Ang arteriopathy ay maaaring maging sanhi ng sakit sa binti, kahinaan at kawalan ng lakas
Karamihan sa mga piling tao na atleta ay nakasanayan na nakakaranas ng ilang antas ng sakit sa kalamnan at pagkapagod habang nag-ehersisyo ang mataas na intensidad. Gayunman, kamakailan lamang, ang isang subset ng mga atleta (lalo na ang mga siklista, mga tagahalo, at mga triathlete) ay nag-ulat ng mga sintomas ng sakit sa binti at kahinaan mula sa isang di-inaasahang sanhi -------- pinsala sa mga ugat ng pelvis, groin, o mas mababang binti .
Ang pinsalang ito, o arteriopathy, ay lumilitaw na ang mga arteries ay mag-abot, makitid o kink sa isang paraan na sa panahon ng mataas na intensity ehersisyo ang mga karanasan ng atleta nabawasan daloy ng dugo dahil sa constriction o bara ng arterya sa apektadong binti. Ang kakulangan ng daloy ng dugo, o ischemia, ay nagdudulot ng sakit, nasusunog, kahinaan, at kawalan ng lakas sa panahon ng ehersisyo. Sa mga siklista, ang pinsalang ito ay kadalasang nangyayari sa mga arterya ng iliac , lalo na ang panlabas na iliac artery.
Mga sanhi
Ang unang pananaliksik sa iliac arteriopathy sa mga elite cyclists ay lumabas mula sa Pransiya noong dekada 1980 at patuloy na lumalaki mula noon. Ang mga mananaliksik at siruhano ay inakala na ang isang kumbinasyon ng mga salik ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa panlabas na iliac na napinsala, kabilang ang:
- Isang napakataas na daloy ng dugo
- Paulit-ulit na hip flexion
- Ang isang aerodynamic cycling position
Sama-sama ang mga salik na ito ay nagreresulta sa patuloy, paulit-ulit na flexing ng arterya habang nasa ilalim ng presyon.
Ang stress na ito, sa paglipas ng daan-daang oras ng high-intensity training, ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa iba't ibang mga layer ng pader ng arterya, o maaaring maging sanhi ng arterya na maabot, o kinked. Natagpuan ng ilang mga surgeon ang isang mahigpit na fibrous tissue build-up sa inner layer ng damaged artery. Ang fibrous tissue na ito ay hindi lamang makapagpapahina sa arterya kundi pinipigilan din ito mula sa pagluwang habang nag-ehersisyo.
Ang resulta ay isang nabawasan na daloy ng dugo sa mga binti na kadalasa'y kapansin-pansin lamang sa panahon ng ehersisyo ng mataas na intensidad.
Mga sintomas
Kinuha ko ang isang interes sa kondisyong ito pagkatapos kong makaranas ng mga sintomas ng kahinaan, sakit at kawalan ng lakas sa aking kanang hita habang nagbibisikleta sa isang mataas na intensidad. Ang isang mapagkumpetensiyang siklista sa loob ng mahigit na 20 taon, alam ko na ito ay hindi lamang pagkapagod ng kalamnan o anumang uri ng pinsala sa malambot na tissue. Kapag sinubukan kong ipaliwanag ang mga sensasyon na naramdaman ko, ang tanging pang-uri na tila naaangkop ay "inis." Nadama ko na ang mga kalamnan sa aking binti ay naghihirap.
Hindi nagtagal matapos akong magsaliksik sa aking mga sintomas ay natitisod ako sa ilang nakikitang pananaliksik sa mga isyu sa vascular sa mga siklista, kabilang ang mga problema sa iliac arterya na nagpapakita sa mga pro cyclists. Sa kalaunan ay kinuha ko ang aking mga suspicion at isang pile ng abstracts pananaliksik sa aking mga doktor at nagsimula ang proseso ng pagkuha ng isang diagnosis.
