sa atay, ito ay dumadaloy mula sa atay nang direkta sa unang bahagi ng maliit na bituka (ang duodenum) sa pamamagitan ng pangkaraniwang tubal ng bile.
Tungkol sa limampung porsiyento ng apdo ay ginagamit kaagad sa ganitong paraan habang ang iba pang kalahati ay naghihintay sa gallbladder, kung saan ang karamihan sa tubig ay inalis at ang apdo ay nagiging mas puro.
Kapag ang apdo ay hindi maaaring ilipat sa pamamagitan ng isa sa mga ducts ng bile mula sa atay o gallbladder dahil sa isang problema sa ducts, ito ay tinatawag na biliary sagabal.
Ang pinaka-karaniwang uri ng biliary sagabal ay ang gallstone, na isang bola ng apdo na nagpapatigas sa panahon ng proseso ng pag-alis ng tubig mula sa apdo, na isa sa mga function ng gallbladder. Ang mga maliliit na bato na ito ay nakulong sa gallbladder o sa maliit na tubo na tumatagal ng apdo mula sa gallbladder hanggang duodenum.
Mga Karaniwang Mga Sanhi ng Biliary Obstruction
- Gallstones (ito ang pinakakaraniwang sanhi ng biliary obstruction)
- Ang abnormal na pagpapaliit ng isa sa mga ducts ng bile, karaniwang tinatawag na biliary stenosis
- Pamamaga ng bituka ng bituka
- Ang pagbuo ng isang cyst sa isa sa mga ducts
- Lymph node enlargement na pinipilit ang maliit na tubo mula sa labas
- Pancreatitis, lalo na ang pag-uulit o talamak
- Ang pinsala / trauma na kinasasangkutan ng atay, gallbladder, pancreas o ducts ng apdo
- Tumor, kanser o benign
- Impeksiyon ng gallbladder, ducts ng bile o pancreas
- Sakit sa atay
Mga Panganib na Kadahilanan para sa Baluktot na Abala
Mayroong maraming mga kadahilanan kung bakit ang isang tao ay makaranas ng isang biliary sagabal, ang ilan sa mga mas karaniwang dahilan ay:
- Kasaysayan ng mga gallstones
- Kasaysayan ng operasyon na nakakaapekto sa ducts ng apdo
- Kasaysayan ng biliary cancer
- Kasaysayan ng kanser sa atay o sakit
- Kasaysayan ng kanser sa pancreatic o sakit
- Kasaysayan ng mga problema sa gallbladder
- Kamakailang kasaysayan ng pagtitistis upang alisin ang gallbladder
- Talamak pancreatitis
- Labis na Katabaan
- Mabilis na pagbaba ng timbang
Mga Palatandaan at Sintomas ng Biliary Obstruction
Ang mga palatandaan at sintomas ng isang biliary sagabal ay iba-iba mula sa indibidwal sa indibidwal, ngunit kadalasan ay kinabibilangan ng isa o higit pa sa mga sumusunod:
- Ang sakit sa tiyan, karaniwan sa kanang itaas na tiyan
- Itching
- Paninilaw (yellowing ng balat)
- Pagduduwal at Pagsusuka
- Clay o puting kulay na mga paggalaw ng bituka
- Madilim na ihi
Diagnosing Biliary Obstruction
Kung pinaghihinalaang isang biliary block, may mga pagsusuri sa dugo, pag-aaral ng imaging, at mga pamamaraan na maaaring magawa upang kumpirmahin ang diagnosis.
Ang karaniwang mga pagsusuri sa dugo na nagpapahiwatig ng posibleng problema sa bile duct ay kabilang ang nadagdagang antas ng alkaline phosphatase, isang mataas na antas ng bilirubin, at nadagdagan ang mga enzyme sa atay.
Ang isang problema na nagdudulot ng bile upang i-back up sa atay ay magiging sanhi ng mga dramatikong pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo na nag-check sa pag-andar sa atay.
