Bago, Panahon, at Pagkatapos ng Surgery Para sa Pituitary Adenoma
Ang pituitary gland ay isang napakahalaga ngunit maliit na piraso ng tissue na matatagpuan sa base ng utak. Ang tisyu na ito ay tinutukoy bilang isang glandula dahil inilalabas nito ang mga hormone sa daloy ng dugo upang kontrolin ang mahahalagang tungkulin ng katawan, kabilang ang pagpaparami, paglago sa panahon ng pag-unlad ng bata at ang pag-andar ng teroydeo. Ang pituitary gland ay arguably ang pinaka-mahalagang glandula sa katawan ng tao dahil ito ay maraming mga bagay sa isang pagkakataon.
Ang pitiyuwitari glandula secretes anim na iba't ibang mga hormones:
- Thyroid Stimulating Hormone (TSH): Kinokontrol ang pag-andar ng thyroid gland
- Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): Pinasisigla ang adrenal glands na magpalabas ng adrenalin
- Follicle Stimulating Hormone (FSH): Nagtatampok ng papel sa pagbibinata at pagpaparami
- Luteinizing Hormone (LH): Tumutulong sa pagkontrol sa pagpaparami at pag-unlad ng sekswal
- Growth Hormone (GH): Kinokontrol ang paglago ng katawan sa panahon ng pagkabata at adolescence
- Prolactin (PRL): Kinokontrol ang produksyon ng gatas ng suso pagkatapos ng pagbubuntis
Karamihan sa mga glandula ay naghahagis ng isang hormone, kaya ang pituitary ay hindi pangkaraniwang dahil sa kapansin-pansin ng pag-andar nito at ng natatanging lokasyon nito sa utak, sa likod lamang ng ilong.
Hindi lamang nagtatago ang pituitary gland na anim na magkakaibang hormones, ang ilan sa mga hormone na ito ay kumokontrol sa iba pang mga glandula-kabilang ang teroydeo-kaya pagbabago sa pag-andar ng pituitary gland ay maaaring malubhang nakakaapekto sa kalusugan at kabutihan ng isang indibidwal.
Ang mga imbensyon ng hormon, kung nagmula sa glandulang pitiyuwitari o ibang bahagi ng katawan, ay kadalasang itinuturing ng endokrinolohiya. Ang Endocrinology ay ang medikal na specialty na tinatrato ang mga isyu sa hormon, kabilang ang mga problema sa pitiyuwitari at iba pang mga isyu sa hormon tulad ng diabetes.
Tumor Pitiyuwitari
Ang pinaka-karaniwang uri ng pitiyuwitari tumor ay ang pituitary adenoma, isang non-cancerous tumor na bumubuo sa pituitary glandula.
May mga iba pang mga uri ng mga tumor kaysa sa maaaring form, ngunit ang adenoma ay sa pamamagitan ng malayo ang pinaka-karaniwang.
Ang mga pituitary adenoma ay nakategorya sa maraming paraan. Ang mga ito ay benign (non-cancerous), invasive adenoma, o kanser. Ang tumor ay maaaring isang secretory tumor, ibig sabihin ang tumor ay naglalagay ng mga hormones, o maaaring hindi ito. Ang mga ito ay tinutukoy bilang macroadenoma kung sila ay isang sentimetro o higit pa sa laki at itinuturing na microadenoma kung sila ay mas maliit kaysa sa isang sentimetro.
May iba pang mga uri ng mga tumor na maaaring mangyari sa pitiyuwitari, ngunit ang karamihan ay bihira at ang operasyon ay ginagawa sa katulad na paraan sa mga pamamaraan na nagtuturing ng adenoma.
Pag-diagnose ng Pituitary Tumor
Ang mga pituitary tumor ay kadalasang diagnosed pagkatapos ng isang tila walang kaugnayan na problema ay humahantong sa diagnosis ng ganitong uri ng tumor sa utak. Halimbawa, ang isang kabataang babae na hindi pa nagkaroon ng bata ay maaaring magsimulang gumawa ng gatas ng ina at mga resulta ng lab ay maaaring tumutukoy sa isang pituitary tumor bilang sanhi ng problema.