Sa panahong ito, nakipag-usap ako sa maraming iba pang mga siklista sa buong bansa na nasuri din sa panlabas na iliac arteriopathy. Inilarawan nila ang lahat ng mga katulad na sintomas sa akin. Iniulat nila ang mga damdamin ng sakit, pamamanhid, kahinaan at kakulangan ng kapangyarihan - kadalasan sa hita o guya - na umalis kapag sila ay naka-back off at bumalik kapag sila ay nagpunta nang husto.
Anim sa pitong atleta ay nagsalita ako sa mga nakaranas ng mga sintomas sa isang binti lamang. Ako ay masuwerte upang makakuha ng diagnosed na mabilis; marami ang aking sinalita na may mga sintomas para sa mga taon bago mahanap ang isang doktor na pamilyar sa problema.
Pag-diagnose
Ang diagnosis ay kadalasang mahirap dahil ang karamihan sa mga doktor ay hindi pamilyar sa kundisyong ito at hindi maghinala ng mga problema sa vascular sa angkop na atleta. Maraming mga atleta ang misdiagnosed bilang pagkakaroon ng kompartment syndrome o isang sobrang paggamit, malambot na pinsala sa tisyu at sa simula ay tinutukoy sa pisikal na therapy, na nabigo upang malutas ang problema.
Mayroong ilang mga pag-aaral ng imaging na maaaring makatulong sa pag-diagnose ng isang nakakapagpali sa arteries sa mga binti.
Ang pagsusulit ng ankle-brachial index (ABI) bago at pagkatapos ng ehersisyo ay ang hindi bababa sa nagsasalakay na pagsubok upang makakuha ng paunang pagsusuri. Ang pagsubok na ito ay sumusukat sa presyon ng dugo sa bukung-bukong at sa braso sa pamamahinga at pagkatapos ay matapos mag-ehersisyo. Ang isang normal na resting-brachial na index ay 1 o 1.1 at kahit ano sa ibaba ay abnormal. Ang mga atleta na may arteriopathy sa pangkalahatan ay may normal na pagbabasa sa pamamahinga, ngunit pagkatapos ng ehersisyo (gilingang pinepedalan na tumatakbo o pagbibisikleta) ang presyon ng bukung-bukong sa apektadong binti ay bumaba nang malaki, na nagpapahiwatig ng pinababang daloy ng dugo.
Ang iba pang mga pagsubok na ginagamit upang makita ang lokasyon at antas ng pagpakitang maaaring kabilang ang:
- isang ehersisyo dyupleks ultratunog
- computed tomography angiography (CTA)
- magnetic resonance angiography (MRA)
- mahigpit na arteriography
Paggamot ng Panlabas na Iliac Arteriopathy
Maliban kung ang isang atleta ay handa na upang manirahan sa isang laging nakaupo lifestyle, ang kasalukuyang rekomendasyon sa paggamot para sa kondisyong ito ay ang kirurhiko pagkukumpuni ng nasira arterya. Ang panlabas na iliac arteriopathy ay karaniwang itinuturing ng mga vascular surgeon na may isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagbubukas o pag-alis ng makitid na seksyon ng arterya at paglalagay ng sintetikong patch o natural tissue graft sa ibabaw ng arterya.
Ang iba pang mga posibleng kirurhiko interventions isama bypassing ang nasira arterya o simpleng ilalabas ang inguinal litid o psoas kalamnan attachment sa arterya, na kung saan ay din ay isinangkot sa pag-compress o kinking ang panlabas iliac arterya. Ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot ay tila depende sa eksaktong lokasyon at sanhi ng pinsala pati na rin ang pangmatagalang layunin ng atleta.
Kirurhiko Kinalabasan
Ang lahat ng mga siklista na sinalita ko ay nagpasyang sumali sa isang operasyon sa operasyon na may kasamang tissue graft o patch. Sinabi nila sa akin na ang pagbawi ay napakaliit, bagaman ang unang dalawang linggo ay kahit saan mula sa lubos na hindi komportable sa labis na hindi komportable. Sinabi ng isang dating Olympian sa akin, "Walang sinuman ang nagsasabi sa iyo kung magkano ang masakit kapag pinutol nila ang iyong mga kalamnan sa tiyan."