Ang karagdagang mga pagsusuri na maaaring magawa upang ma-diagnose ang isang biliary sagabal ay kinabibilangan ng:
- Ultratunog ng tiyan
- CT scan ng tiyan
- Percutaneous transhepatic cholangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Ang mga paggamot na maaaring gawin upang gamutin ang biliary obstruction ay nakasalalay sa sanhi at lokasyon ng problema. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay isang bato ng bato, at ang mga paggamot ay kinabibilangan ng Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) at pagtitistis upang alisin ang gallbladder (cholecystectomy).
Kung ang sanhi ng sagabal ay isang bagay na iba sa isang bato, ang paggamot ay maaaring magkaiba ang pagkakaiba-iba mula sa tao patungo sa tao. Halimbawa, ang isang tao na nakakaranas ng biliary sagabal dahil sa kanser ay magagamot sa ibang tao kaysa sa isang taong nakakaranas ng parehong problema dahil sa impeksiyon. Ang matatanda na pasyente na may gallstones ay maaaring makatanggap ng iba't ibang paggamot kaysa sa 30-taong-gulang na babae na nakakaranas ng parehong mga palatandaan at sintomas, dahil ang mas matandang pasyente ay hindi maaaring mapagparaya ang parehong paggamot bilang mas bata.
Kadalasan, ang hindi bababa sa invasive na paraan ng pag-diagnose at pagpapagamot ay ang unang sinubukan-tulad ng MRCP-samantalang ang isang mas maraming invasive na pamamaraan tulad ng isang operasyon ng ERCP o gallbladder ay ginagawa lamang kung kinakailangan. Na sinabi, ang operasyon ng gallbladder, na kilala rin bilang cholecystectomy, ay isa sa mga pinakakaraniwang operasyon na ginagawa sa Estados Unidos.
Ano ang Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, karaniwang kilala bilang MRCP, ay isang di-nagsasalakay na pagsubok na halos tulad ng isang karaniwang MRI . Ang pagsusuring ito ay ginagamit upang suriin ang atay, pancreas, gallbladder, at ducts ng bile upang matukoy kung may isang sagabal. Ang pagsubok ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng isang sagabal, at maaari ring matulungan matukoy ang sanhi ng sagabal, na maaaring matukoy kung paano dapat ituring ang isyu.
Kailan Ginagawa ang MRCP?
Ang isang MRCP ay ginaganap kapag may hinala na ang isang sagabal sa bile duct ay naroroon at nagiging sanhi ng isang isyu. Hindi lamang matitiyak ng pagsubok na ito kung ang isang sagabal sa bile duct ay naroroon, ang pagsubok na ito ay madalas na matukoy kung ano ang nagiging sanhi ng isyu. Sa kasamaang palad, habang ang MRCP ay isang mahusay na paraan upang masuri ang problema, ang pagsusuring ito ay makakatulong lamang na matukoy kung paano pinakamahusay na gamutin ang isyu-ang MRCP mismo ay hindi maaaring gamutin ang sagabal.
Ano ang Mangyayari Sa MRCP?
Sa panahon ng MRCP ang pasyente ay kinakailangan na maging pa rin sa isang kama na gumagalaw sa at sa labas ng tubo-tulad ng MRI machine. Ang pagsubok ay di-nagsasalakay, ibig sabihin ay walang nakalagay sa o sa katawan. Tulad ng isang x-ray, ang makina ay hindi kailangang hawakan ka upang suriin ang loob ng katawan. Ang pagsubok ay isang maingay at karaniwang tumatagal ng ilang oras.
Mga panganib ng MRCP
Ang mga panganib ng MRCP ay minimal. Ang mga pasyente na nakakaranas ng claustrophobia o masyadong mabigat ay maaaring mangailangan ng mas karaniwang bukas na MRI machine para sa kanilang pag-aaral kaysa sa tradisyonal na tubo na tulad ng makina, ngunit walang makabuluhang mga panganib sa ganitong uri ng pag-aaral. Kung ginagamit ang contrast medium, mayroong isang maliit na panganib ng allergic reaksyon, at ang kaibahan ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mga problema sa bato.
