Optimal Surgery at Stage III at Stage IV Ovarian Cancer
Ano ang ibig sabihin ng "optimal" cytoreduction o debulking surgery para sa ovarian cancer?
Cytouruction o Debulking Surgery
Kung ikaw ay nakaranas ng operasyon para sa advanced na kanser sa ovarian, ang isa sa mga pinakamahalagang tanong na hilingin sa iyong doktor ay ang optimal o hindi ang debulking o cytoreduction. Sa madaling salita, ang karamihan sa mga tumor ay inalis sa surgically?
Ano ang "Optimal" Cytouruction o Debulking
Ito ay hindi laging posible na alisin ang karamihan o lahat ng nakikitang kanser sa panahon ng ovarian cancer surgery. Gayunpaman, alam namin na ang pagsasama-sama ng agresibong operasyon sa chemotherapy ay humantong sa pinakamahusay na mga rate ng paggamot sa mahigit na 20 taon. Sa paglipas ng mga taon, ang uri ng chemotherapy ay nagbago at sa gayon ay ang kahulugan ng kung paano maaaring o dapat maging agresibo o "optimal" ang operasyon.
Tulad ng kamakailan-lamang na 10 taon na ang nakakaraan, ang kahulugan ng isang "optimal" na operasyon ay ang mga tumor na hindi mas malaki kaysa sa 2 sentimetro ang naiwan (na halos isang sentimetro). Maaaring ito ay isa, o dalawa o maraming mga tumor, wala sa alinman ang lumagpas sa 2 sentimetro ang laki.
Sa mas mahusay na mga tool at mga pamamaraan sa pag-opera, nalaman na ngayon na posibleng posibleng magkaroon ng "optimal" na operasyon upang iwanan ang mas mababa sa 1 sentimetro na tumor, na nakakakuha sa "miliary" (maliit na "buhangin" na kanser sa laki ng kanser) sa karamihan ng mga pasyente at kahit na mikroskopiko sakit (hindi maaaring makita ito o pakiramdam ito pagkatapos ng pagtitistis) sa maraming mga pasyente.
Ang Pangkalahatang Kondisyon ng Medikal ay Gumagawa ng Pagkakaiba
Hindi lahat ng mga pasyente ay nalikha ng physiologically pantay. Sa ilang mga kaso, ang isang pasyente ay maaaring masyadong matanda o may sakit upang tiisin ang 4-8 oras na maaaring tumagal upang makamit ang "optimal" na mga resulta. Gayundin, ang pagdurugo o iba pang mga komplikasyon ay maaaring pilitin ang siruhano na ihinto ang operasyon ng mas maaga kaysa sa gusto nila.
Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito ang edad mismo kundi ang karagdagang mga medikal na kondisyon na maaaring magkaroon ng isang pasyente na nagpapahiwatig kung gaano katagal ng pag-opera ang maaaring disimulado.
Sino ang Gumagawa ng Ang iyong Surgeon Isang Pagkakaiba
Hindi lahat ng surgeon ay nilikha pantay. Totoo ito sa lahat ng propesyon at lahat ng espesyalista sa medisina. Kahit na sa mga gynecologic oncologist - ang mga pinaka-akma para gumana sa iyo para sa ovarian cancer - may pagkakaiba sa mga kasanayan. Ang lahat ay sinanay sa angkop na desisyon at karamihan ay maaaring magsagawa ng isang cytouruction upang makamit ang 1-2 cm na natitirang "optimal" na operasyon sa karamihan ng kanilang mga pasyente. Sa hindi bababa sa siguraduhin na ang isang gynecologic oncologist ay, o, ay kasangkot sa iyong operasyon.
Kailangan Ko ng Higit Pang Radical Surgery?
Ipinakita ng mga medikal na pag-aaral na higit na inaalis ang mas mahusay na pagdating sa ovarian cancer surgery. Walang punto kung saan walang karagdagang pakinabang. Gayunpaman, kung minsan upang makakuha ng miliary o mikroskopiko sakit ay nangangailangan ng napaka-agresibo pagtitistis, kabilang ang pag-alis ng mga bahagi ng atay, pali, baga, maraming mga bahagi ng bituka, lymph nodes sa mahihirap na lugar at higit pa. Hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring tiisin ito ng mabuti at hindi lahat ng mga siruhano ay kumportable na gumaganap ng mga pamamaraan na ito.
Tinatawag ng ilan ang "ultra" na ito -natalang cytoreductive surgery, kung saan ang layunin ay upang makamit ang isang microscopic sa miliary ("buhangin" laki) "optimal" pagtitistis sa halos lahat ng mga gastos.
