Mga Sanhi, Sintomas, at Paggamot
Ang apendiks ay isang maliit, istraktura na tulad ng tubo na naka-attach sa unang bahagi ng malaking bituka (tinatawag ding colon). Habang ang apendiks ay matatagpuan sa mas mababang kanang bahagi ng tiyan, wala itong kilalang pag-andar at pagtanggal nito ay lilitaw upang maging sanhi ng walang pagbabago sa paggana ng pagtunaw.
Pangkalahatang-ideya
Ang apendisitis ay pamamaga ng apendiks. Sa sandaling magsimula ito, walang epektibong medikal na therapy, kaya ang apendisitis ay itinuturing na isang medikal na emerhensiya.
Kapag ginagamot kaagad, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakaka-recover. Kung ang paggamot ay maantala, ang apendiks ay maaaring sumabog, na nagiging sanhi ng impeksiyon at maging kamatayan.
Habang ang sinuman ay maaaring makakuha ng appendicitis, ito ay madalas na nangyayari sa pagitan ng edad na 10 at 30.
Mga sanhi
Ang sanhi ng apendisitis ay may kaugnayan sa pagbara sa loob ng apendiks, na kilala bilang lumen. Ang pagbara ay humahantong sa mas mataas na presyon, may kapansanan sa daloy ng dugo, at pamamaga. Kung ang pagbara ay hindi ginagamot, maaaring magresulta ang gangrena at pagkasira (paghiwa o pagkasira) ng apendiks.
Kadalasan, hinahampas ng mga feces ang loob ng apendiks. Gayundin, ang bacterial o viral infection sa digestive tract ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga lymph node, na pinipigilan ang apendiks at nagiging sanhi ng sagabal. Ang traumatikong pinsala sa tiyan ay maaaring humantong sa appendicitis, sa isang maliit na bilang ng mga tao.
Maaari kang mabigla upang malaman na ang genetika ay maaaring maging isang kadahilanan kung sino ang makakakuha ng apendisitis. Sa ibang salita, ang apendisitis na tumatakbo sa mga pamilya ay maaaring magresulta mula sa isang genetic variant na predisposes ng isang tao na sagabal sa appendiceal lumen.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng apendisitis ay maaaring kabilang ang:
- Sakit sa tiyan , una sa paligid ng buton ng tiyan, pagkatapos ay lumipat sa mas mababang kanang bahagi-ito ay tinatawag na paglipat ng sakit sa tiyan
- Walang gana kumain
- Pagduduwal at pagsusuka
- Pagkaguluhan o pagtatae
- Ang kawalan ng kakayahan na pumasa ng gas o madalas na pagdaan ng gas
- Mababang lagnat na nagsisimula pagkatapos ng iba pang mga sintomas
- Tiyan pamamaga
- Indigestion
Sa mga tuntunin ng sakit ng tiyan ng apendisitis (ang pinaka-karaniwan at halos palaging kasalukuyang sintomas), ang klasikal na sakit ay lumalaki at lumalala kapag lumilipat, tumatagal ng malalim na paghinga, ubo, o pagbahin. Ang lugar na masakit ay nagiging malambot sa anumang presyon.
Ang mga tao ay maaaring magkaroon din ng sensation na tinatawag na "down urge," na kilala rin bilang "tenesmus," na kung saan ay ang pakiramdam na ang isang kilusan ng magbunot ng bituka ay mapawi ang kanilang kakulangan sa ginhawa. Iyon ay sinabi, ang mga laxatives ay hindi dapat makuha sa sitwasyong ito.
Mahalagang maunawaan na hindi lahat ng may apendisitis ay may lahat ng mga sintomas sa itaas. Ito ang dahilan kung bakit ito ay mahalaga upang makita ang isang doktor kaagad kung mayroon kang mga alalahanin o anuman sa mga sintomas sa itaas na may sakit sa tiyan.