Ang mga pasyente na may mga implant ng metal ay maaari lamang magkaroon ng isang MRCP kung ang kanilang ipunla ay MRI na ligtas, dahil ang proseso ay gumagamit ng isang malakas na pang-akit upang lumikha ng mga larawan ng loob ng katawan. Walang radiation exposure sa panahon ng isang MRI.
Ipinaliwanag ng ERCP
Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, mas karaniwang kilala bilang ERCP, ay isang invasive na pamamaraan kung saan ang isang maliwanag na endoscope ay ipinasok sa bibig at dahan-dahan hunhon sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan, at pagkatapos ay sa unang bahagi ng maliit na bituka na tinatawag na duodenum.
Ang endoscope ay parehong ilaw at isang kamera sa dulo, na nagbibigay-daan sa manggagamot na biswal na siyasatin ang loob ng digestive tract. Ito ay posible dahil ang karaniwang duct ng bile ay napupunta sa duodenum, at kung ang isang gallstone o iba pang sagabal ay nasa duct ng bile, madalas na alisin ng isang dalubhasang gastroenterologist ang bato gamit ang wire, basket o attachment ng lobo sa endoscope.
Kailan Isinagawa ang ERCP?
Ang ERCP ay isinagawa para sa isa sa dalawang dahilan. Ang unang dahilan ay upang makagawa ng isang diagnosis-upang matukoy kung ang isang biliary sagabal ay naroroon sa pamamagitan ng visually inspecting ang maliit na tubo. Ang ikalawang dahilan ng isang ERCP ay ginaganap ay kapag ang iba pang mga pag-aaral, gaya ng mga pagsusuri sa dugo o isang MRCP, ay nagpapahiwatig na ang isang biliary sagabal ay hindi lamang naroroon, ngunit ang problema ay maaaring maayos sa pamamagitan ng paglalagay ng stent o pag-aalis ng bato mula sa bile duct.
Hindi tulad ng MRCP, na nagbibigay ng mga larawan ng kung ano ang nangyayari sa katawan, ang aktwal na pagtrato ng ERCP sa problema.
Mga panganib ng ERCP
Habang ang ERCP ay itinuturing na isang mababang-panganib na pamamaraan, tulad ng anumang invasive procedure mayroong mga potensyal na komplikasyon na dapat talakayin. Bilang karagdagan sa mga panganib na may kaugnayan sa kawalan ng pakiramdam , ang ERCP ay maaaring maging sanhi ng pancreatitis, impeksiyon, at pagdurugo.
Ang pinakamahirap na komplikasyon ay karaniwang pagbubutas-hindi sinasadyang paggawa ng butas-sa bituka o iba pang mga lugar kung saan tinutuklasan ng ERCP. Ang panganib ng isang pagbubutas ay mababa sa mga kamay ng isang dalubhasang gastroenterologist, ngunit ito ay gayunman maaari.
Kawalan ng pakiramdam at ERCP
Ang pamamaraan ng ERCP ay ginanap sa pasyente na tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam upang hindi nila alam ang pamamaraan na ginaganap. Ang pasyente ay intubated at ilagay sa isang ventilator at natutulog para sa buong pamamaraan.
Kapag nakumpleto na ang pamamaraan, ibibigay ang isang gamot upang itigil ang pagpapatahimik at ang pasyente ay mabagal na gumising. Sa sandaling ang mga pasyente ay makahinga sa kanilang sarili, ang endotracheal tube ay aalisin at ang pasyente ay kadalasang kinuha sa Post Anesthesia Care Unit ( PACU ) o sa kanilang silid ng ospital upang mabawi.
Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa bilang isang inpatient o isang outpatient procedure. Kung ang pasyente ay hindi masyadong masakit, maaari silang bumalik sa parehong araw, habang ang mga pasyente ay may sakit na kailangan upang mabawi sa ospital.
> Pinagmulan:
> Bile Duct Abstraction. Na-access noong Pebrero, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html