Tiyaking Tumpak ang Pagsingil at Dokumentasyon ng iyong Medicare
Ang isang medikal na pagsasanay ay madaling makapasa sa pag-audit ng Medicare kung mayroon silang tamang impormasyon. Ang isa sa mga kahihinatnan ng pagpapagamot sa mga pasyente ng Medicare ay ang pagsasanay ay pagkatapos ay sasailalim sa mga pagsusuri sa Medicare. Ang mga ito ay maaaring humantong sa suspensyon ng mga pagbabayad at maraming pera na ibabalik sa Medicare. Para sa isang pagsasanay na may maraming mga account ng pasyente ng Medicare, maaari itong magdulot ng krisis sa pananalapi.
Sa kasamaang palad, ang pag-audit sa Medicare ay isang mahalagang bahagi ng sistema. Ang pangangailangang pangkalikasan, pandaraya, at pang-aabuso sa kalusugan ng CMS (Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid) ay masigasig sa pagbawi ng mas maraming pederal na pera hangga't maaari. Nagbibigay ito ng pasanin sa mga pasilidad na sumusunod sa mga patakaran. Kahit na walang layunin na maging hindi tapat, ang pagsasanay ay maaari pa ring harapin ang mga parusa kung napatunayang nagkasala ng pagtanggap ng masyadong maraming pera mula sa Medicare.
5 Mga paraan upang Pass ang Iyong Susunod na Medicare Audit
Habang walang paraan upang maiwasan ang pagharap sa isang pag-audit sa Medicare, may mga paraan upang maghanda na makakatulong na bawasan ang anumang mga negatibong resulta. Narito ang limang paraan upang ipasa ang iyong susunod na pagsusuri sa Medicare:
- Iwasan ang mga pagkakamali sa pag- coding : Pinapadali ng coding ang proseso ng pagsingil sa pamamagitan ng pagdadala ng pagkakapareho sa mga pamamaraan sa pamamagitan ng mga nakikilalang mga code. Sa paggamit ng mga standard na diagnosis code at mga code ng pamamaraan, tinitiyak ng medikal na tagapagkodigo na makikilala ng Medicare ang sinisingil na item at kung paano ginagarantiyahan ng diagnosis na pamamaraan, pagsubok, o paggamot. Kapag ang coding sa pag-claim ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng Medicare at binabayaran pa rin ng Medicare ang claim, maaaring matuklasan ng pag-audit ang pagkakamaling ito. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pag-coding, siguraduhin na ang kasalukuyang mga coding na libro ay nasa kamay at gumamit ng mga naaangkop na modifier ayon sa mga alituntunin ng Medicare.
- Tumpak na idokumento ang mga chart ng pasyente: Ang angkop na dokumentasyon ay mahalaga para sa hindi lamang pagbibigay ng kalidad ng pag-aalaga ng pasyente kundi para sa tumpak na pagsingil para sa mga serbisyo. Ang mga serbisyong sinisingil ay dapat tumugma sa dokumentasyon sa tsart ng pasyente . Kung hindi sinusuportahan ng mga serbisyo at pagsusuri ang paghahabol na isinampa sa Medicare, ito ay maaaring matuklasan sa panahon ng pag-audit.
- Magsagawa ng mga random na mock audit: Magsagawa ng iyong sariling mga random na mock audit batay sa parehong pamantayan bilang isang auditor ng Medicare upang matuklasan kung ano ang gusto nila, bago sila magpakita sa iyong pinto. Bagaman walang eksaktong paraan ng pagtukoy kung ano ang mahahanap ng isang auditor, may ilang mga bagay na maaaring gawin upang lumikha ng isang checklist ng mga uri.
- Bisitahin ang website ng CMS para sa pinaka-up-to-date na impormasyon sa pagsusumite ng mga claim na sumunod sa mga alituntunin ng Medicare.
- Bisitahin ang website ng RAC para sa mga nakaraang hindi tamang pagbabayad na natuklasan sa panahon ng mga pagsusuri sa Medicare at matuto mula sa iba pang mga pagkakamali.
- Ang monitor ay tinanggihan ang mga claim para sa mga pattern na lumalabag sa mga alituntunin ng Medicare.
- Maghanda at magpatupad ng mga patakaran at pamamaraan: Dapat na maghanda at magpatupad ang mga tagapangasiwa ng medikal na mga gamot batay sa mga alituntunin ng Medicare upang magkaroon ng isang pinag-isa na proseso para makapagpatuloy ang mga kawani. Ang pagbibigay ng mga dokumentadong pamamaraan ng pagsasagawa ng mga gawain ay isang epektibong paraan ng pagpigil sa mga error na maaaring humantong sa mga refund ng Medicare. Isinasaalang-alang ang ilang mga gagawin at hindi dapat gawin sa pagsingil ng Medicare sa iyong patakaran at mga pamamaraan sa pag-aaral.
- Suriin at siyasatin ang mga na-claim na na-audit: Kahit na bihira itong nangyayari, ang mga auditor ng Medicare ay maaaring gumawa ng mga pagkakamali na maaaring humantong sa hindi tamang pagbabayad ng refund. Upang maiwasang mangyari ito, maglaan ng oras upang magsagawa ng isang self-audit kung ang iyong opisina ay awdit. Hindi lamang nito pinoprotektahan ang iyong opisina, mas mahalaga, ang pag-audit ay ang pinakamahusay na karanasan sa pag-aaral upang makakuha ng kaalaman kung paano tapos na ang mga pagsusuri sa Medicare at kung ano ang aasahan sa hinaharap.