Mga Pagsingil ng Claim para sa Ambulatory Surgery Centers
Ang isang Ambulatory Surgical Centre (ASC) ay tinukoy ng CMS bilang isang pasilidad na may tanging layunin ng pagbibigay ng mga serbisyo sa pagpapagamot ng outpatient sa mga pasyente. Ang mga sentro ng pag-oopera ng ambulatory ay maaaring makilala sa isang entity na nakabatay sa ospital o maaaring maging isang freestanding outpatient surgical center.
Habang ang mga claim ng ASC ay may ilang pagkakatulad sa mga claim sa ospital pagdating sa pagsingil, mayroong ilang mga natatanging pagkakaiba.
Mga Form ng Claim ng Pagsingil ng ASC - Aling Gamitin
Ang mga ambisyong sentro ng ambulatory surgery ay isinampa sa Medicare, Medicare Advantage Plans, at Medicaid sa isang HCFA 1500 o sa 837P. Ito ay naiiba sa pag-claim sa pagtitistis sa pasyente ng ospital sa mga nagbabayad, na isinampa sa UB-04 o sa 837I.
Ang CMS-1500 ay ang red-tinta sa white paper standard claim form na ginagamit ng mga doktor at mga supplier para sa claim billing. Maaaring gamitin ng anumang non-institutional provider at tagapagtustos ang CMS-1500 para sa mga claim sa medikal na pagsingil. Ang elektronikong bersyon ng CMS-1500 ay tinatawag na 837-P, ang P na nakatayo para sa propesyonal na format.
Ang UB-04 o 837-Ako ay ginagamit ng mga ASC upang mag-file ng mga claim sa medikal sa lahat ng iba pang mga payer.
Uri ng Bill para sa ASC
Kapag nagsumite ng claim sa UB-04, ang uri ng kuwenta para sa ASC claim ay 83X. Ang unang digit ay tumutukoy sa uri ng pasilidad: 8 - Specialty Facility, Hospital ASC Surgery Ang pangalawang digit ay tumutukoy sa pag-uuri ng kuwenta: 3 - Outpatient
Ang ikatlong digit ay tumutukoy sa dalas na kinakatawan sa itaas ng variable X.
1 - Umamin sa pamamagitan ng Claim Discharge
7 - Kapalit ng Naganap na Pag-claim o Nawastong Klaim
8 - Walang bisa o Kanselahin ng isang Naunang Pag-aangkin
Kodigo sa Kita
Kapag nagsusumite ng mga claim sa isang UB-04, ang code ng kita na ginagamit upang mag-ulat ng mga pamamaraan sa sentro ng ambulatory surgery ay 490.
Ang Paggamit ng Mga Modifier
Ang mga claim ng ASC ay maaaring medyo nakakalito dahil ang iba't ibang mga payer ay hindi nangangailangan ng iba't ibang uri ng mga form ng pag-aangkin, kailangan din nila ang paggamit ng iba't ibang mga modifier.
Mga Modifier ng Medicare
Hinihiling ng Medicare ang mga sumusunod na modifier kapag nag-file ng ilang mga code ng pamamaraan para sa mga claim ng ASC:
Modifier RT - Kanang bahagi (ginagamit upang makilala ang mga pamamaraan na isinagawa sa kanang bahagi ng katawan)
Modifier LT - Left side (ginagamit upang makilala ang mga pamamaraan na isinagawa sa kaliwang bahagi ng katawan)
Modifier TC- Teknikal na bahagi
Modifier 52 - Mas kaunting mga serbisyo
Modifier 59 - Iba't-ibang hiwalay na pamamaraan
Modifier 73 - Ang pamamaraan ay ipinagpatuloy pagkatapos ng prep para sa operasyon
Modifier 74 - Ipinagpatuloy ang pamamaraang pagkatapos ng anestesya na pinangangasiwaan
Modifier FB - Ang kagamitang ibinigay sa walang gastos / buong kredito
Modifier FC - Device na ibinigay sa bahagyang kredito
Modifier PA - Maling bahagi ng katawan
Modifier PB - Surgery maling pasyente
Modifier PC - Maling pagtitistis sa pasyente
Modifier PT - Ang pag-screen ng Colorectal ay na-convert sa diagnostic o therapeutic procedure / surgery
Modifier GW - Surgery na hindi nauugnay sa kondisyon ng kondisyon ng pasyente ng hospisyo
Medicaid Modifier
Kahit na ginagamit ng Medicare ang mga modifier na ito, hindi nangangailangan ng Medicaid ang paggamit ng alinman sa mga ito. Ang tanging wastong modifier para sa Medicaid ay ang modifier SG na nagpapakilala sa claim bilang isang ambulatory surgical claim center.
Kinakailangan na idagdag ang modifier SG sa bawat CPT code anuman ang nagbabayad upang makilala ang pagsingil mula sa propesyonal na paghahabol para sa parehong serbisyo.
Iba pang mga Modifier ng Insurer
Ang isa pang halimbawa ng pagkakaiba sa paggamit ng mga modifier ay ang Blue Cross Blue Shield ** ay nangangailangan ng paggamit ng modifier 50, na nagpapakilala sa pamamaraan bilang isang bilateral na pamamaraan, na may 2 mga yunit ng serbisyo. Sa kabilang banda, ang Medicare ay nangangailangan ng isang modifier 50 o modifier RT at LT sa magkakahiwalay na linya na may 1 yunit ng serbisyo.
** Ang mga alituntunin sa pagsingil ay maaaring mag-iba ayon sa estado. Tingnan ang manual BCBS state upang malaman.