Bago magpatuloy, ito ay nangangailangan ng isang masusing diskusyon sa panganib / pakinabang sa iyong gynecologic oncologist. Kung magpasya kang sumang-ayon sa antas ng operasyon, tandaan na hindi lahat ng mga surgeon ay sinanay, o gumawa ng sapat na mga operasyon sa ganitong uri, upang ligtas na makamit ang sobrang panukat na ito ng "optimal" na operasyon. Sa kabaligtaran, maaaring hindi nila naniniwala na ang sobrang antas ng operasyon ay nasa pinakamahusay na interes ng kanilang mga pasyente. Bagaman marami ang mga opinyon, ito ay isang kulay-abo na lugar sa medikal na literatura.
Ay napatunayan na ang "Ultra-Radical" Cytoreduction?
Ang ilang mga eksperto ay nagpapanatili na kung ang "ultra" -natalang operasyon ay kinakailangan upang makakuha ng "optimal" na operasyon, ito ay nangangahulugan na sa sitwasyon ng pasyente na ang kanser ay biologically mas agresibo.
Kaya, sa palagay nila na ang sobrang operasyon ay walang ginagawa upang mapabuti ang mga pagkakataon na pagalingin. Ang katotohanan ay na, bagaman ito ay totoo sa ilang mga pasyente, hindi namin nalalaman kung aling mga pasyente ang nasa panahon ng operasyon, o kahit pagkatapos ng operasyon.
Ang pananaliksik na inilathala ay nagpapahiwatig na ang ilang kababaihan ay nakikinabang ng higit sa iba mula sa radikal at ultra-radikal na operasyon. Ang mga kanser ay may mga variable na antas ng pagiging sensitibo sa chemotherapy, na hindi mapagkakatiwalaan. Ang ilang mga pasyente ay gumaling. Ang ilan ay hindi.
Ito ay bumababa sa isang siruhano na gumagawa ng ekspertong desisyon sa panahon ng pag-opera kung gaano kalayo ang mangyayari sa operasyon batay sa kung ano ang posibleng posible at kung sa palagay nila maaari mong tiisin ang karagdagang operasyon. Ito ay maaaring bahagyang batay sa isang palagay tungkol sa biological aggressiveness ng iyong partikular na kanser.
Tandaan na sa ilang mga kaso ay hindi posible na makuha ang pinakamahusay na sukatan ng "optimal" na walang, halimbawa, alisin ang lahat ng mga bituka, na malinaw na hindi tugma sa magandang kalidad ng buhay. Gayundin, tulad ng nabanggit bago, sa ilang mga kaso ang mga medikal na kondisyon o intraoperative komplikasyon ay maaaring pilitin ang pagtigil ng operasyon mas maaga kaysa sa plano o ninanais. Ngunit may pagkakaiba, na inaasahan kong nagsisimula kang maintindihan, sa pagitan ng mga teknikal na "imposible" at mga tawag sa paghuhusga o kakulangan ng mga kasanayan sa pag-opera.
Kung maaari, angkop na pag-usapan ang pilosopiya ng iyong gynecologic oncologist tungkol sa mga isyu sa itaas BAGO sa operasyon. Muli, maaari ka o hindi maaaring magpasiya na kailangan ang pangalawang opinyon. DAPAT mong DAPAT bumuo ng isang mahusay na relasyon sa isang gynecologic oncologist na iyong pinili na pinagtitiwalaan mo nang lubos. Habang masigasig kong pigilan ka mula sa walang patid na pagbebenta ng doktor, kung kulang ang relasyon, maghanap ng doktor na maaari kang bumuo ng ganitong uri ng kaugnayan sa.
Ano ang Tungkol sa Stage 4 Ovarian Cancer?
Ang ilang mga salita tungkol sa Stage IV (4) kanser ay mahalaga. Sa nakaraan, iniisip na kung lumitaw ang ovarian cancer sa lugar ng baga o sa atay o pali, ang prognosis ay napakahirap na ang pagtitistis ay hindi makatutulong. Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na, samantalang ang bawat sitwasyon ay naiiba, maaaring hindi ito totoo. Ang pagbabala ay maaaring medyo mas masama kaysa sa Stage III, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang aggressive surgical cytoreduction ay dapat pa rin masidhi na isinasaalang-alang kung technically magagawa, kung ang pasyente nauunawaan ang panganib kumpara sa benepisyo at kung sila ay maaaring medikal na tiisin ito. Kung ang pagtitistis ay "optimal", ang pagbabala ay maaaring makabuluhang mapabuti at mapalapit sa mga resulta na makikita sa Stage III.