Iyon ay sinabi, maraming mga pituitary tumor ay tinutukoy bilang "incidentalomas" kapag sila ay natagpuan hindi dahil sa mga sintomas o problema, ngunit sa panahon ng isang trabaho up para sa iba pa. Sa kasong ito, ang isang pituitary tumor ay maaaring matagpuan sa panahon ng CT scan ng utak na ginagawa dahil ang pasyente ay pumunta sa emergency room para sa isang posibleng stroke.
Sa kasong ito, walang mga isyu o sintomas dahil sa adenoma, at maaaring hindi ito matagpuan kung ang CT scan ay hindi nagawa.
Sintomas ng Tumor Pitiyuwitari
Ang mga sumusunod ay mga sintomas na maaari mong maranasan kung mayroon kang isang pitiyuwitari tumor:
- Ang pananakit ng ulo na talamak at maaaring lumala sa paglipas ng panahon
- Acromegaly , isang kondisyon na sanhi ng sobrang paglago hormone matapos ang karamihan sa mga indibidwal na huminto sa lumalaking, na humahantong sa napakalaking mga kamay at paa, at kung hindi ginamot, magaspang na facial features. Kapag ang sobrang paglago ng hormone ay ginawa sa panahon ng mga taon ng pagbibinata, ang gigantism-extreme height-ay maaaring magresulta.
- Hypopituitarism , isang kondisyon na nagdudulot ng paglago sa mga bata
- Ang Cushing's syndrome , isang kondisyon na maaaring sanhi ng sobrang ACTH mula sa pituitary, kadalasang nagiging sanhi ng isang bilog na mukha at isang umbok sa pagitan ng mga balikat.
- Ang sakit na Addison, isang kondisyon na sanhi ng masyadong maliit na ACTH
- Mga pagbabago sa paningin
- Gatas sa dibdib sa isang babae na hindi nagbigay ng kapanganakan
- Ang siklo ng panregla ay maaaring iregular o wala
- Mood swings
- Kawalan ng katabaan
- Maaaring tumayo ang dysfunction
- Mga pagbabagong timbang
- Talamak na damdamin ng pagkapagod
- Ang mga antas ng thyroid hormone ay masyadong mataas o masyadong mababa
Kapag Kinakailangan ang Pituitary Surgery
Ang mga pituitary adenoma ay labis na pangkaraniwan, na may kasing dami ng isa sa anim na pasyente na mayroong maliit na adenoma na naroroon sa pituitary gland sa ilang punto sa kanilang buhay. Sa kabutihang-palad, ang isang adenoma na nagiging sanhi ng mga problema sa kalusugan ay malayo rarer, na may humigit-kumulang isang pituitary adenoma bawat libong nagiging sanhi ng mga sintomas.
Maraming mga pasyente na may isang pitiyuwitari adenoma o iba pang uri ng benign tumor ay maaaring maiwasan ang operasyon. Para sa mga pasyente na may isang pituitary adenoma na hindi nagdudulot ng mga problema at hindi nangangailangan ng gamot, ang operasyon ay isang hindi kinakailangang paggamot. Ang iba pang mga pasyente ay maaaring maiwasan ang pag-opera sa pamamagitan ng pagkuha ng gamot na kumokontrol sa mga hormonal na pagbabago na sanhi ng isang pitiyuwitari tumor.
Ang mga indibidwal na malamang na nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko ay kadalasang ang mga hindi tumutugon nang maayos sa gamot, o may mga mahahalagang problema dahil sa tumor. Ang mga problemang ito ay maaaring magsama ng pagbabago o pagkawala ng pananaw, malubhang sakit ng ulo, o iba pang mga isyu sa kalusugan na dulot ng mga imbensyon ng hormon.
