Ang Do's at Don'ts ng Pagsingil sa Medicare

Ang pagsingil ng Medicare ay hindi kailangang magresulta sa maraming mga pagtanggi at pagtanggi kung mayroon kang tamang kaalaman sa mga alituntunin sa pagsingil ng Medicare. Ang impormasyong ibinigay sa ibaba ay ang mga gagawin at hindi dapat gawin ng mga karaniwang kilala upang maiwasan ang mga error sa pagsingil.

Huwag kalimutang bisitahin ang website ng CMS upang magkaroon ng access tonelada ng mga pantulong sa trabaho, mga alituntunin, at mga pahayagan na maaaring kapaki-pakinabang sa tamang pagsingil ng Medicare.

Ano ang Gagawin para sa Medikal na Pagsingil

Gawin nang tama ang mga code batay sa mga serbisyo, pagsubok, at mga pamamaraan na isinagawa.

Dokumentado ang rekord ng medikal na may tumpak na mga paglalarawan ng lahat ng mga serbisyo, mga pagsusuri, at mga pamamaraan nang eksakto tulad ng ginawa at sapat na detalyado sa mga sintomas ng pasyente, mga reklamo, mga kondisyon, mga sakit, at mga pinsala.

Isulat ang mga code ng pamamaraan ng CPT / HCPCS sa Medicare na pinaka-partikular na tumutugma sa dokumentasyon sa medikal na rekord.

Piliin at iulat ang naaangkop na mga modifier sa mga code ng CPT / HCPCS sa claim ayon sa mga alituntunin ng Medicare.

Isama ang haba ng oras, ang dalas ng paggamot, o ang bilang ng mga yunit sa rekord ng medikal para sa tumpak na pag-uulat sa claim.

Isumbong ang mga code sa diagnosis ng ICD-9 sa pinakamataas na antas ng pagtitiyak na tumutugma sa mga sintomas ng pasyente, mga reklamo, kondisyon, sakit at pinsala na nakadetalye sa rekord ng medikal na pasyente.



Magsagawa ng mga claim sa file sa loob ng isang taon mula sa petsa ng serbisyo para sa pangunahing mga claim sa Medicare at MSP.

Magsagawa ng ulat ng mga yunit ng serbisyo batay sa National Correct Coding Initiative (NCCI) at Medically Unlikely Edits (MUEs) upang maiwasan ang pag-uulat ng maraming mga serbisyo o pamamaraan na hindi dapat sisingilin magkasama dahil ang isang serbisyo o pamamaraan ay malamang na kinabibilangan ng iba o dahil medikal na hindi gumanap sa parehong pasyente sa parehong araw.



Mayroong isang may-bisang Abiso sa Makikinabang sa Advance (ABN) sa file upang maitala nang tama ang mga serbisyong hindi nakatago sa naaangkop na modifier, ie GA o GZ, na makikilala ang mga serbisyo na maaaring sisingil o hindi sisingilin sa pasyente.

Kumuha ng isang pirma mula sa pasyente na nagpapahintulot sa pagtatalaga ng mga benepisyo, na nagpapahintulot sa tagapagkaloob upang makakuha ng pahintulot, at magbigay ng pangangalaga.

Pinapatunayan ang pagiging karapat-dapat ng pasyente sa pamamagitan ng Common Working File (CWF) bago isara ang pagsasampa upang matiyak na ang impormasyon ng pasyente ay hindi nagbago.

Ano ang Hindi Dapat gawin para sa Pagsingil ng Medicare

Huwag singilin ang anumang serbisyo, pagsubok, o pamamaraan na ginagawa kapag walang dokumentasyon ng mga sintomas, reklamo, kondisyon, sakit, at pinsala na nagbibigay ng katibayan maliban kung ang isang screening code ay ginagamit.

Huwag mag- ulat ng mga nonspecified CPT / HCPCS code ng pamamaraan kapag ang mga tukoy na pamamaraan ng pamamaraan ng CPT / HCPCS ay magagamit.

Huwag awtomatikong magdagdag ng mga modifier sa lahat ng CPT / HCPCS kapag ang medikal na rekord ay hindi sumusuporta sa paggamit nito.

Huwag singilin ang mga serbisyo, mga pagsusulit o mga pamamaraan nang hiwalay na dapat na magkasama bilang mga ito ay itinuturing na mga bahagi ng parehong serbisyo, pagsubok o pamamaraan.

Huwag magbayad para sa mga gamot na pinangangasiwaan at nag-aaksaya nang sama-sama. Ang halaga na nasayang ay dapat na sisingilin sa isang hiwalay na linya at ipinapahiwatig ng isang JW modifier.



Huwag magsumite ng mga claim sa Medicare para sa pagbabayad kung ang pasyente ay sakop ng Medicare Managed Care.

Huwag magsumite ng mga singil para sa Venipunctures (36415) sa isang claim sa Medicare Part B. Maaari lamang itong sisingilin bilang bahagi ng isang paghahabol sa ospital.

Huwag magbayad para sa regular na pisikal na eksaminasyon maliban kung ikaw ay pagsingil upang makatanggap ng pagtanggi. Kung ang pagsingil para sa isang pagtanggi, siguraduhing magdagdag ng GY modifier sa naaangkop na code ng pamamaraan ng CPT / HCPCS.

Huwag magbayad para sa mga serbisyo ng Part B ng Medicare kapag inihalal ng pasyente ang Hospisyo para sa paggamot at pamamahala ng isang sakit sa terminal.

Huwag magsumite ng mga claim sa papel sa anumang bagay maliban sa standard, pula at puting CMS-1500 o UB-04 na mga form.