Buod ng Mga Pakinabang sa Cytoreductive Surgery
Sa pangkalahatan, ang isang MAJOR tagahula ng posibilidad ng isang lunas sa Stage II hanggang IV kanser ay ang antas kung saan nakakamit ang "optimal" cytoreduction. Sa paglipas ng mga taon, ang malakas na bigat ng medikal na katibayan (maraming mga medikal na papel) ay sumusuporta sa pag-alis ng mas maraming kanser hangga't maaari bago ang chemotherapy. Mayroong mga biological theories, na hindi ko mapupunta sa detalye tungkol sa, na sumusuporta sa mga benepisyo ng agresibong cytoreduction sa pagpapabuti ng chemo-response.
Sa pangkalahatan, ang pagtitistis ay ginagawang mas madali para sa chemotherapy na magtrabaho sa pamamagitan ng pagbawas ng bilang ng mga cell na pinapatay ng chemotherapy (mula sa bilyun-bilyong / trilyon hanggang daan-daan / sampu-sampung libong ...... o posibleng mas mababa kung walang nakikita na natitira). Pinipilit din ng pagtitistis ang lahat ng mga cell na naiwan upang simulan ang paghati sa parehong oras (dibisyon ay kung paano sila lumago), na ginagawang mas madali para sa chemo upang patayin ang mga ito sa parehong oras sa kanilang lifecycle.
Dahil sa impormasyong ito, kung wala kang "optimal" na pagsasakatuparan, isang diskurso sa panganib / pakinabang ang dapat isaalang-alang tungkol sa pangalawang operasyon upang makumpleto ang gawaing ito. Kabilang sa mga isyu ang mga teknikal at medikal na mga dahilan para sa "sub-optimal" na cytoreduction, gaano kalayo ang pinakamahusay na mikroskopiko na "pinakamainam" na mayroon ka, ang uri ng chemotherapy na iyong pinaplano, gaano karaming oras ang nakalipas mula sa unang operasyon at iba pang mga pagsasaalang-alang .
Sa pangkalahatan, ang isang diskusyon tungkol sa isa pang operasyon ay maaaring mas malaking konsiderasyon kung ang unang operasyon ay medyo minimal dahil sa kawalan ng kadalubhasaan, o kakulangan ng isang gynecologic oncologist. Halimbawa, kung nagkaroon ka ng operasyon na higit sa lahat sa biopsy lamang, ang isang karagdagang operasyon ay maaaring makatwiran. Gayunpaman, dapat mong isaalang-alang kung paano naaangkop ang plano sa chemotherapy sa pangkalahatang larawan.
Edukasyon, Suporta, at Empowerment
Isulat ang isang listahan ng mga tanong upang itanong sa iyong gynecologic oncologist . Dalhin ang isang kaibigan sa iyo - palaging tila na ang pagkakaroon ng ibang tao ay tumutulong sa iyo na marinig ang lahat ng nasabi. Kumuha ng mga tala. Maghanap ng suporta sa ovarian cancer at impormasyon sa online. At makakuha ng pangalawang opinyon kung hindi ka 100% sigurado sa mga pagpipilian na iyong pinili. Hindi lamang ang pagiging tagapagtaguyod para sa iyong sarili bilang isang pasyente ng kanser ay naglalagay sa iyo sa upuan ng pagmamaneho - ngunit para sa ilang mga tao na may ilang mga kanser, kahit na ito ay ipinapakita upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay.
Pinagmulan:
Chern, J., at J. Curtin. Nararapat na mga Rekomendasyon para sa Pagkagaling sa Kirurhiko sa Stage IV Ovarian Cancer. Kasalukuyang Mga Pagpipilian sa Paggamot sa Oncology . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., at A. Gonzalez-Martin. Ano ang Dapat Natin Maghintay Matapos ang Kumpletong Cytouruction sa Oras ng Interval o Pangunahing Debulking Surgery sa Advanced na Ovarian Cancer? Mga salaysay ng Surgical Oncology . 2015 Disyembre 29 (Epub nangunguna sa pag-print).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimal cytoreduction sa ovarian carcinoma ay nauugnay sa molecular pathways na katangian ng nadagdagan na stromal activation, Gynecologic Oncology . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Aling Surgical Saloobin upang Pumili sa Konteksto ng Non-Resectability ng Ovarian Carcinomatosis: Labis sa Gross Residual Sakit na Pagsasaalang-alang. Mga salaysay ng Surgical Oncology . 2016. 23 (2): 434-42.