Mga Panganib sa Pituitary Surgery
Bilang karagdagan sa karaniwang mga panganib na may kaugnayan sa operasyon at ang mga panganib ng kawalan ng pakiramdam, ang pagtitistis upang alisin ang isang pitiyuwitari tumor ay nagdadala ng mga natatanging panganib. Ang pinaka-malubhang ng mga panganib na ito ay malubhang hormon na kawalan ng timbang na sanhi ng pinsala sa pituitary gland sa panahon ng pamamaraan. Ang pinsala sa glandula ay maaaring makapinsala sa anuman o lahat ng anim na hormones na lihim ng pituitary gland, at maaaring humantong sa mga kumplikadong isyu na maaaring maging sanhi ng mga isyu sa kalusugan sa maraming lugar ng katawan.
Karagdagang mga isyu na maaaring maganap pagkatapos ng pitiyuwitari na operasyon ay kinabibilangan ng:
- Diabetes insipidus: Dahil sa kawalan ng hormon, ang kondisyong ito ay nagiging sanhi ng katawan upang makabuo ng napakalaking halaga ng ihi, na humahantong sa pag-aalis ng tubig, uhaw, at, sa mga malubhang kaso, pagkalito.
- Spinal fluid leak: Posible para sa spinal fluid na mahayag mula sa ilong pagkatapos ng transsphenoidal surgery. Ito ay dahil ang isang butas ay drilled sa buto sa likod ng ilong lukab upang payagan ang pagtitistis upang maisagawa. Kung ang sterile glue na ginagamit sa "patch" ang butas ay hindi ganap na punan ang lugar, ang pasyente ay makaranas ng isang dripping ilong, tulad ng malinaw na uhog na naroroon sa isang malamig.
- Sinus sakit ng ulo: Ang sakit ng ulo pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay karaniwan, at kadalasang inilarawan bilang isang sakit sa ulo ng sinus.
- Nasal congestion: Inaasahan na ang mga talata ng ilong ay masikip matapos ang pamamaraang ito, at ang kasikipan na ito ay kadalasang naroroon sa loob ng isang linggo o dalawa kasunod ng pamamaraan. Sa karamihan ng mga kaso ang kasikipan ay mapapabuti nang tuluyan sa panahon ng pagbawi, at karaniwan ay ang resulta ng mga instrumento sa pag-opera na nagpapahina sa masarap na tisyu sa loob ng ilong.
- Meningitis: Ang impeksiyon sa utak ay mas malamang na maganap pagkatapos ng operasyon ng utak, habang ang pagtitistis ay nagdaragdag ng panganib ng bakterya na umaabot sa utak.
Bago ang Pituitary Surgery
Bago ang operasyon sa pituitary gland maaari mong asahan na magkaroon ng CT scan, MRI, o posibleng pareho upang suriin ang laki at hugis ng glandula at ang tumor. Ang pagsusuri sa lab ay bahagi rin ng diagnosis ng isyu, at marami sa mga pagsubok sa lab na ito ay maaaring paulit-ulit bago ang operasyon kung ang tumor ay nagiging sanhi ng imbensyon ng hormonal. Ang mga laboratoryo ng pre-surgery ay magtatatag ng baseline para sa paghahambing pagkatapos makumpleto ang operasyon, at makakatulong upang malaman kung ang operasyon ay nagresulta sa isang pagpapabuti.
Pituitaryan Tumor Surgeries
Ang operasyon upang alisin ang isang pitiyuwitari tumor ay karaniwang ginagawa ng isang neurosurgeon, isang siruhano na nag-specialize sa paggamot ng disorder ng central nervous system, na kinabibilangan ng utak at gulugod. Sa ilang mga kaso, ang isang surgeon ng ENT (tainga, ilong, at lalamunan) ay maaaring ang siruhano o bahagi ng pangkat na gumaganap ng operasyon. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam , na ibinigay ng isang anestesista o isang nurse anesthetist (CRNA).