Gayundin, ang mga taong may mga espesyal na kondisyon ay hindi maaaring magkaroon ng mga hanay ng mga sintomas sa itaas at maaaring makaranas lamang ng isang pangkalahatang pakiramdam na hindi masama ang pakiramdam. Ang mga pasyente na may mga kondisyong ito ay kinabibilangan ng:
- Ang mga taong gumagamit ng immunosuppressive therapy tulad ng mga steroid
- Mga taong nakatanggap ng transplanted organ
- Ang mga taong nahawaan ng HIV virus
- Mga taong may diyabetis
- Ang mga taong may kanser o tumatanggap ng chemotherapy
- Mga taong napakataba
Buntis na babae
Ang sakit sa tiyan, pagduduwal, at pagsusuka ay mas karaniwan sa panahon ng pagbubuntis at maaaring o hindi maaaring maging tanda ng apendisitis.
Maraming kababaihan na bumuo ng appendicitis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nakakaranas ng mga klasikal na sintomas, lalo na sa ikatlong tatlong buwan. Mahalaga na ang isang buntis na nakakaranas ng sakit sa kanang bahagi ng tiyan ay nakikipag-ugnay sa isang doktor.
Mga Sanggol at mga Bata
Ang mga bata at mga bata ay kadalasang hindi maaaring o limitado sa kanilang kakayahang makipag-usap sa kanilang mga magulang o mga doktor. Kung walang malinaw na kasaysayan, ang mga doktor ay dapat umasa sa isang pisikal na pagsusulit at mas tiyak na mga sintomas, tulad ng pagsusuka at pagkapagod. Ang mga sanggol na may apendisitis minsan ay nagkakaroon ng problema sa pagkain at maaaring tila di-pangkaraniwang inaantok. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng paninigas ng dumi, ngunit maaari ring magkaroon ng maliliit na bangketa na naglalaman ng uhog.
Sa madaling salita, ang mga sintomas ay magkakaiba-iba sa mga bata at hindi bilang klasiko tulad ng mga nasa matatanda (lalo na sa mga bata). Kaya kung sa palagay mo ay may apendisitis ang iyong anak, makipag-ugnayan agad sa isang doktor.
Matandang tao
Ang mga may edad na pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng mas maraming problema sa medisina kaysa mga kabataan. Ang mga matatanda ay kadalasang nakakaranas ng mas kaunting lagnat at mas malalang sakit sa tiyan kaysa iba pang mga pasyente ang may apendisitis. Maraming matatanda ay hindi alam na mayroon silang isang malubhang problema hanggang sa apendiks ay malapit sa rupturing. Ang isang bahagyang lagnat at sakit sa tiyan sa kanang bahagi ay mga dahilan upang tumawag agad sa isang doktor.
Siyempre, ang lahat ng mga taong may mga espesyal na alalahanin sa kalusugan at kanilang mga pamilya ay kailangang maging alisto lalo na sa isang pagbabago sa normal na paggana at ang mga pasyente ay dapat makita ang kanilang mga doktor nang mas maaga, sa halip na mamaya, kapag nangyayari ang pagbabago.
Pag-diagnose
Kasaysayan ng Medisina
Ang pagtatanong upang malaman ang kasaysayan ng mga sintomas at ang maingat na pagsusuri sa pisikal ay susi sa pagsusuri ng apendisitis. Ang doktor ay magtatanong ng maraming tanong-tulad ng isang reporter-sinusubukan na maunawaan ang kalikasan, tiyempo, lokasyon, pattern, at kalubhaan ng sakit at sintomas. Ang anumang nakaraang kondisyong medikal at operasyon, kasaysayan ng pamilya, gamot, at alerdyi ay mahalagang impormasyon sa doktor. Ang paggamit ng alkohol, tabako, at anumang iba pang mga gamot ay dapat ding nabanggit. Ang impormasyong ito ay itinuturing na kumpidensyal at hindi maibabahagi nang walang pahintulot ng pasyente.
Eksaminasyong pisikal
Bago magsimula ng isang pisikal na pagsusuri, ang isang nars o doktor ay kadalasang susukatin ang mga mahahalagang tanda: temperatura, pulse rate, rate ng paghinga, at presyon ng dugo. Karaniwan, ang pisikal na pagsusuri ay nanggagaling mula sa ulo hanggang daliri. Maraming mga kondisyon tulad ng pneumonia o sakit sa puso ay maaaring maging sanhi ng sakit ng tiyan. Ang mga karaniwang sintomas tulad ng lagnat, pantal, o pamamaga ng mga lymph node ay maaaring tumutukoy sa mga sakit na hindi nangangailangan ng operasyon.