Depende sa uri ng pamamaraan sa operasyon, ang manlalaro ay maaaring maglakad sa loob ng dalawang linggo, madali ang pagbibisikleta sa isang trainer sa tatlong linggo at marahil sa kalsada sa loob ng apat hanggang anim na linggo - kahit na sinabi ng ilang mga atleta na ang kanilang rehab ay kumuha ng dalawa hanggang tatlong buwan.
Mayroong laging mga panganib ng operasyon at ang pamamaraang ito ay may standard na hanay, kabilang ang panganib ng impeksiyon, pagtanggi sa tisyu, pagbalik ng mga sintomas, o mas masama. Noong 2007, namatay ang siklista na si Ryan Cox ilang linggo pagkatapos ng operasyon upang ayusin ang kanyang iliac artery. Dahil ang pamamaraang ito ay medyo bago pa, walang mga pag-aaral ng pangmatagalang resulta sa mga siklista na nagkaroon ng operasyon na ito.
Isang siklista na sinalita ko na sinabi na nakararamdam pa rin siya ng mga kakaibang sakit at mga pagdurusa sa isang taon pagkatapos ng operasyon at sinabi ng isa sa akin na ang ilan sa kanyang mga sintomas ay nagbalik 5 taon matapos ang operasyon.
Habang ang halos lahat ng mga atleta na usapan ko sa sinabi sa akin ay natutuwa silang nagkaroon ng operasyon at gagawin itong muli, ito ay isang pangunahing desisyon at isa na hindi ko gaanong ginagamit. Ginagawa ko pa rin ang aking pananaliksik, pagtitipon ng impormasyon, at pakikipag-usap sa mga atleta at siruhano sa isang regular na batayan. Natuklasan ko na ang pinakamahusay na pamamaraan ng diagnostic at ang uri ng operasyon na inirerekomenda ay lubos na nakasalalay sa kung aling siruhanong iyong hinihiling; tila ang lahat ng ito ay may isang paboritong pamamaraan o uri ng graft o patch. Ako ay "nag-aalok" ng isang graft mula sa aking saphenous vein (ang malaking vein malapit sa bukung-bukong), isang Dacron patch, isang graft tissue ng baka (oo, mula sa isang baka), isang bypass sa paligid ng makitid arterya, at kahit isang stent.
Maliwanag, hindi ito karaniwan na pamamaraan at walang alam ng eksakto ang pinakamahusay na paraan. Sa labas ng Europa, isang maliit na vascular na surgeon na aking sinalita sa gumanap ang pamamaraan na ito sa mga siklista ng US. Si Dr. Ken Cherry, isang vascular surgeon sa University of Virgina ay nagpakita ng isang papel sa kondisyong ito sa Kapisanan para sa Vascular Surgery meeting noong 2008.
Ako ay personal na nagtrabaho kasama si Dr. Jason Lee at si Dr. Cornelius Olcott sa Stanford Hospital sa California.
Karagdagang Pananaliksik
- Endofibrosis ng Iliac Arteries: isang Problema sa Pinakamasama (PDF)
- Arteriopathy sa High-Performance Athlete
- Resulta ng Paghahanap ng PubMed
Habang ang paggawa ng iyong sariling pananaliksik ay mahalaga at kapaki-pakinabang, mahalaga na magtanong ng maraming katanungan at magkaroon ng tiwala sa iyong mga surgeon, bago magpasya sa isang operasyon.
Pinagmulan
Chevalier et al ng Serbisyo de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, France, iliac artery endofibrosis sa mga elite bicycle racers, ang Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery Compression sa mga Siklista: Mga Mekanismo, Pagsusuri at Paggamot. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Ang mga limitasyon ng daloy sa sports na may kaugnayan sa mga arterya ng iliac sa mga atleta ng pagtitiis: ang etolohiya, pagsusuri, paggamot at mga hinaharap na pag-unlad. Gamot sa isports. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Nakakatawang panlabas na iliac arteriopathy sa masugid na bicyclists: Mga bago at variable na histopathologic na tampok sa apat na kababaihan. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.