Dahil sa natatanging lokasyon ng pituitary gland sa loob ng bungo ngunit sa labas ng utak, mayroong dalawang paraan na maisagawa ang pamamaraan.
Transphenoidal Approach
Ang pinakakaraniwang paraan ng pagtanggal ng pitiyuwitari ay ang transsphenoidal na diskarte, kung saan ang siruhano ay naglalagay ng mga instrumento sa pamamagitan ng ilong at isang butas ang ginawa sa sinus na nasa pagitan ng likod ng ilong at ng utak. Ang paglalagay ng maliit na butas sa buto na ito, na tinatawag na sphenoid bone, ay nagpapahintulot sa direktang pag-access sa pituitary gland.
Upang maging malinaw, ang pituitary gland ay naka-attach sa utak, ngunit nakasalalay sa underside ng utak. Pinapayagan nito ang glandula na ma-access sa pamamagitan ng ilong. Ang pamamaraan ay gumagamit ng isang endoscope, isang nababaluktot na manipis na tubo na may liwanag, kamera at maliliit na instrumento sa loob. Ang endoscope ay ipinasok at ang siruhano ay nakapanood ng mga imahe sa isang monitor. Ang mga maliliit na instrumento sa loob ng saklaw ay ginagamit upang i-cut ang hindi ginustong tissue ang layo.
Sa maraming mga kaso, ang mga mataas na kalidad na pag-scan na kinuha bago ang pagtitistis na sinamahan ng pinasadyang kagamitan na ginagamit sa panahon ng gabay sa pamamaraang gabay sa siruhano sa pinaka-direktang ruta sa pituitary gland. Sa sandaling bukas ang landas, ang mga maliliit na instrumento na tinatawag na curettes ay ginagamit upang alisin ang mga hindi gustong tumor tissue.
Sa sandaling alisin ang tisyu ng tisyu, ang maliit na piraso ng taba ng tiyan ay inilalagay sa lugar kung saan ang tumor ay inalis, at ang siruhano ay magsasara ng butas na ginawa sa buto na may buto na graft, sterile na kirurhiko kable o pareho. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga butas ng ilong ay bubuksan nang bukas upang maiwasan ang pamamaga mula sa ganap na pagsasara ng mga sipi ng ilong.
Pamamaraang Craniotomy
Ang alternatibong diskarte sa pitiyuwitariang operasyon ay sa pamamagitan ng isang craniotomy, kung saan ang isang seksyon ng bungo ay tinanggal upang ma-access nang direkta ang utak. Ang ruta na ito ay hindi gaanong karaniwan, at karaniwang ginagamit kung ang operasyon ay hindi ang unang gagawin sa pituitary gland. Maaari rin itong gamitin kung mayroong isang isyu sa pagtulo ng tserebral spinal fluid pagkatapos ng isang paunang pamamaraan sa pituitary gland.
Sa ganitong uri ng pitiyuwitariang pag-opera, ang pamamaraan ay nagsisimula pagkatapos ng lugar kung saan ang paghiwa ay magiging ahit ng buhok at isang metal na aparato ay nakalagay malapit sa mga templo upang mapanatili ang ulo nang ganap pa rin. Ang isang paghiwa ay ginawa sa anit at ang balat ay binuksan upang ilantad ang bungo kung saan ang mga maliit na butas na tinatawag na mga butas ng burr ay binubu sa dalawang bahagi ng bungo. Pagkatapos ay ginamit ang isang saw upang ikonekta ang dalawang butas na ito, na lumilikha ng isang melon wedge na hugis piraso ng buto na malumanay na inalis at itabi sa panahon ng pamamaraan. Ang takip ng utak, na tinatawag na dura, ay binuksan at ang utak ay nakikita.