Ang eksaminasyon ng tiyan ay nakakatipid sa diagnosis. Ang lokasyon ng sakit at pagmamahal ay mahalaga-sakit na isang sintomas na inilarawan ng isang tao at pagmamahal bilang tugon sa pagiging hinawakan.
Ang dalawang palatandaan, na tinatawag na mga palatandaan ng peritoneal, ay nagmumungkahi na ang laylayan ng tiyan ay inflamed at ang operasyon ay maaaring kailanganin:
- rebound tenderness
- pagguguwardiya
Ang pag-ulit ng kalamnan ay kapag ang pagpindot ng doktor sa isang bahagi ng tiyan at ang taong nararamdaman ay mas malambot kapag ang presyon ay inilabas kaysa sa kapag ito ay naipapatupad.
Ang pag-aalaga ay tumutukoy sa tensing ng mga kalamnan bilang tugon sa pagpindot.
Maaaring ilipat din ng doktor ang mga binti ng pasyente upang masuri ang sakit sa pagbaluktot ng hip (tinatawag na psoas sign), sakit sa panloob na pag-ikot ng hip (tinatawag na tanda ng obturator), o sakit sa kanang bahagi kapag pinindot sa kaliwa (pagtawag Sign ng Rovsing). Ang mga ito ay mahalagang tagapagpahiwatig ng pamamaga ngunit hindi lahat ng mga pasyente ay may mga ito.
Mga Pagsubok sa Laboratory
Ang mga pagsusuri sa dugo ay ginagamit upang suriin ang mga palatandaan ng impeksyon, tulad ng isang mataas na puting selula ng dugo. Ang mga chemistries ng dugo ay maaari ring magpakita ng dehydration o fluid at electrolyte disorder. Ang urinalysis ay ginagamit upang mamuno sa impeksyon ng ihi. Ang mga doktor ay maaari ring mag-order ng isang pagsubok sa pagbubuntis para sa mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis o magsagawa ng pagsusuri sa pelvic upang mamuno ang mga sanhi ng ginekologiko para sa sakit.
Mga Pagsubok sa Imaging
Ang mga ray ng X ray, ultratunog, at computed tomography (CT) ay maaaring makagawa ng mga larawan ng tiyan. Ang mga sinag ng x ray ay maaaring magpakita ng mga senyales ng paghadlang, pagbubutas (butas), banyagang katawan, at sa mga bihirang kaso, isang appendicolith, na kung saan ay matigas na dumi sa apendiks.
Ang ultratunog ay maaaring magpakita ng pamamaga ng appendiceal at makakapag-diagnose ng sakit sa gallbladder at pagbubuntis.
Gayunman, ang pinakakaraniwang pagsubok na ginagamit, gayunpaman, ay ang CT scan. Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay ng isang serye ng mga cross-sectional na larawan ng katawan at maaaring makilala ang maraming mga kondisyon ng tiyan at mapadali ang diagnosis kapag ang klinikal na impression ay may pagdududa. Minsan, ang isang magnetic resonance imaging (MRI) ay ginagamit upang tumulong sa pagsusuri ng doktor para sa appendicitis sa mga babaeng buntis (dahil ang radiation ay ibinibigay sa panahon ng CT scan ngunit hindi isang MRI).
Sa napiling mga kaso, lalo na sa mga kababaihan kapag ang sanhi ng mga sintomas ay maaaring maging ang apendiks o isang inflamed ovary o fallopian tube, ang laparoscopy ay maaaring kinakailangan. Ang pamamaraan na ito ay nag-iwas sa radiation ngunit nangangailangan ng general anesthesia. Ang isang laparoscope ay isang manipis na tubo na may nakalakip na kamera na ipinasok sa katawan sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa, na nagpapahintulot sa mga doktor na makita ang mga panloob na organo. Pagkatapos ay maisagawa ang operasyon laparoscopically kung kinakailangan ng kondisyon na ito.
Mga Paggamot
Surgery
Ang matinding appendicitis ay ginagamot ng operasyon upang alisin ang apendiks . Ang operasyon ay maaaring gumanap nang hayagan sa pamamagitan ng isang karaniwang maliit na paghiwa sa kanang ibabang bahagi ng tiyan, o maaari itong maisagawa gamit ang isang laparoscope, na nangangailangan ng tatlo hanggang apat na mas maliit na mga incisions. Kung ang ibang mga kondisyon ay pinaghihinalaang bilang karagdagan sa apendisitis, maaari silang makilala gamit ang laparoscopy. Sa ilang mga pasyente, ang laparoscopy ay mas mainam para buksan ang operasyon dahil mas maliit ang paghiwa, mas mabilis ang pagbawi ng panahon, at mas kaunting gamot sa sakit. Ang apendiks ay halos laging inalis, kahit na ito ay natagpuan na normal. Sa kumpletong pag-alis, ang anumang mas huling episodes ng sakit ay hindi maiuugnay sa apendisitis.
Ang pagbawi mula sa appendectomy ay tumatagal ng ilang linggo. Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot sa sakit at humiling ng mga pasyente na limitahan ang pisikal na aktibidad. Ang pagbawi mula sa laparoscopic appendectomy sa pangkalahatan ay mas mabilis, ngunit ang paglilimita ng masipag na aktibidad ay maaaring kailanganin ng 3-5 araw pagkatapos ng laparoscopic surgery at 10 hanggang 14 na araw pagkatapos ng bukas na operasyon. Ang karamihan sa mga tao na ginagamot para sa appendicitis ay nakapagbawi ng napakahusay at bihirang kailangang gumawa ng anumang mga pagbabago sa kanilang diyeta, ehersisyo, o pamumuhay.
Antibiotic Therapy
Kung ang diagnosis ay hindi sigurado, ang mga tao ay maaaring bantayan at kung minsan ay ginagamot ng antibiotics. Ang diskarte na ito ay kinuha kapag pinaghihinalaan ng doktor na ang mga sintomas ng pasyente ay maaaring magkaroon ng isang hindi nakakapagsanggalang o medikal na paggamot na sanhi. Kung ang sanhi ng sakit ay nakakahawa, ang mga sintomas ay malulutas ng mga intravenous antibiotics at intravenous fluids.
Sa pangkalahatan, gayunpaman, ang apendisitis ay maaari lamang tratuhin ng operasyon-lamang sa mga partikular na tao o sa mga bata ay ang antibyotiko therapy lamang ang itinuturing na isang posibleng paggamot para sa appendicitis.
Paminsan-minsan ang katawan ay may kakayahang kontrolin ang isang apendiks sa appendiceal sa pamamagitan ng pagbubuo ng isang abscess. Ang isang abscess ay nangyayari kapag ang isang impeksiyon ay nakapos sa isang bahagi ng katawan. Maaaring piliin ng doktor na alisin ang abscess at iwanan ang alisan ng tubig sa abscess cavity para sa ilang linggo. Ang isang appendectomy ay maaaring naka-iskedyul pagkatapos ng abscess ay pinatuyo.
Mga komplikasyon
Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng apendisitis ay isang pagkakasira. Ang apendiks ng apendiks o luha kung ang apendisitis ay di-diagnosed nang mabilis at hindi ginagamot. Ang mga sanggol, mga bata, at mga matatanda ay nasa pinakamataas na panganib. Ang isang ruptured appendix ay maaaring humantong sa peritonitis at abscess. Ang peritonitis ay isang mapanganib na impeksiyon na nangyayari kapag ang bakterya at iba pang mga nilalaman ng napunit na apendiksang apoy sa tiyan. Sa mga taong may apendisitis, isang abscess karaniwang tumatagal ang form ng isang namamaga mass na puno ng likido at bakterya. Sa ilang mga pasyente, ang komplikasyon ng apendisitis ay maaaring humantong sa pagkabigo ng organ at kamatayan.
> Pinagmulan:
> American College of Surgeons. (Sinuri 2014. Appendectomy: Pag-alis ng Surgical ng Appendix.
> Martin RF. (Nobyembre 2016). Malalang apendisitis sa mga may sapat na gulang: Klinikal na manifestations at kaugalian diagnosis. Sa: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> National Institute of Diabetes at Digestive and Kidney Diseases. Appendicitis.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendectomy kumpara sa antibiotic treatment para sa acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.