Sa sandaling nalantad ang utak, ang isang espesyal na aparato ng pagsipsip ay ginagamit upang dahan-dahang iangat ang utak na nagpapahintulot sa pag-access sa underside ng utak kung saan ang pituitary gland rests. Ang siruhano ay maaaring direktang maisalarawan ang glandula at maaaring gumana gamit ang mga instrumento na gaganapin sa mga kamay.
Sa sandaling makumpleto ang proseso, ang piraso ng bungo ay papalitan at gaganapin doon na may pandikit o itinatago sa isang espesyal na freezer upang mapalitan ito sa ibang araw. Ang balat ng anit ay sarado na may staples o pandikit.
Pagkatapos ng Pituitary Surgery
Karamihan sa mga pasyente ay gugugol ng isang araw o dalawa sa neurological o surgical intensive care para sa malapit na pagsubaybay pagkatapos ng operasyon. Sa panahong iyon ang tauhan ay magbabayad ng partikular na atensiyon sa mga pagsusuri sa dugo upang matukoy kung ang pagtitistis ay matagumpay sa pagbawas ng mga imbensyon ng hormone, at malapit ring susubaybayan ang ihi na output upang matukoy kung ang operasyon ay nagdulot ng diabetes insipidus. Ikaw din ay susubaybayan nang mabuti para sa postnasal drip o isang runny nose, na maaaring maging tanda na ang patch upang isara ang butas sa sphenoid bone ay hindi ganap na naglalaman ng tserebral spinal fluid.
Pagkatapos ng isa hanggang dalawang araw sa ICU, ang pasyente ay maaaring ilipat sa isang step-down o yunit sa sahig sa ospital. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring bumalik sa bahay 3-5 araw pagkatapos ng pagtitistis na may mahigpit na mga tagubilin upang hindi pumutok ang kanilang ilong at mga tagubilin kung paano aalagaan ang tistis sa kanilang tiyan.
Karamihan sa mga pasyente ay maaaring bumalik sa karamihan ng kanilang mga normal na gawain dalawang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang ilang mga aktibidad na maaaring makapagpataas ng intracranial pressure (presyon sa loob ng utak) tulad ng weight lifting, strenuous exercise, bending, at lifting ay dapat na iwasan nang hindi bababa sa isang buwan pagkatapos ng operasyon, ngunit ang mga gawain tulad ng pagtatrabaho sa isang desk, paglalakad at pagmamaneho ay karaniwang posible sa dalawang markang linggo.
Para sa mga unang linggo ng pagbawi ay karaniwang para sa reseta ng gamot na ibibigay para sa kirurhiko sakit . Ang mga karagdagang gamot ay kadalasang ibinibigay upang maiwasan ang paninigas ng dumi , dahil ang pagbaba upang magkaroon ng isang paggalaw ng bituka ay maaari ring madagdagan ang intracranial pressure at dapat na iwasan. Maaari kang makatanggap ng gamot upang bawasan ang pagkasusong ng ilong at pamamaga.
Sa panahong ito, normal na makaranas ng pagkapagod, pagkasubo ng ilong at sakit ng ulo ng sinus. Mahalagang mag-ulat ng mga sumusunod sa iyong siruhano: postnasal drip o runny nose na hindi hihinto, lagnat, panginginig, labis na pag-ihi, labis na uhaw, matinding sakit ng ulo, at matigas na leeg na pumipigil sa baba mula sa paghawak sa dibdib.
Ang iyong mga follow up na pagbisita ay maaaring sa iyong neurosurgeon, ENT o pareho. Maaari mong asahan na magkaroon ng mga pagsusuri sa dugo upang patuloy na sundin ang iyong pag-unlad at upang matukoy kung anong gamot ang kakailanganin mo, kung mayroon man, sa sandaling gumaling ka.
> Pinagmulan:
> Transsphenoidal Surgery FAQ: Isang Gabay sa Pasyente. Neuroendocrine at Pituitary Tumor Clinic Center. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm